Evaluación Evaluación Clínica General Clínica General
del Donante del Donante Adulto y Adulto y
Manejo Médico Manejo Médico en la UTIen la UTI
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACION HOSPITALARIA DE COORDINACION HOSPITALARIA DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOSDONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
Dr. Walter Querevalú MurilloDr. Walter Querevalú [email protected] [email protected]
[email protected]@yahoo.com.mx
HOSPITAL DE ESPECIALIDADESHOSPITAL DE ESPECIALIDADESCENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI IMSSCENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI IMSS
México DF a 20 de Octubre del 2011México DF a 20 de Octubre del 2011
Muerte EncefálicaMuerte EncefálicaDonación - TrasplanteDonación - Trasplante
•Donación Multiorgánica. Pérdida de la Vida, Muerte Cerebral, Corazón Latiente.
Muerte Cerebral Corazón LatienteMuerte Cerebral Corazón Latiente
Tiempo (sec)Tiempo (sec)
Respiración
Presión
Pulso
Actividad Cerebral, Respiración, Presión, Pulso
ActividadCerebral
La Donación y el Trasplante son dos procesos complementarios pero
independientes
1.1. DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y RIESGO SANITARIODETECCIÓN, EVALUACIÓN Y RIESGO SANITARIO2.2. MANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVÉRICOMANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVÉRICO3.3. PRIMER AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTEPRIMER AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE4.4. CERTIFICACIÓN POR MÉDICO TRATANTECERTIFICACIÓN POR MÉDICO TRATANTE5.5. ENTREVISTAENTREVISTA6.6. SEGUNDO AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTESEGUNDO AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE7.7. PRIMERA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICOPRIMERA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO8.8. PROCURACIÓN Y DISTRIBUCIÓNPROCURACIÓN Y DISTRIBUCIÓN9.9. SEGUNDA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICOSEGUNDA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO10.10. ENTREGA DEL CADÁVERENTREGA DEL CADÁVER11.11. AVISO A LAS AUTORIDADESAVISO A LAS AUTORIDADES
Coordinación Hospitalaria Coordinación Hospitalaria DonaciónDonación HECMNSXXIHECMNSXXI
PROCESO DE LA PROCESO DE LA DONACIÓNDONACIÓN
• Circulación cerebral.Circulación cerebral.– Edema de parenquimaEdema de parenquima– Incremento de la PICIncremento de la PIC– Obstrucción vascular progresiva.Obstrucción vascular progresiva.
• Ausencia de circulación cerebral (bifurcación Ausencia de circulación cerebral (bifurcación carotidas y vertebrales)carotidas y vertebrales)
• Ausencia de circulación de poligono Wills.Ausencia de circulación de poligono Wills.
– Angiografia: invasiva.Angiografia: invasiva.– Doppler transcranealDoppler transcraneal– Estudios con radionúclidos IV, Tc99Estudios con radionúclidos IV, Tc99
MUERTE CEREBRALMUERTE CEREBRAL
LosLos intensivistas intensivistas deben insistir deben insistir en la importancia de un compromiso en la importancia de un compromiso prioritario de los recursos de asistencia de prioritario de los recursos de asistencia de salud para la procuración y la conservación salud para la procuración y la conservación del donador de órganos. del donador de órganos.
El PUEM lo contempla en su programaEl PUEM lo contempla en su programa
Principles of diagnosis and management. Critical Care Medicine. Parrillo J. Mosby. pp 1177-1191.1995.
UNAM, PUEM, Medicina del Enfermo en Edo. Crítico.
