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EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Y ANTROPOMETRÍA
Equipo Docente Integrado Materno-Infantil y Adolescente Clínico y
Comunitario 2015
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OBJETIVOS
• Desarrolla habilidades para realizar Diagnostico Nutricional Integrado según normas establecidas. OMS, NCHS, Catalanas.
• Reconoce flujogramas de derivación de acuerdo a diagnósticos encontrados.
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DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
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Considera la medición de:
•Peso
•Talla
•Perímetro Craneano
•Perímetro torácico.
•Datos anamnesicos y físicos(Encuesta alimentaria, morbilidades, antecedentes familiares, etc.)
•Evaluación Curvas de Crecimiento
•Clasificación según indicadores .
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DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
(DNI) 1.Eutrófico.
2. Malnutrición por Déficit.
a. Riesgo de Desnutrir
b. Desnutrido
3. Malnutrición por Exceso.
a. Sobrepeso b. Obeso
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
.
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BALANZA DE BRAZO • Hasta 16 Kilos niño sentado o
acostado.
• Niño sin ropa, sin pañal.
• Calibración periódica y al poner paño para pesar.
• Debe estar frenada.
• Superficie plana, firme y sin desnivel.
BALANZA VERTICAL:
• Niños sobre 16 kilos.
• Descalzo.
• Con la menor cantidad de ropa posible ( ropa interior)
• Centro de la balanza.
• Pies separados.
PESO
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TALLA
• Tabla graduada de 1 mts. de largo y 50 cms de ancho. Podómetro- infantometro.
• En ambos extremos un plano vertical.
• Un plano fijo (cabeza). • Un plano móvil (pies). En lactantes. • Hasta 100 cm
• Mas de 100 cms Estatimetro
(vertical) • Superficie mínima de 50 cms de
ancho. • Se mide de pie, torso recto,
cabeza erguida, de espalda a un estatimetro.
• Descalzo, sin pinches o gorro. • Pies paralelos con talones , nalgas,
hombros en contacto con el estatimetro.
• Mas de 100 cm
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PERIMETRO CRANEANO
•Debe usar cinta flexible. •No extensible. •Ancho no superior a 0.5 cm. •Resto de cinta pasarla por encima de las cejas y por la zona mas pronunciada occipital. •Tamaño definitivo se alcanza en 90% a los 5 años. •Medir hasta los 3 años de edad, según tabla de valoración CDC Growth Charts: United States, 2000. •Evaluar comportamiento curva de la medición. •Macrocefalia sobre Per. 95
•Microcefalia bajo Per. 5
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PERIMETRO DE CINTURA
• Sin ropa , solo ropa interior, de pie, con cinta métrica, alrededor de la cintura por encima de la cresta iliaca, pasar por encima del ombligo.
• Tomar aire , exhalar, tomar la medida al final de la exhalación con el abdomen relajado.
• Ideal tomar por segunda vez y promediar.
• Desde los 6 años, es un indicador que permite diferenciar a aquellos niños y niñas con malnutrición por exceso
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TABLAS DE REFERENCIA OMS
NIÑAS Y NIÑOS 0-6 AÑOS
•Curva peso para la edad (P/E)
•Curva longitud o estatura para la edad (T/E) •Curva relación peso para la longitud (P/T) •Circunferencia craneana para la edad.
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CRITERIOS DE APROXIMACION DE LA EDAD
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DERIVACIÓN A NIVEL SECUNDARIO
• Sucesivas modificaciones de acuerdo a curva. • Asimetría Craneana. • Alteración en Fontanelas y Suturas. • Alteración en Desarrollo Psicomotor. • Evidencias de Hipertensión Craneana. • Antecedentes Familiares de Macrocefalia y/o
Microcefalia.
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TABLAS DE REFERENCIA NIÑOS Y NIÑAS
6 a 18 años
• Tabla perímetro de cintura/edad. ( PC/E)
• Tabla Talla por edad ( T/E)
• Tabla índice de masa corporal (IMC).
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EVALUACIÓN PERÍMETRO CINTURA
• Ante el hallazgo de un perímetro de cintura mayor al p90, se pueden solicitar los siguientes exámenes para descartar síndrome metabólico:
• Colesterol total y triglicéridos (perfil lipídico).
• Glicemia en ayunas (con insulinemia basal).
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Ante un niño o niña con perímetro de cintura mayor a un percentil de 90, se recomienda derivación a Programa Vida Sana, de lo contrario se recomienda control médico, por enfermera, nutricionista o psicologo.
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EVALUACION DE LA TALLA
• Indicador T/E :buen reflejo de una dieta adecuada y Puede mostrar un problema de salud crónico cuando está alterado, o ser secundario a una baja talla al nacer o determinado por la carga genética (talla baja familiar de estado nutricional a largo plazo
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FORMULA PARA EL CALCULO DE LA TALLA
Niña: (Talla paterna – 13 )+ talla materna/2 Niño: (Talla materna -13)+ talla paterna /2 Será la talla estimada según talla de sus padres.
