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EU Magdalena Ramirez
Enfermera del adolescente
BULIMIA
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EPIDEMIOLOGIA•L
a prevalencia de bulimia nerviosa entre las adolescentes y las jóvenes es del 1-3%.
• Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta
• El 90% son mujeres.
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•En un porcentaje significativo de las pacientes se asocia la presencia de un episodio depresivo mayor o en algunos casos de un desorden bipolar.
•Se presenta más en personas que viven en países desarrollados y en estratos socioeconómicos altos
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Etiopatogenia
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• IMPULSIVAS
•INESTABLES EN LOS ESTADOS DE ANIMO
•MAYOR EXPRESION DE SENTIMIENTOS NEGATIVOS
•MAS CONFLICTIVAS
•SOBREVALORAN LA DELGADEZ COMO ELEMENTO CULTURAL PODEROSO FAVORECIENDO QUE EN INDIVIDUOS Y FAMILIAS VULNERABLES LOS CONFLICTOS SE DEBAN AL PESO Y A LA IMAGEN
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Los atracones se caracterizan por:
•Los alimentos son ingeridos rápidamente y sin masticar.
•La cantidad de comida ingerida es grande y de un alto contenido calórico, principalmente hidratos de carbono.
•La adolescente habitualmente se siente angustiada, culpable o deprimida por los atracones, por lo cual pasa largos períodos sin ingerir alimentos.
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•Ocurren por lo general, después de un período de ayuno, típicamente por las tardes después de haberse saltado el desayuno y el almuerzo.
•Usualmente ocurren a escondidas.
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Manifestaciones•
peso normal, sobrepeso o estar algo enflaquecidas.
•pueden referir dolor faringeo, diarrea o constipación e irregularidades menstruales.
• bradicardia e hipotensión ortostática
• puede haber lesiones en el dorso de la mano (signo de Russell) causadas por la inducción de vómitos, que incluyen erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de callosidades.
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•habitualmente hay hipertrofia de las glándulas salivares, en especial de las glándulas parótidas
•pueden presentar alteraciones dentales por el contacto de la dentina con el contenido ácido
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DiagnósticoSe basa en la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSMIV). Estos criterios incluyen:•Episodios recurrentes de atracones•Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso •Los episodios de atracones y conductas inapropiados ocurren al menos 2 días a la semana durante 3 meses.•Preocupación continúa por la forma o el peso corporal.•Ausencia de una anorexia nerviosa.
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Complicaciones
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exámenes de laboratorio•E
lectrólitos plamáticos•N
itrógeno uréico•C
reatinina•G
ases venosos•H
emograma•G
licemia •E
CG.
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Tratamiento•C
onsiste en corregir y prevenir las complicaciones nutricionales y aquellas derivadas del uso de diuréticos o laxantes.
•Dado que las pacientes con esta patología tienen un peso habitualmente normal, la educación nutricional tiene los siguientes objetivos:
1.-Volver a una alimentación normal (ordenada) y relajada
2.-Evitar los períodos de restricción alimentaria o ayuno prolongado.
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3.- Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado 4.- La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser corregida con suplementos de potasio oral. Si el potasio serico continúa bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el manejo intrahospitalario.5.- El tratamiento psiquiátrico dependerá de la edad de la paciente. La terapia familiar es el tratamiento de elección para aquellas adolescentes que viven en casa de sus padres. La terapia individual o la terapia cognitiva conductual está indicada en adolescentes mayores que no viven con sus padres.
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6.-El tratamiento farmacológico tiene una efectividad moderada sobre los síntomas bulímicos. Los antidepresivos con eficacia demostrada en el tratamiento de este trastorno del apetito son la fluoxetina, la desipramina y la imipramina, este tratamiento debe ser indicado y supervisado por especialista.
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Pronóstico
Malo
• alto porcentaje (30-80%) de las pacientes con bulimia nerviosa tienden a presentar nuevos episodios de atracones y/o vómitos autoprovocados en su vida
• un porcentaje bajo (5-15%) continuará abusando de laxantes o diuréticos.
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bibliografia
•escuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/Lecciones/Leccion09/M3L9Leccion.html