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
UNOSUNOSUnited Netword for Organ United Netword for Organ
SharingSharing
Coordinación Hospitalaria de Coordinación Hospitalaria de Donación de Órganos y TejidosDonación de Órganos y Tejidos
DONADOR TIPO A (UNOS)
• Con menos de 24 hrs. de evolución y hemodinamia estable
• REGLA DE LOS 100– Saturación 100%– TAM 100 mmHg– 100 cc de uresis horaria
DONADOR MULTIORGÁNICO IDEAL
DONADOR TIPO B (UNOS)
•Con 24 a 72 hrs de evolución.•Hemodinamia estable•Dependiente de volumen (Cristaloide y Coloide)
PUEDE SER AUN CONSIDERADO PARA DONAR TODO
DONADOR TIPO C (UNOS)
•De más de 72 hrs de evolución•Hemodinamia Potencialmente Inestable
–No hay respuesta favorable a volumen–Requiere de aminas
CANDIDATO A DONAR CÓRNEAS , RIÑONES Y PB. HÍGADO
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Ellison M, Daily O, Breen T: UNOS 1993 Annual Scientific Registry Report
GENERALIDADES
•Evitar pérdida de donantes potenciales
•Mantener en el mejor estado posible al donante cadavérico hasta que se procuren los órganos
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España
DONANTEDONANTE
CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO FISIOPATOLOGICOFISIOPATOLOGICO
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España
OBJETIVOSOBJETIVOS
•Conocer y manejar las Conocer y manejar las alteraciones fisiopatológicas del alteraciones fisiopatológicas del donante con MCdonante con MC
•Interpretar los datos: clínicos Interpretar los datos: clínicos analíticos y hemodinámicosanalíticos y hemodinámicos
•Conocer las técnicas que se Conocer las técnicas que se emplean en el mantenimiento del emplean en el mantenimiento del donantedonante
ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL S N CS N C
Hipertensión Arterial
Incremento PIC
Abolición delTono Vagal
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Bradicardia, Arritmia
Taquicardia + Hipertensión Arterial
TORMENTA AUTONÓMICA
REFLEJO DE CUSHING
Catecolaminas nl
Catecolaminas
Catecolaminas
DESTRUCCIÓN NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS
ALTERACIONES CARDIOVASCULARESALTERACIONES CARDIOVASCULARESAlteración autónoma secundaria a la pérdida del control neuroendócrino central.
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
1. Hipotensión• Hipovolemia• Colapso vasomotor
(vasodilatación)• Disfunción miocárdica
2. Arritmias (multifactorial)• Lesión miocárdica• Hipovolemia• alteraciones electrolitos• Hipotermia• Empleo de catecolaminas• Alteraciones
neuroendócrinas
PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURAPÉRDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURALesión a nivel del tálamo e hipotálamo +
Vasodilatación sistémica, admón. de líquidos parenterales
EFECTOS ADVERSOS
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
1.Disminución del cronotropismo
2.Arritmia3.Hipotensión4.Acidosis5.Disfunción hepática y renal6.Alteraciones de la
coagulación
ALTERACIONES ENDOCRINASALTERACIONES ENDOCRINASMúltiples, principalmente asociados a disrupción del eje hipotálamo – hipofisiario con pérdida del
control normal sobre tiroides y suprarrenales
Diabetes Insípida.
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
1.Pérdida de producción y liberación de hormona antidiurética
2.Hiperglucemia 3.Hipotiroidismo
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICASALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
POLIURIA por diabetes insípida, admón. De agentes osmóticos e hipeglucemia.
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
1.Hipernatremia,2.Hipocalemia3.Hipocalcemia4.Hipomagnesimia
Disminuyen la contractilidad miocárdica y generan arritmias
ALTERACIONES HEMATOLÓGICASALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
La lesión encefálica se produce activación de la coagulación por liberación de tromboplastina
tisular encefálica.
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
1.Plaquetopenia dilucional2.Acidosis3.Hipotermia
Diagnóstico diferencial con disfunción hepática.
HIPOVOLEMIA
Hipovolemia AbsolutaLesión Inicial
oReanimación inadecuadaoPérdida de líquidos en el espacio intersticialoDisminución de la presión oncótica después de la reposición de cristaloides
Tratamiento para la presión intracrenaloRestriccdión de líquidosoUreaoDiuréticosoManitol
Hiperglucemia induce diuresis osmóticaDiabetes insípidaDiuresis hipodérmicaHipovolemia EfectivaPérdida del tono vasomotor y pérdida en la capacitancia venosa Hipotermia tratada con recalentamiento
VASODILATACIÓN
•Choque medular•Deplesión de catecolaminas•Pérdida del control vasomotor y autorregulación•Relativa insuficiencia adrenal y como un resultado del trauma en paciente crítico•Muerte cerebral y endocrinopatía•Sepsis adquirida
DISFUNCIÓN CARDIACA
Enfermedad preexistenteLesión inicial
oContusión miocárdicaoTamponade pericárdicooInfarto o isquemia miocárdica
Proceso de daño cerebraloDaño en la liberación de catecolaminas oLesión por isquemia por repercusión
Depresión metabólicaoAcidosisoHipotermiaoHipocalcemia, hipofosfatemiaoHipoxia
Muerte cerebral con endocrinopatíaFalla cardiaca por sobrecarga de volumenArritmias
oCatecolaminasoIsquemiaoHipocalemiaohipomagnesemia
Reservoriode Volumen
Venoso
Resistencia Arterial
Sistémica
Corazón Derecho Corazón Izquierdo
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACION DE LA MONITORIZACION DE LA HEMODINAMIAHEMODINAMIA
•E.C.G. continuaE.C.G. continua•P.V.C.P.V.C.•PulsoximetríaPulsoximetría•Tensión ArterialTensión Arterial•Swan - Ganz Swan - Ganz (ocasional)(ocasional)•Diuresis horariaDiuresis horaria• Parámetros de laboratorio:Parámetros de laboratorio:Electrolitos séricos
GlucemiaHb, HtoGases arterialesOsmolaridad
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITOREO HEMODINÁMICO MONITOREO HEMODINÁMICO (TAS 100-120mmHg)(TAS 100-120mmHg) 2/3 pacientes c/ MC2/3 pacientes c/ MC
Multifactorial:Multifactorial: Deshidratación, HipovolemiaDeshidratación, Hipovolemia Diuréticos p/ Tx Edema CerebralDiuréticos p/ Tx Edema Cerebral Diuresis Osmótica, NPTDiuresis Osmótica, NPT Hipertermia (pérdidas insensible)Hipertermia (pérdidas insensible) Disfunción cardiaca (trauma)Disfunción cardiaca (trauma) Diabetes InsípidaDiabetes Insípida Shock medular (herniación amigdalar Shock medular (herniación amigdalar
C1)C1)Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia
Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
• Renal NTA PAS 80 - 90mmHg
• Fallo Hepático PAS < 80mmHg
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•Reposición de LíquidosPVCClínica
•Cristaloide•Coloide Hb 10 Hto 30
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• Cristaloide: Dextrosa Isotónica Fisiológica isotónica Ringer Lactado
• Coloide: Polimerizado de Gelatina Pentalmidón Heptalmidón Productos de la Sangre
Bartlett, R. , Critical Care Physiology, Library of Cataloging in Publication Data, 1996
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• REPOSICIÓN:
5 ml / kg c / 5 - 10 min TAS
100mmHg
PVC 12 cm H2O
Rel. Coloide / Cristaloide 35% /
65%
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
•MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAMONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• MAX HARRY WELL:MAX HARRY WELL: PVCPVC 2 - 52 - 5< 0 = 2< 0 = 2 200ml200ml 10min10min2 - 52 - 5 100ml100ml 10min10min > 5> 5 Sol. BaseSol. Base
PCPPCP 3 - 73 - 7< 0 = 3< 0 = 3 200ml200ml 10min10min3 - 73 - 7 100ml100ml 10min10min > 7> 7 Sol. BaseSol. Base
aminas vasoactivasaminas vasoactivas
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAMONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• DOPAMINA:DOPAMINA: 2 - 5 ug / Kg / min2 - 5 ug / Kg / min
DopaDopa
5 - 10 ug / Kg / min5 - 10 ug / Kg / min BetaBeta
> 10 ug / Kg / min> 10 ug / Kg / min AlfaAlfa• DONANTE:DONANTE:
< 12 ug / Kg / min< 12 ug / Kg / min 6 ug / Kg / min6 ug / Kg / min < 24 hrs < 24 hrs
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAMONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• DOBUTAMINA:DOBUTAMINA: sintéticasintética
5 - 15 ug / Kg / min5 - 15 ug / Kg / min >GC>GC <PVC <PVC <PCP<PCP
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• NOREPINEFRINA: 2 - 20 ug / min
Líquidos, Dopamina, DobutaminaSwan - Ganz
VasoconstricciónDéficit de Flujo Sanguíneo
Páncreas Riñón (NE + Dopamina)
Hígado
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAMONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
•EPINEFRINA:EPINEFRINA: 0.1 ug / Kg / 0.1 ug / Kg / min.min.
