Download - Evaluacion prequirurgica
![Page 1: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/1.jpg)
Evaluación Prequirúrgicaen Cirugía No Cardiaca
Juan Manuel Cortés
R2MI
![Page 2: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivo
• Estratificar a los pacientes en función de las posibles complicaciones perioperatorias.
• Adoptar medidas necesarias para reducir las posibles complicaciones.
• Identificar a los pacientes que se beneficiarán de tratamientos a largo plazo, para reducir su riesgo cardiovascular.
• Conducta conservadora, en cuanto a exámenes preoperatorios.
![Page 3: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/3.jpg)
Evaluación Inicial
• Historia clínica.• Exploración física.• EKG.• Tipo de cirugía.
– Disfunción cardiaca, pulmonar, renal.– DM– Edad, capacidad funcional (MET), otras
comorbilidades.
![Page 4: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/4.jpg)
Estratificación de Riesgo Cardiaco para Cirugía No Cardiaca
![Page 5: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/5.jpg)
Predictores Clínicos de Riesgo Cardiovascular Elevado Perioperatorio
![Page 6: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/6.jpg)
Predictores Clínicos de Riesgo Cardiovascular Elevado Perioperatorio
![Page 7: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/7.jpg)
Predictores Clínicos de Riesgo Cardiovascular Elevado Perioperatorio
![Page 8: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/8.jpg)
Equivalentes Metabólicos
![Page 9: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/9.jpg)
Enfoque de la Evaluación PreQx
![Page 10: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/10.jpg)
Enfoque de la Evaluación PreQx
![Page 11: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/11.jpg)
Enfoque de la Evaluación PreQx
![Page 12: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/12.jpg)
Manejo de HAS
• Cuando la HAS está en una etapa 3.– Sistólica >= 180– Diastólica >= 110
• Se puede realizar con días a semanas de anticipación.
• Si es un procedimiento urgente, utilizar agentes de control rápido (B-Bloq).
![Page 13: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/13.jpg)
Manejo de Valvulopatías
• Las estenosis valvulares, están relacionadas con riesgo perioperatorio de falla cardiaca y choque. – Se recomienda valvulotomía o recambio valvular
previa a la Cx.
• Las insuficiencias valvulares son mejor toleradas.– Se recomienda monitorización y manejo médico
previo a la Cx.– Excepto Insuficiencia severa con función ventricular
izquierda reducida.
![Page 14: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/14.jpg)
Manejo de Miocardiopatía
• La cardiopatía dilatada e hipertrófica esta relacionadas con Falla Cardiaca perioperatoria.
• El manejo está dirigido en optimizar el estado hemodinámico.
• Puede ser útil, estimar la reserva hemodinámica del paciente.
![Page 15: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/15.jpg)
Manejo de Arritmias
• Arritmias o anormalidades en la conducción eléctrica:– evaluación cuidadosa para identificar enfermedad
cardiopulmonar, metabólica o por tóxicos.
• El manejo se basa en revertir la causa subyacente y en el tratamiento de la arritmia.
• Manejo para arritmias sintomáticas o con alteraciones hemodinámicas.
• Extrasistolia ventricular o taquicardias ventriculares asintomáticas, no se asocian con IAM o muerte por causa cardiaca perioperatoria.
![Page 16: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluación Preoperatoria Suplementaria
![Page 17: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/17.jpg)
Función del VI en reposo
• No se ha demostrado que sea un predictor consistente de eventos isquémicos perioperatorios.
• Recomendaciones para evaluación NI:– I: IC actual o pobremente controlada (si en alguna
evaluación previa se confirmó disfunción severa del VI, no es necesario).
– IIa: antecedente de IC o disnea de origen no conocido.
– III: rutinario en pacientes sin falla cardiaca.
![Page 18: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/18.jpg)
EKG 12 Derivaciones
• No identifica riesgo incrementado en pacientes para Cx de bajo riesgo.
• Recomendaciones:– I: Episodio reciente de precordalgia o equivalente anginoso en
pacientes de riesgo alto o intermedio para Cx de riesgo alto o intermedio.
– IIa: Diabético asintomático.