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EVALUACION IMC/ EDAD
IMC=Peso (en Kilos) / Talla 2 (en metros)
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• Además de IMC y talla para la edad se evalúa grado de desarrollo puberal.
• Se compara edad cronológica con edad biológica. • La edad biológica se determina: • Grados de maduración de Tunner - Desarrollo genitales externos niños. - Desarrollo mamario niñas. • Desarrollo vello pubiano. NOTA: si hay diferencia entre la edad cronológica y
biológica, reevaluar y derivar a médico.
A NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO
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EVALUACIÓN DE 6 A 18 AÑOS
Edad Referencia
De 6 a 6 a2m 6 años
De 6 a3m -6a 8m Usar referencia 6a y
medio
De 6a9m – 7a2m Usar referencia de 7
años
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IMC < p 10 Bajo peso
IMC p10 y < p 85 Normal
IMC p85 y < p 95 Riesgo de Obesidad
IMC > p 95 Obesidad
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN SEGÚN IMC
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SEÑALES DE ALARMAS
•Cambio del canal de crecimiento en 2 controles ( cambios en percentiles). T/E •Aumento del IMC mayor o igual a 1.5 puntos en 6 meses.
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EVALUACION NUTRICIONAL NANEAS
• Debe basarse en los parámetros habituales, salvo parálisis cerebral y genopatías .
• En estos casos el parámetro que permite una mejor evaluación nutricional es el peso para la talla (P/T), dado que la estatura de estos niños y niñas muchas veces no tiene un comportamiento normal.
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MEDICIÓN DE PESO NANEAS
• Cuando no sea posible estimar el peso de los niños y niñas de la manera tradicional, pueden pesarse en brazos del cuidador en una balanza vertical, y luego descontar el peso del cuidador.
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MEDICIÓN DE TALLA NANEAS
• Cuando el niño o la niña sea muy grande como para medir en podómetro y no pueda mantenerse de pie, medir en posición decúbito dorsal (acostado en la camilla con una huincha) si se logra la extensión completa.
• En los casos que no pueda lograr la extensión completa de su cuerpo en posición decúbito, se recomienda utilizar la medición d la talla a partir de la medición de la tibia.
TALLA = (3.26 X LONGITUD SEGMENTO TIBIO-MALEOLAR EN CM)
+ 30.8
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PERÍMETRO CRANEANO EN NANEAS
• En niños y niñas con necesidades especiales se
aconseja realizar este procedimiento hasta los 5 años, ya que permite la detección de patologías que implican alteraciones del crecimiento del cerebro.
Por ejemplo una microcefalia podría ser:
• signo de atrofia cerebral o de algún síndrome genético. Por otro lado, la macrocefalia puede ser el primer
• indicador de hidrocefalia, tumor o masa cerebral de lento crecimiento.
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Tablas Catalanas •Utilizadas en niños con Síndrome de Down. •La evaluación se realiza con indicadores de P/E, T/E. •El indicador de P/T se construye. Ej: P/E: p10 y T/E: p10 DNI: Riesgo de desnutrir con talla baja. Indicadores: •Eutrófico: p25-p75 • Riesgo de desnutrir: p25-p3 •Desnutrición: Menor al p3 •Sobrepeso: Mayor p75 – p97 •Obesidad: Mayor al p97
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NIÑOS PREMATUROS
• Se utilizan las mismas tablas pero se corrige edad hasta 40 semanas.
•Sobre 1500 gr. y /o mas de 32 semanas de peso al nacer se corrige
hasta 1 año.
•Bajo 1500 gr. de peso y/o menos de 32 semanas al nacer se corrige hasta 2 años.
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¿COMO EVALUAR PREMATUROS?
Velocidad de Crecimiento Mayor o igual a 20g/kg./día.
Talla: 1 cm. por Semana/kg./día.
PC: 0.8 a 1 cm. por Semana.
Desde el Alta a 40 Semanas de Edad Corregida
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• Incremento de 30 gr. por día.
• Referencia con Curvas OMS con edad corregida.
• Evaluar Curva de Crecimiento, si se mantiene o sube, si baja derivar.
• Incremento de 15 a 20 gr. por día (450 a 600 al mes).
• Curvas con Edad Corregida.
• Talla se debe mantener o mejorar el canal de
crecimiento, incremento.
DE 3 MESES A 6 MESES
DE 6 MESES A 12 MESES
•Curva de OMS con edad corregida. •Introducir Alimentación Complementaria.
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FLUJOGRAMAS DE DERIVACIÓN
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FLUJOGRAMA MANEJO RIESGO DE DESNUTRIR (RD)
Menor 1 año antes 10 días evaluar por nutricionista. Mayor de 1 año antes de 15 días evaluar por nutricionista
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FLUJOGRAMA MANEJO DESNUTRIDO
Antes de 48 hrs evaluar por nutricionista. Antes de 7 días evaluar por medico
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FLUJOGRAMA MANEJO MALNUTRICION POR EXCESO
Derivación a nutricionista de acuerdo disponibilidad del centro ideal antes del mes.
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A TRABAJAR EN LA GUIA!!!