Fracaso de NEFracaso de NE
Mejora de Flujo SanguíneoMejora de Flujo Sanguíneo
HígadoHígado
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAHEMODINAMIA
ARRITMIA• Arritmias (auricular, Ventricular, Bloqueo A-V)• Alteración del segmento ST• Alteración de la onda T
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAHEMODINAMIA
BRADICARDIA C/ BRADICARDIA C/ REPERCUSIÓNREPERCUSIÓNDopamina 10 ug / Kg / min.
Isoprenalina 1 - 3 ug /
min.
Marcapaso TransitorioBongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAHEMODINAMIA
ARRITMIA SUPRAVENTRICULARES Y
VENTRICULARES• Electrolitos• Hipotermia• Hipovolemia• Hipoxemia• Alteraciones miocárdicas
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MONITORIZACIÓN DE LA MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAHEMODINAMIA
ARRITMIA•Arritmia Supraventricular
•Arritmia Ventricular
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva3a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICOMANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICO
> pérdida Aporte inadecuado Alcalosis Destrucción celular Hemólisis Hipovolemia Diabetes Insípida
Electrolitos
NaK
MgCaP
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO TEMPERATURAMANTENIMIENTO TEMPERATURA
HIPOTERMIA Vasoconstricción Progresiva Arritmia:
Retrazo de la conducción Alargamiento AT T Negativa Fibrilación Ventricular Alt. Coagulación Alt. Función renal <FG Alt. Bomba Na/K Onda J Osborn (32 - 33oC)
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,Manual Moderno, 1995
Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO TEMPERATURAMANTENIMIENTO TEMPERATURA
HIPOTERMIA
Tx Temperatura > 35oC
Temperatura Ambiente 23 - 24 oCCalentamiento, manta, circuitos, sangre
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España, 1998
Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDOCRINOMANTENIMIENTO ENDOCRINO
Alteración Eje hipotálamo-Adenohipófisis-Tiroides
TRATAMIENTO(investigación)
T3 2 ug Cortisol100mg Insulina Rápida 10-30 UI
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España 2008
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDÓCRINO
Déficit de producción o liberación de HAD
Poliuria hipotónica Diuresis horaria > 4 ml/kg Densidad < 1005 En ausencia de tx diurético Hipernatremia Osmolaridad Sérica < 300 mmOsm/kg Hipomagnesemia Hipokaliemia Hipocalcemia Hipofosfatemia
Diabetes Insípida
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
(80%)
MANTENIMIENTO ENDÓCRINOMANTENIMIENTO ENDÓCRINO
TRATAMIENTOReposición aguda y adecuado de líquidosGlucosadas (hipernatremia)Reposición de ionesVasopresina acuosa ó análogos (pitresin)
5 - 10 unidades cada 12 a 24 hrs*50 UI en 500ml salina al 0.9% Infusión 0.5-15 UI/hr Diuresis
2-3 ml/kg
Diabetes Insípida
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDÓCRINOMANTENIMIENTO ENDÓCRINO
TRATAMIENTOVasopresina Acuosa
Efectos Deletéreos: Incremento PAMDisminuye FCDisminuye GCVasoconstricción; coronario, pulmonar, esplácnico
Diabetes Insípida
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva5a. Edición, Panamericana, 2008
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO ENDOCRINO
HIPERGLUCEMIA
Infusión de fármacos inotrópicosGlucosadosLiberación de catecolaminas (EN)Tratamiento con corticoides. Dósis altaHipotermia
Tx. Insulina
Alteración del Metabolismo de la Glucosa
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LA MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓNCOAGULACIÓN
C.I.D. 88% Pérdida hemática Coagulopatía de consumo
o Heridas superficialeso Puntos de entrada de catéteres
Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia IntensivaShoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva3a. Edición, Panamericana, 19983a. Edición, Panamericana, 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓN
Concentrados eritrocitarios
(30)
Plasma fresco congelado
Concentrado de plaquetas
TRATAMIENTO
Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO VENTILATORIOMANTENIMIENTO VENTILATORIO
Ventilación controlada
DO2
pHapaCO2PaO2HCO3SaO2
VC10ml/k
gFiO2PEEPP Pico
Alcalemia Respiratoria + +
MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO VENTILATORIO
VO2
DO2
HbHto GC FiO2 + +
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO VENTILATORIOTrasplante Pulmonar
FiO2 < 50%PEEP < 5 cm H20PVC 5-10 cm H2= (No sobrecarga), PCP, POAP
Presión Pico < 30 cm H20Máximo control aséptico de la vía aérea
PaO2 > 350 mmHg con FiO2 100% < 24hrs
Gore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from intensivecare units in England and wales: Two year
confidential audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL
Consideraciones
• Diuresis Horaria 1 ml/kgAdulto
• Diuresis Horaria 2 ml/kgNiño
Tratamiento
• Poliuria (3 - 4 ml/kg/h)oDiuresis osmótica x hiperglucemia
oDiabetes Insípida
• Oliguria (< 0.5 ml/kg/h) oFurosemide 20 - 60mg IV
oManitol 0.25 - 50 g/kg IV
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO DE LAS CÓRNEASExclusión
• Cirugía Intraocular
• Enfermedad ocular intrínsecao Retinoblastoma
o Queratocono
oQueratoglobo etc...
Tratamiento
Párpados cerrados Aplicación de colirios o sol.
Lubricante (lágrimas artificiales) Antibióticos (Tobramicina o
gentamicina)
Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Seguir con Monitoreo y programar tiempo de procuración
Evaluación de Estabilidad y Evaluación Ecocardiográfica: Presión arterial media > o = 60mmHg,
Requerimiento de Drogas vasoactivas < o = 10 g/kg/min (DA, DOB)Gasto Urinario > o = 1 ml/kg/hr y
FEVI > o = 45%y
Evaluar la Cateterización de la Arteria Pulmonar
Resistencia:Presión arterial media > o = 60 mmHg, Resistencia vascular sistémica 80-1200 dinas.sec.cm-5
Bomba:Índice Cardiaco > o = 2.4 Lt/min. Índice de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo > 15 g.m/cm5/latido
Volumen:Presión capilar pulmonar 8-12 mmHgPresión Venosa Central 6-8 mmHg
Si
NoInestabilidad
METAS
VasopresoresAgentes InotrópicosLíquidos o Diuréticos
Llegar a la meta y obtener estabilidad con vasopresores y drogas inotrópicas a requerimientos, < o = 10 g/kg/min (DA, DOB), < o = 0.05 g/kg/min (EPI) ó < o = 0.05 g/kg/min (NE) y FEVI > o = 45%
Seguir con Monitoreo y programar tiempo de procuración
Si
Terapia de Reemplazo Hormonal
