““ESTUDIO ESTUDIO INTERDISCIPLINARIO DE INTERDISCIPLINARIO DE
LA ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS”CHAGAS”
Germán Darío RonchiBioquímico - Especialista en Bacteriología ClínicaJefe de Trabajos Prácticos - Parasitología y MicologíaUniversidad Nacional de San Luis
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
Afecta a más de 15 millones de personas (WHO - Afecta a más de 15 millones de personas (WHO - 2007)2007)
Segunda en orden de prevalencia y mortalidad, Segunda en orden de prevalencia y mortalidad, luego del Paludismoluego del Paludismo
28 millones de personas en riesgo de adquirir la 28 millones de personas en riesgo de adquirir la enfermedadenfermedad
Incidencia anual de 41.200 casosIncidencia anual de 41.200 casos 8 – 12% mortalidad dependiendo de:8 – 12% mortalidad dependiendo de:
PaísPaís EdadEdad Status fisiológico Status fisiológico Modalidad de tratamientoModalidad de tratamiento
““NEGLECTED TROPICAL DISEASES”NEGLECTED TROPICAL DISEASES”
Macrófagos y leucocitos
Miocardio, Músculo esquelético, Músculo liso, Células Miocardio, Músculo esquelético, Músculo liso, Células gliales del SN y gliales del SN y PLACENTAPLACENTA
CICLO DE VIDA DEL CICLO DE VIDA DEL Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi
FORMAS DE FORMAS DE TRASMISIÓN DEL TRASMISIÓN DEL T. T.
cruzicruzi
VECTORIALVECTORIAL
TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL
TRASPLANTE DE ÓRGANOSTRASPLANTE DE ÓRGANOS
DIGESTIVA: ETADIGESTIVA: ETA
ACCIDENTES DE ACCIDENTES DE LABORATORIOLABORATORIO
CONGÉNITA: TRASMISIÓN TRASPLACENTARIA
CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO
• ““Globalización del Chagas” (Schmunis et al - 2007)Globalización del Chagas” (Schmunis et al - 2007)
• ““Urbanización del Chagas” (Edgardo Moretti y Urbanización del Chagas” (Edgardo Moretti y cols.)cols.)
• Actualmente una de las vías de trasmisión más Actualmente una de las vías de trasmisión más importantes es la trasmisión verticalimportantes es la trasmisión vertical
• 15.000 nuevos casos al año en Latinoamérica 15.000 nuevos casos al año en Latinoamérica (OPS/PAHO – 2007)(OPS/PAHO – 2007)
• 2.000 nuevos casos en Norteamérica2.000 nuevos casos en Norteamérica
CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO
• Tasa de infección congénita varía según el país:Tasa de infección congénita varía según el país: 2.6 – 6.7% en Argentina2.6 – 6.7% en Argentina 4.12% en Chile y Paraguay4.12% en Chile y Paraguay 1% en Brasil1% en Brasil
• La trasmisión vertical de La trasmisión vertical de T. cruzi T. cruzi no puede ser prevenidano puede ser prevenida
• Drogas tóxicas para embarazadaDrogas tóxicas para embarazada
DATOS EN ARGENTINADATOS EN ARGENTINA
• Según las últimas estimaciones de la Organización Según las últimas estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/PAHO 2007):Panamericana de la Salud (OPS/PAHO 2007):
• Habría 7,3 millones de personas expuestasHabría 7,3 millones de personas expuestas
• 1,6 millones infectadas1,6 millones infectadas
• Más de 300.000 afectadas por cardiopatías Más de 300.000 afectadas por cardiopatías de origen chagásico. de origen chagásico.
• Una prevalencia de infección en embarazadas Una prevalencia de infección en embarazadas del 6,8% en 2000 y de 4,2% en 2009. del 6,8% en 2000 y de 4,2% en 2009.
• Cada año nacen unos 1.300 niños infectados Cada año nacen unos 1.300 niños infectados por trasmisión congénita. por trasmisión congénita.
