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VALVULOPATIAS CARDIACAS
CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR
Corazón
Definición
Es un órgano muscular hueco que actúa como una doble bomba:
1. Impulsa la sangre hacia los pulmones para su oxigenación “ circulación pulmonar “
2. Impulsa la sangre oxigenada a todo el resto del cuerpo “ circulación sistémica “
VALVULOPATIAS CARDIACAS
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Anatomía Forma: De una pirámide triangular
De base posterior y superior, que mira arriba, a la derecha y atrás, formado por las aurículas y grandes vasos
De vértice anterior e inferior, con eje oblicuo de arriba a abajo, de atrás a adelante y de derecha a izquierda
Caras: Son tres • Una anterior esternocostal• Una posterior e inferior diafragmática • Una izquierda grueso borde pulmonar
Anatomía del corazón
Peso
El corazón pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más grande que una mano cerrada.
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Anatomía del corazón
Localización:Esta al medio del tórax entre los
pulmones y el diafragma, parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo.
Dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha.
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Anatomía El corazón esta dividido en dos
1. Uno derecho – La aurícula y ventrículo
derecho unidos por– La válvula tricúspidea
2. Otro izquierdo– La aurícula y ventrículo
izquierdo unidos por– La válvula mitral
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Histología del corazónCompuesto de adentro hacia afuera por las siguientes capas
Endocardio: Túnica intima de epitelio simple plano y fibras de colágeno elásticas
Miocardio: Túnica media muscular, por células de musculo cardiaco estriado dispuesto en espirales
Epicardio: Túnica externa o visceral, compuesta por epitelio plano simple escamoso “mesotelio”
VALVULOPATIAS CARDIACAS
FisiologíaEs la encargada de bombear la
sangre, suministrar los alimentos y oxigeno a todas las células del cuerpo.
Late 100.000 veces, bombea aproximadamente 7571 litros de sangre por día.
Durante toda la vida el corazón late más de 3.500 millones de veces.
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Válvulas cardiacas. Se encuentran en los conductos de salida de las 4 cavidades del corazón
1. La tricúspide. que separa la aurícula del ventrículo derecho.
2. La pulmonar. que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
3. La mitral o bicúspide. que separa la aurícula del ventrículo izquierdo.
4. La aórtica. que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Válvulas cardiacas.
Fisiología
Es dejar pasar la sangre en dirección correcta, y evitar que esta fluya hacia atrás
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Válvula pulmonar.Situada a la salida del ventrículo
derecho, comunicando con la arteria pulmonar.
La válvula pulmonar esta formado por tres valvas o velos.
1. Anterior
2. Posterior
3. Septal
VALVULOPATIAS CARDIACAS
Estenosis pulmonar
Definición.Obstrucción parcial al flujo de salida del ventrículo derecho debido a una deformidad congénita de la válvula pulmonar.
Incidencia.• Representa el 8 % a 10 % de las cardiopatías
congénitas, presentándose 1 cada 2000 N.V.• Recurrencia en hermanos es de 2 %• El 25 a 30 % de las cardiopatías cursan con
estenosis pulmonar
Estenosis pulmonar
Etiología.
En el presente se desconoce la causa exacta se tiene como posibles causas:
• Factores genéticos– Debido a un defecto en algún gen, una anomalía cromosómica o
una exposición al medio ambiente
• Fusión de las valvas– Calcificación de las válvulas– Patología Reumática
• Crecimiento anormal de las cuerdas tendinosas– Rubeola congénita– Placas carcinoides– Obstrucción extrínseca
Estenosis pulmonar
Clasificación de la estenosis pulmonar.• Según la localización anatómica del defecto– Estenosis supravalvular– Estenosis valvular– Estenosis subvalvular
• Según la gravedad del compromiso– EP leve: gradiente 25-49 mmHg– EP moderada: gradiente 50-79 mmHg– EP severa: gradiente > 80 mmHg
Estenosis pulmonar
Clasificación de la estenosis pulmonar.• Según la localización anatómica del defecto– Estenosis supravalvular– Estenosis valvular– Estenosis subvalvular
Estenosis pulmonar
Clasificación de la estenosis pulmonar.• Según la gravedad del compromiso– EP leve: gradiente 25-49 mmHg– EP moderada: gradiente 50-79 mmHg– EP severa: gradiente > 80 mmHg
Estenosis pulmonar
FisiopatologíaLa obstrucción parcial de la válvula pulmonar produce su
estenosis, esto prolonga el tiempo de vaciamiento del ventrículo derecho, aumento de presión y sobrecarga de volumen sistólico del VD, con gasto pulmonar normal.
