Estrategia: Modelo Integral de Partería
Objetivo:Desarrollar una estrategia para sensibilizar y capacitar al personal de salud en la Atención a la Mujer y persona Recién Nacida, Basada en Evidencia
Personal calificado: Personal de Medicina y Enfermería, Parteras Profesionales, Licenciadas en Enfermería y Obstetricia, Especialistas en Enfermería Perinatal.
Estr
ateg
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1. Elaboración de un estudio /diagnóstico cualitativo*
2. Creación de un grupo líder multidisciplinario capacitado, conformado por Personal de Medicina, Especialistas (Ginecoobstetra y Neonatóloga), Parteras Profesionales, Licenciadas en Enfermería y Obstetricia, y Especialistas en Enfermería Perinatal*
4. Recolección de información hospitalaria y Observación de partos*
5. Seminario para la presentación del proyecto*
6. Implementación del Curso Presencial / Virtual*
7. Reforzamientos del curso, levantamiento de información y resultados.*
Resultados Preliminares del Estudio Cuantitativo
Infraestructura, Medicamentos y Atención de Partos
H.G de
Temixco
C.S.
Acatlipa
C.S.C.
Alpuyeca
C.S.
Pueblo
Viejo
C.S.
Temixco
C.S.
Tetlama
H.G.
Cuautla
C.S.C.
Tlayacapan
C.S.
Tetelcingo
C.S. Peña
Flores
C.S.
Cuatlixco
C.S.
Cuautla
H.R.
Huasteca
Hidalgo
C.S.C. Santa
Catarina
C.S.Cab.
Huautla
C.S. Cab.
Jaltocan
CS
Huejutla
CS
Teuhetlan
CS Parque
Poblamiento
CS San
Felipe
Orizatlan
CS Teacal
Redes de intervención:
4
H.G de
Temixco
C.S.
Acatlipa
C.S.C.
Alpuyeca
C.S.
Pueblo
Viejo
C.S.
Temixco
C.S.
Tetlama
H.G.
Cuautla
C.S.C.
Tlayacapan
C.S.
Tetelcingo
C.S. Peña
Flores
C.S.
Cuatlixco
C.S.
Cuautla
H.R.
Huasteca
Hidalgo
C.S.C. Santa
Catarina
C.S.Cab.
Huautla
C.S. Cab.
Jaltocan
CS
Huejutla
CS
Teuhetlan
CS Parque
Poblamiento
CS San
Felipe
Orizatlan
CS Teacal
Atención de partos:Algunos Centros de Salud atienden partos, pero sólo cuando las mujeres llegan en fase expulsiva
5
H.G de
Temixco
C.S.
Acatlipa
C.S.C.
Alpuyeca
C.S.
Pueblo
Viejo
C.S.
Temixco
C.S.
Tetlama
H.G.
Cuautla
C.S.C.
Tlayacapan
C.S.
Tetelcingo
C.S. Peña
Flores
C.S.
Cuatlixco
C.S.
Cuautla
H.R.
Huasteca
Hidalgo
C.S.C. Santa
Catarina
C.S.Cab.
Huautla
C.S. Cab
Jaltocan
CS
Huejutla
CS
Teuhetlan
CS Parque
Poblamiento
CS San
Felipe
Orizatlan
CS Teacal
Promedio mensual de partos atendidos en los 3 meses previos:
Algunos partos ocurrieron en centros de salud que reportaban no atender: fase expulsiva
6
H.G de
Temixco
C.S.
Acatlipa
C.S.C.
Alpuyeca
C.S.
Pueblo
Viejo
C.S.
Temixco
C.S.
Tetlama
H.G.
Cuautla
C.S.C.
Tlayacapan
C.S.
Tetelcingo
C.S. Peña
Flores
C.S.
Cuatlixc
o
C.S.
Cuautla
H.G.
Huasteca
Hidalgo
C.S.C. Santa
Catarina
C.S.Cab.
Huautla
C.S. Cab
Jaltocan
CS
Huejutla
CS
Teuhetlan
CS Parque
Poblamiento
CS San
Felipe
Orizatlan
CS Teacal
Promedio de consultas prenatales otorgadas en los centros de salud en los 3 meses previos:
7
Los que atendieron los partos:
43%
Las mujeres que tienen partos
o 22 años en promedio rango: (14-33)
o 1.6 gestas previas
o 60% con escolaridad menor de secundaria
o 81% casadas
14
Temixco
14
Cuauta
6
Huejutla 34
Partos observados en los hospitales:
3%
78%
19%
Personal de
enfermería
Médicos y
médicas
internosEspecialistas
en
ginecología
57%
8
Medicamentos disponibles
Temixco Cuautla Hidalgo
Antibióticos
Antihipertensivos IV
Antihipertensivos VO
Sulfato de Magnesio
Oxitocina
Ergonovina
Misoprostol
Carbetocina
H.G
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C.S
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CS
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cal
Antihipertensivos
Anticonvulsivos
Uterotónicos
Resultados Preliminares del Estudio Cualitativo
Entrevistas con personal de salud en Hospitales y en Centros de Salud y usuarias de los servicios de salud
Mtra. Dolores GonzálezDra. Sandra Treviño
Organización del trabajo cualitativo
Tres redes de atención: Morelos (Cuautla, Temixco) Hidalgo (Huejutla)
Actores sociales:1) Prestadores de servicios de salud en hospital y en CS 2) usuarias de los servicios
3) parteras
Definición de número de
entrevistas con cada actor según red de
atención
Total: 114 entrevistas36 PS hospital
36 PS Centros Salud37 Usuarias
5 Parteras (faltan 4) **
Análisis mediante matrices
comparativas por actor y por red *
*Personal de CS y usuarias análisis de entrevistas** sólo en Morelos
PERFIL DE PERSONAL DE SALUD EN HOSPITAL Y CENTROS DE SALUD
TIPO DE SERVICIO HOSPITAL CENTROS DE SALUD
Total de prestadores 3623 Morelos13 Hidalgo
3620 Morelos16 Hidalgo
Media de edad 41 años (24-68) 37 años (18-63)
Promedio de años de antigüedaden el servicio de salud
7.2 años (11 días a 30 años)(16 años en Cuautla)
8.6 (1 mes a 28 años)
Formación académica 24 médicos generales8 enfermeras1 LEO2 internos en medicina(en Morelos todos con especialidad)
15 médicos generales12 enfermeras (licenciatura)7 enfermeras técnicas3 pasantes en medicina
Estado conyugal 21 casados/unidos 23 casados/unidos
Promedio de hijos 1.6 2
Necesidades identificadasHOSPITAL CENTROS DE SALUD
Más personal capacitado y capacitación continua para todo el personal
Temas de capacitación: emergencias obstétricas, prevención de embarazo adolescente
Temas de capacitación: emergencias obstétricas, embarazo de alto riesgo, interpretación de estudios de laboratorio y ultrasonido
Contar con infraestructura, medicamentos e insumos necesarios
Excesiva demanda de atención y exceso de trabajo administrativo
Contar con condiciones para atender partos (en el caso de los que atienden) y certificación
Conocimiento sobre partería profesionalHOSPITAL CENTROS DE SALUD
Conocimiento relativo, la mayoría confunde con partería tradicionalSe identifican algunas prácticas de parto humanizado
Partería profesional sería un apoyo para el personal médico, no responsables de la atención de partos
En Temixco y Huejutla realizan algunas practicas,pero no las ubican como prácticas de la PP ni del Parto humanizado
Condiciones no favorables en un ámbito hospitalario : prácticas de rutina, protocolos, espacios limitados
Huejutla: estrecha relación con las parteras tradicionales; buena actitud hacia su incorporaciónpor parte de directivos y de personal operativo
Se pueden incorporar de manera más inmediata: dieta líquida, apego inmediato, lactancia materna, pinzamiento tardío, valoración de episiotomías
Cambios necesarios: infraestructura, actitud del personal y capacitación
PERFIL DE LAS USUARIAS
CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS CARACTERÍSTICAS REPRODUCTIVAS
Media de edad 25 años (16-41) Promedio de hijos 2.1 (1-8)
Escolaridad Secundaria Paridad 9 primíparas
Estado conyugal 15 unidas/casadas Tipo de parto 11 vaginales
Ocupación 14 hogar Cesárea (6) cesárea previa, convulsiones, cordón enredado, no se acomodó, problemas de
presión, solicitud por temor
Seguro Popular La gran mayoría Atención prenatal Todas (desde 1 mes hasta 6)
Prospera Muy pocas Lactancia materna 16 sí, LME solo 6
Con quien vive Mayoría familiar nuclear Anticoncepción 15 sí(la mayoría sale con el método del hospital)
Ayuda cuidado recién nacido Mayoría sí: madre, suegra, esposo u otra pariente cercana
Signos de alarma Todas conocen bien y algún familiar también
Plan de parto La mayoría, de manera general
Atención posnatal Todas (desde 1 semana a 3 meses)
Experiencia en atención embarazo y parto:• La gran mayoría vive el parto con temor o ansiedad • En tres casos no se les aceptó en el momento en el
hospital y 2 fueron a privado (1 cesárea) y 1 con partera, 1 más fue con partera porque no llegó al hospital
• La excepción son las que paren con parteras o que están un tiempo en el posada AME o en MATER en Hidalgo y en Temixco
• La gran mayoría no pueden hacer sugerencias para tener un mejor parto porque no tienen punto de comparación
• Pocas consultan partera durante embarazo (en Hidalgo 1 incluso acompaña al hospital)
• La gran mayoría no expresa otra manera de tener su parto, salvo la de mayor escolaridad (en agua y acompañada)
• La gran mayoría no tuvo problemas con el ingreso al momento del parto, pero a algunas no las recibieron y fueron con parteras o a servicio privado
• Pocas sugerencias enfocadas en mejor trato, dejar elegir posición, acompañamiento, información, mejores espacios de atención
• A las primerizas no se les explica lo que va a pasar en el parto y muy pocas asisten a las pláticas en CS (clubs de embarazo)
• Poco reconocimiento de parteras en comunidades (salvo en Hidalgo)
• No se identifica mal trato personal, pero sí se refiere mal trato a otras mujeres y además se sabe que así es en los servicios públicos (suerte), más quejas hacia enfermeras
• La gran mayoría no sabe lo que son las parteras profesionales y las confunden con tradicionales
• La gran mayoría gastos en ultrasonidos, ciertos medicamentos o sangre ($150 a $2,250) o cuidado de partera ($900), parto privado o cesárea en privado ($2,500 a $25,000)
• Varias desconfían de las parteras tradicionales en caso de una emergencia
Trabajo en Equipo: Comité Interinstitucional• LEO. Yoko Hamaguchi - INSP• P.P. Cristina Alonso- Asociación Mexicana de Partería (AMP)• Dr. Luis Angel Castellanos- Ginecoobstetra, Hospital Comunitario Hopelchén, Campeche• Dra. Faviola Aguilar García– Pediatra y Neonatóloga, Hospital Comunitario Hopelchén,
Campeche• EEP. Lucía Illescas- CIMIGEN• LEO. Miriam Jovanna Vazquez- CIMIGEN• LEO. Alejandro Juárez- CIMIGEN• P.P. Alina Bishop – Educadora Perinatal y Prof. Escuela de Partería, SS Morelos• LEO. Guadalupe González – Educadora Perinatal, UAEM e ISSSTE• Dra. Maura Hernández – Médica General y Maestra en Educación• Psic. Valentín Méndez – Universidad de Harvard, Especialista en Mindfulness• Psic. Adriana Romero – Psicoterapeuta, Especialista en Mindfulness
Matriz temática • Introducción del proyecto• Trabajo en equipo• Atención prenatal
Dominio 1• Trabajo de parto• Parto• Medicina basada en evidencia
Dominio 2• Cuidado de la persona recién nacida• Cuidado en el posparto• Barreras para la atención de un buen parto
Dominio 3
• Hacia una cultura de la compasión y la atención plena (Mindfulness)Dominio 4
Curso AMBARD1. Objetivo:
• Diseñar estrategias de comunicación para mejorar las prácticas de atención del embarazo, trabajo de parto, parto y posparto
D2. Objetivo:
• Analizar la fisiología del embarazo, parto, posparto y recién nacido para llevar a cabo prácticas de atención basadas en evidencia.
D3. Objetivo:
• Examinar las medidas iniciales así como los cuidados no urgentes de la y el recién nacido para intervenir en su atención.
D4. Objetivo:
• Adquirir los conocimientos y se familiaricen con las habilidades y actitudes de la compasión y la atención plena, que les motiven a realizar un parto humanizado, centrado en la mujer..
Características de la implementación:• 30 Personas por grupo• Grupo Interdisciplinario• 4 de sesiones al mes
Características del curso:• Uso de simulaciones • Retroalimentación con el
personal de salud• Sesiones de reflexión
JunioGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
Hospital General de Cuautla + centros de salud
SeptiembreGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
Enero/febrero 2017
Grupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
6 mesesGrupo AGrupo B
Hospital Regional de Huejutla Hidalgo + centros de salud
Redes Hospital General Temixco + centros de salud
• Estrategia de capacitación masiva en líneaCurso Virtual: Pachamama
Características generales
ON LINE OFF LINE Toma de
decisiones
Cápsulas de aprendizaje
Piezas de contenido
Cápsulas de aprendizaje
Cada una de las cápsulas a revisar presenta situaciones o casos de análisis como detonadores de la revisión del contenido.
En ellos, el participante debe elegir la opción que considera la forma más adecuada para resolver o avanzar en determinada situación.
Según la decisión / opción tomada, la información se irá desplegando para aportar evidencia en las siguientes tomas de decisiones.
Áreas de dominio
Dominio V. Cultura del buen trato
Dominio I. Equipo de salud y comunicación
Dominio II. Atención de la mujer durante el embarazo
Dominio III. Fisiología del embarazo, parto, puerperio y recién nacido
Dominio IV. Prácticas de atención para un parto saludable
El participante deberá revisar todos y cada uno de los dominios, aunque podrá elegir los temas (al interior de éste) que desea revisar, tanto por libre elección como a partir del resultado de su evaluación diagnóstica.
El curso está dividido en cinco grandes dominios de aprendizaje que hacen referencia a un juego de competencias en particular.
• Estrategia de capacitación masiva en línea
PRÓXIMAMENTEOctubre 2016
Avances en el desarrollo del instrumento de medición de Calidad de la Atención en el Embarazo, Parto, Puerperio y
del Recién Nacido (CAEPPyRN)
CAEPPyRN
• Esfuerzo multidisciplinario e interinstitucional para diseñar un instrumento para la medición de la Calidad de la Atención.
• Participación de instituciones académicas, gubernamentales y organismos de la sociedad civil .
• Reuniones del grupo extenso en Diciembre 2014 • Definición de calidad de la atención y temas que componen la calidad :
• …Y febrero 2015• Operacionalización de variables y agrupamiento por dominios
Etapa 1. Primer Taller CAEPPyRN:• Se reúne a expertos en el tema a nivel nacional
• Definición de calidad de la atención del embarazo, parto,
puerperio y recién nacido-CAEPPyRN
• Propuestas de indicadoresEtapa 2 y 3. Sistematización de la información del primer taller:
• Elaboración de mapas mentales - aspectos que refieren
calidad en la atención
• Se proponen cuatro grandes perspectivas:
1. Mujer
2. Procesos de atención
3. Infraestructura/Insumos y medicamentos
4. Personal de salud Se recopilan 974 variables en total
1 2 3 4 5 6 7 8
Avances y resultados
28 DE ENERO 2016
5 DE ABRIL 2016
Tabla 1. Número de variables o temáticas incluidas según perspectiva específica y general
Perspectiva específicaNº
Etapa 1 (media > 4)
Nº Etapa 2 (media
entre 3-4)
Total final Perspectiva general Total
Insumos y medicamentos 42 0 42 Insumos y medicamentos 42
Personal de salud 21 0 21 Personal de salud 21
Infraestructura primer nivel 28 7 35Infraestructura segundo nivel 103 9 112 Infraestructura 265Infraestructura tercer nivel 111 7 118
Procesos de atención: prenatal 13 4 17Procesos de atención: parto 39 3 42 Procesos de atención 88Procesos de atención: postparto 16 4 20Procesos de atención: general 9 0 9
Mujer: prenatal 11 7 18Mujer: parto 27 14 41 Mujer 72Mujer: postparto 8 5 13
Total 428 60 488 488
1 2 3 4 5 6 7 8
Reunión del 20 de Mayo 2016:
• Modelos: Banco Mundial, Catálogo Nacional de Indicadores, USAID, MEASURE (libro azul)
• Diseño una hoja de indicadores: Perspectiva, Definición, Fórmula, Fuente, Dimensión, Normatividad.