• Argentina, Brasil, Paraguay y Chile la mortalidadArgentina, Brasil, Paraguay y Chile la mortalidad no excede el 2%no excede el 2%
CRITERIOS PARA DEFINIR INFECCIÓN CRITERIOS PARA DEFINIR INFECCIÓN CONGÉNITACONGÉNITA
1.1. Madre serológica y/o parasitológicamente positivaMadre serológica y/o parasitológicamente positiva
2.2. Parásitos detectados en el momento del nacimiento, Parásitos detectados en el momento del nacimiento, o después si se descarta otra vía de trasmisióno después si se descarta otra vía de trasmisión
3.3. Anticuerpos detectados después de los 9-12 meses Anticuerpos detectados después de los 9-12 meses de vida, si se descarta su origen materno u otra vía de vida, si se descarta su origen materno u otra vía de trasmisiónde trasmisión
Consenso de Cochabamba 2002
Respuesta Respuesta Inmune maternaInmune materna
Características del Características del parásitoparásito
Factores Factores placentariosplacentarios
• Fisiopatología de la infección congénita es desconocidaFisiopatología de la infección congénita es desconocida
• Se sugiere que el parásito alcanza el feto cruzando la Se sugiere que el parásito alcanza el feto cruzando la barrera placentaria barrera placentaria (Bittencourt 1976-Andrade 1982-Nisida 1999-(Bittencourt 1976-Andrade 1982-Nisida 1999-Carlier 2005)Carlier 2005)
CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO
ST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma vellosoST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma velloso
CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y trofoblastotrofoblasto
FC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetalFC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetal
BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL ANTES DE LA SEMANA 20ANTES DE LA SEMANA 20
ST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma vellosoST: Sincisiotrofoblasto VS: Tejido conectivo fetal del estroma velloso
CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y CT: Citotrofoblasto BLT: Lámina basal entre estroma velloso y trofoblastotrofoblasto
FC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetalFC: Capilares fetales BLFC: Endotelio fetal
BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL BARRERA PLACENTARIA MATERNO-FETAL DESPUÉS DE LA SEMANA 20DESPUÉS DE LA SEMANA 20
Fina barrera reestructurada
La placenta reestructurada facilita la La placenta reestructurada facilita la invasión de ciertos patógenosinvasión de ciertos patógenos
• HIVHIV• HBVHBV• HCVHCV• Varicela ZosterVaricela Zoster• RubeolaRubeola• Parvovirus B19Parvovirus B19• CMVCMV• MycoplasmasMycoplasmas• Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum• Schistosoma spp.Schistosoma spp.• Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
mbT: tripomastigotes maternos T: TripomastigotesmbT: tripomastigotes maternos T: Tripomastigotes
A: amastigotesA: amastigotes
PROBABLE MECANISMO DE TRASMISIÓN PROBABLE MECANISMO DE TRASMISIÓN CONGÉNITA DE CONGÉNITA DE Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi
Kemmerling et al. Kemmerling et al. 2010 2010
Bebés no infectados con Bebés no infectados con Tripanosoma Tripanosoma cruzicruzi
• Aumento de citoquinas proinflamatoriasAumento de citoquinas proinflamatorias IL 1IL 1ββ IL 6IL 6 TNF TNF αα
• Aumento de citoquinas antiinflamatoriasAumento de citoquinas antiinflamatorias IL 10IL 10
• Respuesta T CD8+ similar al adultoRespuesta T CD8+ similar al adulto
Hermman et al 2006Hermman et al 2006
Madres trasmisorasMadres trasmisoras Madres no trasmisorasMadres no trasmisoras
• Alta parasitemiaAlta parasitemia
• Disminución de IFN Disminución de IFN γγ por células por células mononuclearesmononucleares
• No hay producción de IL No hay producción de IL 2 (respuesta específica 2 (respuesta específica para el parásito)para el parásito)
• Aumento de IL 10Aumento de IL 10
• Disminución de TNFDisminución de TNF
• Aumento del nivel de Aumento del nivel de monocitos activadosmonocitos activados
• Aumento de los niveles de Aumento de los niveles de TNFTNF
García et al 2008García et al 2008
CHAGAS CONGÉNITO SINTOMATOLOGÍACHAGAS CONGÉNITO SINTOMATOLOGÍA
• 70-80% asintomáticos70-80% asintomáticos
• Prematuro, PEG o a términoPrematuro, PEG o a término
• Similares a otras etiologías del Síndrome TORCH:Similares a otras etiologías del Síndrome TORCH: HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia IctericiaIctericia AnemiaAnemia Neumonía intersticialNeumonía intersticial Compromiso variable del SNCCompromiso variable del SNC MiocarditisMiocarditis Compromiso del fondo de ojoCompromiso del fondo de ojo
EL LABORATORIO EN LA INFECCIÓN EL LABORATORIO EN LA INFECCIÓN CONGÉNITACONGÉNITA
Estudios parasitológicosEstudios parasitológicos
1)1) Examen en frescoExamen en fresco
2)2) Strout o microstroutStrout o microstrout
3)3) HemocultivoHemocultivo
4)4) XenodiagnósticoXenodiagnóstico
Estudios InmunoserológicosEstudios Inmunoserológicos
1)1) IFIIFI
2)2) HAIHAI
3)3) ELISAELISA
100% de casos
2 pruebas 2 pruebas distintas positivasdistintas positivas
CURVAS SEROLÓGICAS EN HIJOS DE CURVAS SEROLÓGICAS EN HIJOS DE MADRES CHAGÁSICASMADRES CHAGÁSICAS
Moretti y cols - 2007Moretti y cols - 2007
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGÉNITACONGÉNITA
Moretti y cols - 2007Moretti y cols - 2007
Programa Nacional de Chagas -2007Programa Nacional de Chagas -2007
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGÉNITACONGÉNITA
Placenta inflamatoria con parásitos en Placenta inflamatoria con parásitos en citoplasma de macrófagos H&E 40Xcitoplasma de macrófagos H&E 40X
Placenta inflamatoria con parásitos en Placenta inflamatoria con parásitos en citoplasma de macrófagos H&E 200Xcitoplasma de macrófagos H&E 200X
CHAGAS CONGÉNITOCHAGAS CONGÉNITO
CHAGAS CONGÉNITO
Macrófagos con parásitos en el citoplasma H&E 1000 XApt et al. 2010
Programa Nacional de Chagas - 2007Programa Nacional de Chagas - 2007
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS
Fármaco eficaz Fármaco eficaz
Actúe sobre las formas amastigotesActúe sobre las formas amastigotes
Elementos de reproducción celular Elementos de reproducción celular en los animales mamíferosen los animales mamíferos
FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LAS FORMAS FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LAS FORMAS AMASTIGOTES DE AMASTIGOTES DE Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi
BIOSÍNTESIS DEL GLUTATIÓN Y TRIPANOTIÓN EN BIOSÍNTESIS DEL GLUTATIÓN Y TRIPANOTIÓN EN Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi
En protozoarios kinetoplásticos pertenece al sistema tiol-redoxEn protozoarios kinetoplásticos pertenece al sistema tiol-redox
Los únicos fármacos que por razones éticas y Los únicos fármacos que por razones éticas y de eficacia se utilizan para tratamiento de la de eficacia se utilizan para tratamiento de la
Enfermedad de Chagas son:Enfermedad de Chagas son:
Nifurtimox Nifurtimox
Lampit ® BayerLampit ® Bayer
Benznidazol Benznidazol
Rochagan ® y Radanil ® RocheRochagan ® y Radanil ® Roche
TRATAMIENTO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD TRATAMIENTO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGASDE CHAGAS
METABOLISMO DE LAS DROGAS METABOLISMO DE LAS DROGAS ANTICHAGÁSICASANTICHAGÁSICAS
INDICACIONES DE TRATAMIENTOINDICACIONES DE TRATAMIENTO
• Todos los casos agudos independiente de la edadTodos los casos agudos independiente de la edad AdquiridosAdquiridos CongénitosCongénitos AccidentalesAccidentales
• Trasplante de órganosTrasplante de órganos
• Reactivación de la enfermedad de Chagas crónica en Reactivación de la enfermedad de Chagas crónica en inmunosuprimidosinmunosuprimidos
• Todos los pacientes infectados hasta los 15 años de Todos los pacientes infectados hasta los 15 años de edadedad
DOSIS UTILIZADASDOSIS UTILIZADAS
• Nifurtimox: 8-10 mg/kg/día por 60 díasNifurtimox: 8-10 mg/kg/día por 60 días
• Benznidazol: 5-10 mg/kg/días por 60 díasBenznidazol: 5-10 mg/kg/días por 60 días
Dificultades de la terapia etiológica de
la Enfermedad de Chagas
Terapias Terapias prolongadasprolongadas
Efectos Efectos adversosadversos
REACCIONES ADVERSAS DEL NIFURTIMOX Y REACCIONES ADVERSAS DEL NIFURTIMOX Y BENZNIDAZOLBENZNIDAZOL
Eosinofilia
Aumento de transaminasas
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
• EmbarazadasEmbarazadas
• Mujeres en período de lactanciaMujeres en período de lactancia
• Pacientes alcohólicos crónicosPacientes alcohólicos crónicos
• HepatopatíasHepatopatías
• NefropatíasNefropatías
• Hemopatías gravesHemopatías graves
En la actualidad no existe un En la actualidad no existe un tratamiento etiológico eficaz tratamiento etiológico eficaz sin efectos colaterales y de sin efectos colaterales y de
fácil adquisiciónfácil adquisición
Formas Formas agudasagudas
Casos Casos congénitoscongénitos
70 a 75% de curación70 a 75% de curación100 % de curación 100 % de curación antes del año de vidaantes del año de vida
NF/BNZ
CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTOCONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO
• CreatininaCreatinina
• UreaUrea
• HemogramaHemograma
• Transaminasas GOT y GPTTransaminasas GOT y GPT
• Prueba de embarazo en púberesPrueba de embarazo en púberes
Al inicio del tratamiento, a los 15-20 días y al finalizarlo
CONTROLES POSTRATAMIENTOCONTROLES POSTRATAMIENTO
• El criterio actual de curación es la negativización de El criterio actual de curación es la negativización de la serología convencionalla serología convencional
• Realizar un control serológico anualRealizar un control serológico anual
• En nuestro país la negativización de los anticuerpos En nuestro país la negativización de los anticuerpos puede tardar muchos añospuede tardar muchos años
• Es mayor el tiempo que tarda la negativización Es mayor el tiempo que tarda la negativización cuando mayor es la edad del paciente que recibió el cuando mayor es la edad del paciente que recibió el tratamientotratamiento
Programa Nacional de Chagas - 2007Programa Nacional de Chagas - 2007
EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN VECTORIALVECTORIAL
Programas nacionales y/o regionales
Especies capaces de colonizar las Especies capaces de colonizar las habitaciones humanashabitaciones humanas
• Rhodnius prolixusRhodnius prolixus• Rhodnius pallescensRhodnius pallescens• Triatoma dimidiataTriatoma dimidiata• Triatoma infestansTriatoma infestans• Triatoma brasiliensisTriatoma brasiliensis• Triatoma sordidaTriatoma sordida• Panstrongylus megistusPanstrongylus megistus
Alto grado de adapatación a la vivienda humana
incluyendo el peridomicilio
““Reconocimiento de la situación epidemiológica: Reconocimiento de la situación epidemiológica: formas de trasmisión, infestación, incidencia, formas de trasmisión, infestación, incidencia, prevalencia, morbilidad, ubicación e impacto”prevalencia, morbilidad, ubicación e impacto”
1) 1) FASE EXPLORATORIAFASE EXPLORATORIA
2) 2) APROXIMACIÓN Y ATAQUEAPROXIMACIÓN Y ATAQUE
““Planeamiento lógico de las acciones y decisiones Planeamiento lógico de las acciones y decisiones a tomar. Rociamiento con insecticidas piretroides, a tomar. Rociamiento con insecticidas piretroides, teniendo que realizar varios rociados dependiendo teniendo que realizar varios rociados dependiendo
de las condiciones del área endémica”de las condiciones del área endémica”
3) 3) DEFINICIÓN DE ESTRATEGIASDEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS
““Decisión y articulación central a nivel nacional, lo cual Decisión y articulación central a nivel nacional, lo cual plantea la necesidad de contar con un grupo técnica y plantea la necesidad de contar con un grupo técnica y políticamente fuerte. La etapa de ataque masivo en políticamente fuerte. La etapa de ataque masivo en áreas extensas funciona mejor de manera vertical”áreas extensas funciona mejor de manera vertical”