Bolo InfusiónTriyodotironina 4.0 g 3.0 g/hroTiroxina 20 g 10 g/hry Metilprednisolona 15 mg/kg repetir en 24 hrVasopresina 1 U 0.5-0.4 U/hrInsulina 10 U mantener glucosa (dextrosa al 50%) sérica entre 80 – 150 mg/dl
(Insulina mínima de 1 U/hr)
Cumplido los objetivos con estabilidad hemodinámica,Identificar órganos apropiados para procurar
(DA, DOB, EPI) (EPI, NE)
No
Kenneth E. Word, D.O., Bryan N. Becker, M. d., Jhon G. McCartney,
M. D., et al, Care of the Potential Organ Donor, N Engl J Med
2004;351:2730-39
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
• Broncoaspiración
• Ventilación mecánica prolongada
• Traumatismo torácico
• Traumatismo en extremidades
• Úlceras de decúbito
• Sonda vesical, nasogástrica
• Catéteres (venoso, arteriales, presión
intracraneal, PVC, Swan-Ganz)Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,
Manual Moderno, 1995
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
MANTENIMIENTO PREOPERATORIA TRANSOPERATORIA
• Monitorización y Hemodinamia
(REGLA DE LOS 10)• Accesos venosos• Productos de la Sangre• FiO2 100%• Asepsia rigurosa• Cuidados de anestesiologíaGore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from intensivecare units in England and wales: Two year
confidential audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización Paciente Inestable
Paciente Estable
Objetivos
Hemodinamia Continuo: ECG
Continuo: ECG
FC: 100X Control
arritmias Sonda
vesical Sonda vesical
> 1 ml/kg/h A > 2 ml/kg/h N
2 Catéteres Venosos:
1. Central 2. Periférico
2 Catéteres Venosos: 1. Central 2. Periférico
PVC 10-12 cmH2O
1 catéter arterial
1 catéter arterial
TA 120/80 (100)mmHg
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización Paciente Inestable
Paciente Estable
Objetivos
Temperatura Continuo: T. Central
Cada 4 hrs: T. Periférica
Temp. > 35oC
Ventilación Cada 4 hrs: Gasometría
Cada 8 hrs: Gasometría
pH 7.35-7.45 pO2 >100mmHg
PCO2 35-45mmHg
Continuo: 1. SaO2 2. PetCO2 3. TcO2
Continuo: 1. SaO2 2. PetCO2 3. TcO2
Coagulación Cada 12 hrs Cada 24 hrs Valores Normales
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización Paciente Inestable
Paciente Estable
Objetivos
Sanguínea Cada 4 hrs: 1. Ionograma 2. Glucemia
Cada 8 hrs: 1. Ionograma 2. Glucemia
Valores Normales
Cada 8 hr:
1. Urea 2. Creatinina 3. Calcemia
Cada 12 hr: 1. Urea 2. Creatinina 3. Calcemia
Valores Normales
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización Paciente Estable
Paciente Inestable
Objetivos
Sanguínea Cada 12 hrs: Hb Leucocitos Urea Creatinina Calcemia TGO, TGP, FA, BD, BI Amilasa E. Cardiacas
Cada 24 hrs: Hb Leucocitos Urea Creatinina Calcemia TGO, TGP, FA, BD, BI Amilasa E. Cardiacas
>30% (renales) >35
(Multiorgánicos)
Valores Normales
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
Monitorización Paciente Inestable
Paciente Estable
Objetivos
Orina Cada 12 hrs: 1. Urea 2. Iones 3. Sedimento
Cada 24 hrs: 1. Urea 2. Iones 3. Sedimento
Valores Normales
MANEJO MÉDICO DEL DONADOR
HECMNSXXI
CONCON DONANTE DONANTE
HAY TRASPLANTEHAY TRASPLANTE
Coordinación Hospitalaria Coordinación Hospitalaria de Donación de Órganos y de Donación de Órganos y
TejidosTejidos
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXISiglo XXI
IMSSIMSS