• Con el tiempo se Hipertrofia. 1) Pared libre. 2) Partes Basales. 3) Hipertrofia infundíbulo. 4) insuficiencia cardiaca derecha. 5) < distensibilidad ventricular. 6) < resistencia para el vaciamiento de AD (Hipotrofia)
Estenosis pulmonar
DiagnosticoMuy difícil de realizar prenatalmente
Diagnostico clínico.
Sospechar cuando:• Arteria Pulmonar es pequeña o dilatada• VD dilatado o pequeño• Flujo postestenótico acelerado turbulento• Engrosamiento y movimiento restringido de válvula
pulmonar• Engrosamiento de septum interventricular
Estenosis pulmonar
Diagnostico clínico.
Signos y síntomas.• Distensión de la vena yugular • Cianosis periférica visible en las uñas • Dolor precordial • Respiración rápida o dificultosa• Fatigabilidad fácil• Frecuencia cardíaca rápida• Mareo o sincope • Edema de pies, tobillos, rostro, párpados y abdomen
Estenosis pulmonar
Signos clínicos en estenosis valvular pulmonar
Estenosis pulmonar
Examen físico• Soplo sistólico eyectivo• Chasquido protosistólico• Segundo ruido disminuido o ausente• Frémito sistólico en foco pulmonar
Estenosis pulmonar
Diagnóstico imagenológico.• Radiografía de tórax• Electrocardiograma• Ecocardiograma transtoracico• Ecocardiograma transesofagico• Resonancia nuclear magnética• Cateterismo cardiaco
Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico.
Radiografía de tórax• Tamaño normal del corazón• Prominencia del cono de la arteria pulmonar– Dilatación post estenótica
• Vascularidad pulmonar normal
Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico.
Electrocardiograma
Signos de hipertrofia del ventrículo derecho con sobrecarga sistólica
Crecimiento de la aurícula derecha “QR en V1”
Leves• > discreto de “R” en precordiales derechas• Acompañadas de ondas “T” positivas• QRS con desviación ligera a la derecha 90 a 130 grados
Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico Electrocardiograma
Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico
Ecocardiografía• Bidimensional – Engrosamiento de la válvula
pulmonar – Apertura parcial de la válvula
en fase sistólica
• Doppler– Presencia de flujo turbulento
sistólico post estenótica
Estenosis pulmonar
Diagnostico imagenológico
Cateterismo cardiaco
Indicaciones • Duda diagnostica• Localización de la estenosis• Jet que atraviesa la válvula– Dilatación post estenótica
• Anillo pulmonar normal– Excepto en R.N. hipoplasico
Estenosis pulmonar
Tratamiento• Estenosis leve
– Vigilancia periódica
• Estenosis moderada a grave
Gradiente trans pulmonar > a 40 mmHg – Valvuloplastia Pulmonar Percutánea
Estenosis pulmonar
Tratamiento
Indicaciones de valvuloplastia• En pacientes asintomáticos con gradiente
pico > 40 mm Hg en cateterismo.• En adolescentes y adultos jóvenes si tienen
síntomas. Disnea, angina, síncope y gradiente pico > 30 mm Hg.
Estenosis pulmonar
Tipos de intervención• Valvuloplastia percutánea– Es el tratamiento de elección siempre que la
anatomía sea favorable.
• Cirugía– Reservada para casos de displasia valvular,
obstrucción en varios niveles o en adultos con válvula calcificada.
Estenosis pulmonar
Tipos de intervención• Valvotomía
Es la liberación quirúrgica de adherencias que evitan que las aletas de la válvula se abran apropiadamente.
• Valvectomía (con o sin parche transanular)Es la remoción quirúrgica de la válvula y el ensanchamiento del anillo con parche en la salida del flujo sanguíneo
• Reemplazo de la válvula pulmonarProcedimiento quirúrgico recomendado en adultos. Puede utilizarse una válvula , una prótesis mecánica o biológica.
Estenosis pulmonar
Complicaciones de la valvuloplastia pulmonar percutánea
• Disrupción del anillo valvular• Daño de la artéria pulmonar, válvula tricúspide o ventrículo
derecho• Colapso cardiovascular por la obstrucción temporal de la válvula.• Desgarro del vaso sanguíneo donde se introduce el catéter• Hemorragia del punto donde se introduce el catéter• Latido irregular del corazón• Reacción alérgica al contraste para radiografías• Infección• Fiebre
Estenosis pulmonar
Seguimiento post tratamiento• Controles cada 1 a 3 años si la estenosis
residual es ligera a moderada.• Está indicada profilaxis de endocarditis
infecciosa.
Estenosis pulmonar