4) 4) CONSOLIDACIÓN Y VIGILANCIACONSOLIDACIÓN Y VIGILANCIA
““Etapa fundamental Etapa fundamental y permite el seguimiento y la y permite el seguimiento y la supervisión de las acciones incluyendo un fuerte supervisión de las acciones incluyendo un fuerte
componente de vigilancia epidemiológica y componente de vigilancia epidemiológica y entomológica”entomológica”
INICIATIVAS CONTINENTALES PARA EL INICIATIVAS CONTINENTALES PARA EL CONTROL DE VECTORESCONTROL DE VECTORES
WHO/PAHO - 2007
CAMBIOS EN PARÁMETROS EPIDEMIOLÓGICOS CAMBIOS EN PARÁMETROS EPIDEMIOLÓGICOS LUEGO DE LA INTERRUPCIÓN DE LA LUEGO DE LA INTERRUPCIÓN DE LA
TRASMISIÓN DEL CHAGASTRASMISIÓN DEL CHAGAS
SITUACIÓN EN NUESTRO PAÍSSITUACIÓN EN NUESTRO PAÍS
DATOS A TENER EN CUENTADATOS A TENER EN CUENTA
• En el Cono Sur se estima que la En el Cono Sur se estima que la inversión de 1 Uinversión de 1 U$S en $S en control ahorra entre 10 y 17 U$S control ahorra entre 10 y 17 U$S en beneficios médico en beneficios médico - laborales y de seguridad social- laborales y de seguridad social
• La etapa de ataque tiene un costo 5 a 8 veces mayor La etapa de ataque tiene un costo 5 a 8 veces mayor que la vigilanciaque la vigilancia
• El mantenimiento de la vigilancia ahorra los costos El mantenimiento de la vigilancia ahorra los costos operativosoperativos
• El programa cumplido trae seguridad, créditos El programa cumplido trae seguridad, créditos políticos y auto estimapolíticos y auto estima
EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN EL CONTROL DE LA TRASMISIÓN TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL
• Control de calidad InternoControl de calidad Interno
• Control de calidad externoControl de calidad externo
• Control de reactivosControl de reactivos
• Control de procedimientos técnicosControl de procedimientos técnicos
• Simplificación de la serología para Simplificación de la serología para
servicios de hemoterapiaservicios de hemoterapia
Ley 22.990 Ley 22.990
Ley de sangreLey de sangre
2 Técnicas de distinto principio
ELISAELISA
HAIHAI
Evaluación externa de la calidad. Resultado de 10 encuestas.
CONTROL DE CALIDAD EXTERNOCONTROL DE CALIDAD EXTERNO
CONTROL DE REACTIVOSCONTROL DE REACTIVOS
SIMPLIFICACIÓN DE LA SEROLOGÍA PARA SIMPLIFICACIÓN DE LA SEROLOGÍA PARA SERVICIOS DE HEMOTERAPIASERVICIOS DE HEMOTERAPIA
• HAI, IFI, ELISAHAI, IFI, ELISA• WHO/OMS recomienda el empleo de por los menos 2 WHO/OMS recomienda el empleo de por los menos 2
técnicas de principios diferentestécnicas de principios diferentes• HAI: Excelente especificidad pero sensibilidad menor HAI: Excelente especificidad pero sensibilidad menor
dependiendo del kit usado (97%) dependiendo del kit usado (97%)• IFI: Lectura subjetiva, no apropiada para bancos de IFI: Lectura subjetiva, no apropiada para bancos de
sangre, aunque de excelente sensibilidadsangre, aunque de excelente sensibilidad• ELISA: Sensibilidad cercana al 100%, aunque de ELISA: Sensibilidad cercana al 100%, aunque de
menor especificidadmenor especificidad
ELISA
PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL INMEDIATA ANTE MUESTRA SOSPECHOSA
• COQUELUCHE / TOS CONVULSA• BOTULISMO ALIMENTARIO• BOTULISMO DEL LACTANTE• CARBUNCO HUMANO CUTANEO O EXTRACUTÁNEO (ANTRAX)• CÓLERA• DENGUE• DIFTERIA• FIEBRE AMARILLA• FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA• HANTAVIROSIS• POLIOMIELITIS: Parálisis fláccida aguda en <15 AÑOS• PESTE• RABIA HUMANA• RUBEOLA• RUBEOLA CONGÉNITA• SARAMPIÓN• VIRUELA• RICKETTSIOSIS• LEISHMANIASIS VISCERAL• GRIPE HUMANA POR NUEVO SUBTIPO DE VIRUS• DIARREAS SANGUINOLENTAS• ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME• INTOXICACIONES POR AGENTES QUIMICOS
PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL INMEDIATA ANTE MUESTRA POSITIVA.
• FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA (TIFUS)• SUH• FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL• MENINGOENCEFALITIS (bacterianas, virales, micóticas, parasitarias • MENINGITIS TUBERCULOSA• OTRAS INFECCIONES INVASIVAS (incluye por Neisseria Meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae)• ENCEFALITIS POR ARBOVIRUS• SIFILIS EN EMBARAZADAS• PALUDISMO• PSITACOSIS• LEPTOSPIROSIS (ver Cómo se carga Leptospirosis en SIVILA• TRIQUINELOSIS• HEPATITIS IgM A• RABIA ANIMAL• SIFILIS en EMBARAZADAS por cualquier técnica.• DIARREAS (SOSPECHA DE BROTE BACTERIANA – TOXOINFECCION ALIMENTARIA)
PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL SEMANAL ANTE MUESTRA POSITIVA.
• CHAGAS AGUDO CONGÉNITO• CHAGAS AGUDO VECTORIAL• CHAGAS AGUDO OTROS• CHAGAS INDETERMINADO EN <15 AÑOS.• VIH/SIDA (codificada)*.• SIFILIS POR PRUEBAS TREPONÉMICAS• HEPATITIS B, C, D, E. SIN ESPECIFICAR• INFECCION RESPIRATORIA AGUDA POR INFLUENZA A o B• TUBERCULOSIS• LEPRA• BRUCELOSIS• HIDATIDOSIS• LEISHMANIASIS MUCOSA• LEISHMANIASIS CUTÁNEA
PATOLOGÍAS DE NOTIFICACIÓN AGRUPADA SEMANAL
• DIARREAS Bacterianas y Virales• CHAGAS EN EMBARAZADAS• CHAGAS EN BANCOS DE SANGRE• CHAGAS INDETERMINADO EN <15 AÑOS.• BRUCELOSIS CRONICA E INDETERMINADA EN EMBARAZADAS Y BANCOS DESANGRE• HEPATITIS B EN EMBARZADAS Y BANCOS DE SANGRE• HEPATITIS C EN BANCOS DE SANGRE• SIFILIS (CUALQUIER ESTADÍO) – Cuatrimestral / ITS• SUPURACIÓN GENITAL GONOCÓCCICA / ITS• SUPURACIÓN GENITAL NO NOGONOCÓCCICA / ITS• INFECCION POR VIH (CUATRIMESTRAL)• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS VIRALES• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BACTERIANAS• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA• TUBERCULOSIS (CUATRIMESTRAL)
¡¡¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
!!!
¡¡ ESPERO NO SE HAYAN
ABURRIDO !!
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
• OPS/PAHO “La Enfermedad de Chagas. OPS/PAHO “La Enfermedad de Chagas. A la puerta de los 100 años del conocimiento de una endemia americana ancestral”. 2007. 2007
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• Blanco S. “El control de la Trasmisión Congénita de Blanco S. “El control de la Trasmisión Congénita de Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi en la en la Argentina”. Medicina 1999;59 (Supl II): 138-142.Argentina”. Medicina 1999;59 (Supl II): 138-142.
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• Werner Apt. “Vertical trasmission of Trypanosoma cruzi in the Province of Werner Apt. “Vertical trasmission of Trypanosoma cruzi in the Province of Choapa, IV Región, Chile. Preliminary Report (2005-2008). Biol Res 43: 269-Choapa, IV Región, Chile. Preliminary Report (2005-2008). Biol Res 43: 269-274, 2010274, 2010
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• Werner Apt. “Estado actual en el tratamiento de la Enfermedad de Chagas”. Rev Med Chile 2011; 139: 247-257
• Tratamiento etiológico de la Enfermedad de Chagas. Fundación Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil 23-25 de abril de 1998
• Moretti. E. “Enfermedad de Chagas congénita: Aspectos Epidemiológicos, Moretti. E. “Enfermedad de Chagas congénita: Aspectos Epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Estado actual y perspectivas.” 2010clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Estado actual y perspectivas.” 2010