– IIb: Pacientes con revascularización previa; Hombres>45 o mujeres >55 asintomáticos, pero con 2 o más factores de riesgo CV; y hospitalización previa por causas cardiacas.
– III: rutinario en pacientes asintomáticos para Cx de bajo riesgo.
![Page 19: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/19.jpg)
Prueba Cardiaca de Estrés
• Clase I:– Probabilidad intermedia de enfermedad coronaria
(EC).– Evaluación pronóstica inicial en pacientes con EC
sospechosa o probada.– Demostrar evidencia de isquemia, antes de
revascularización.– Evaluación pronóstica posterior a SICA.
• Clase IIa:– Evaluación de capacidad física, cuando la evaluación
subjetiva es poco fiable.
![Page 20: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/20.jpg)
Prueba Cardiaca de Estrés
• Clase IIb:
– En pacientes con depresión del ST en reposo <1mm, con terapia digitálica o con criterios EKG para hipertrofia de VI.
– Detección de re-estenosis en pacientes asintomáticos de alto riesgo, durante los meses iniciales posteriores a PCI.
![Page 21: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/21.jpg)
Prueba Cardiaca de Estrés
• Clase III:– En pacientes con anormalidades EKG, que
requieran evaluación adecuada (BRI, SPE).– Comorbilidades severas que limiten la
expectativa de vida.– Rutinario en pacientes asintomáticos.– Investigación de latidos ectópicos en
pacientes jóvenes.
![Page 22: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/22.jpg)
Angiografía Coronaria
• Clase I:
– Angina refractaria a terapia médica adecuada.
– Angina Inestable, sobre todo con Cx de riesgo intermedio y alto.
– Pacientes de alto riesgo con Cx de alto riesgo.
![Page 23: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/23.jpg)
Angiografía Coronaria
• Clase IIa:
– Múltiples marcadores de riesgo intermedio con cirugía vascular.
– Evidencia de isquemia moderada a severa en estudios no invasivos, sin riesgo alto ni disfunción del VI.
– Estudios no invasivos no definitorios, en pacientes de riesgo intermedio, con Cx de alto riesgo.
– Cx urgente, en convalecencia de IAM.
![Page 24: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/24.jpg)
Angiografía Coronaria
• Clase IIb:– IAM perioperatorio.– Angina clase III o IV con Cx de riesgo bajo.
• Clase III:– Cx de bajo riesgo con EC conocida y con resultado
en no invasivos, de no alto riesgo.– Pacientes asintomáticos después de
revascularización con excelente capacidad de ejercicio.
– Angina estable leve con buena función del VI.– Pacientes candidatos a transplante renal, cardiaco o
pulmonar, menor de 40 años.
![Page 25: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapia Perioperatoria
• Cx de revascularización: – En pacientes de alto riesgo y cuyo pronóstico
puede mejorar posterior a la cirugía.
• PCI:– Mismas indicaciones generales para PCI.– Angioplastía: posponer 1 semana la Cx.– Stents: posponer 4-6 semanas la Cx.
![Page 26: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/26.jpg)
Terapia Médica Perioperatoria
• Clase I:– Seguir con B-Bloq en aquellos pacientes que
previamente ya tomaban (C).– B-Bloq en pacientes con Cx vascular y riesgo alto
cardiovascular (B).
• Clase IIa:– B- Bloq probablemente en pacientes con Cx vascular
y con evidencia de EC en estudios preoperatorios (B).– B- Bloq probablemente en pacientes con alto riesgo
cardiaco, debido a múltiples factores de riesgo (B).
![Page 27: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/27.jpg)
Terapia Médica Perioperatoria
• Clase IIb:– Considerar B-Bloq en pacientes con Cx de riesgo
intermedio o alto y con riesgo cardiaco Intermedio.– Considerar B-Bloq en pacientes con Cx vascular y
con bajo riesgo cardiaco, quienes no estén actualmente con B-Bloq.
• Clase III:– No deben darse B-Bloq a pacientes que tengan
contraindicaciones absolutas para éstos.
![Page 28: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapia Médica Perioperatoria
![Page 29: Evaluacion prequirurgica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062312/55626638d8b42a14048b501b/html5/thumbnails/29.jpg)
Bibliografía
• ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy.
• ACC/AHA 2002 Guideline Update for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery.