ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL.
Evaluación de los resultados 5 años después
Autor: Prof. Dr. Raúl Candebat Candebat Dr. Raúl Candebat Rubio Dr. Héctor Hechavarría Requeijo Dra. Alina Delgado Rosales [email protected] Servicio Ortopedia
Hospital “ Hermanos Ameijeiras ”Cuba2007
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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HISTORIA
Fusión cervical anterior
1953 Cloward
1969 Robinson
1970 Bagby
1986 Bak
HistoriaHistoria
ControversiasControversias
Injerto intersomático
Hueso autólogo de cresta ilíaca
VS
Hueso homólogo
Biomateriales
Material y método
Estudio retrospectivo en 16 pacientes
Edad promedio: 56 años
3 mujeres y 13 hombres
Tiempo promedio entre la aparición de los síntomas y la
cirugía: 27 meses
Síntoma inicial déficit motor: 64.28%
Signos físicos medulares: 50%
Material y método
Técnica quirúrgica:
Abordaje
Corpectomía
Espaciador
Injerto óseo
Placa cervical y tornillos
Período de inmovilización: 3 meses
Distribución según diagnóstico
Mielopatia espondilótica
cervical 14
82%
Inestabilidad post-
laminectomía 2
12%
Linfoma no Hodking
16%
Evaluación de los resultados clínicos
Puntos ganados según la JOA
Tasa de recuperación según la JOA
Escala visual analógica del dolor
Satisfacción del paciente y familiares
The japanese orthopaedics association scoring system for assessment cervical mielopathy.(JOA)
Evaluación de los resultados clínicos
Puntos ganados: Se obtiene al restar el JOA prequirúrgico al JOA posquirúrgico.
Tasa de recuperación: Se determinó usando la formula:
JOA postquirúrgico-JOA prequirúrgico x 100
Valor máx. JOA(17)-JOA prequirúrgico
Evaluación de los resultados radiológicos
Radiografías simples de la columna cervical estáticas y dinámicas.
Vistas antero-posterior y lateral
TAC??
Grado de afectación
Criterios de la JOA
Leves:(17-13 puntos)
Moderados:(13-6 puntos)
Severos:(5 puntos o menos)
Resultados JOA
Preoperatorio Puntos ganados
promedio
(1 año)
Puntos ganados promedio
(5 años)
7.38 11.99(4.61) 12.58(5.14)
Tasa de recuperación
48.10 % 54.64 %
Resultados
PREQUIRÚRGICO
(Promedio)
POSTQUIRÚRGICO
(Promedio)
ESCALA VISUAL ANALÓGICA 4.19 puntos 2.78
SATIFACCIÓN en el 87.71% pacientes
Resultados radiológicos
Signos precoces de fusión ósea 12 semanas
Fusión excelente 100%
Tiempo promedio de fusión 4.7 meses (1.5 a 7 meses)
No seudoartrosis
Complicaciones
Sepsis 1
Aflojamiento de los tornillos
2
Discusión
Corrige la deformidad mecánica existente.
Provee estabilidad al segmento hasta que la artrodesis tiene lugar.
Facilita un medio posible para que ocurra la consolidación ósea.
Logra la fusión con un mínimo de morbilidad al no utilizar abordaje accesorio en la toma del injerto.
Discusión
Difícil desinstrumentación.
Dificultad para medir la evolución radiológica.
DiscusiónNuestra tasa de recuperación al año fue 48.10% y a los 5 años la tasa de recuperación promedio fue de un 56.64%.
Wada: Observó un mantenimiento de la recuperación neurológica después de la cirugía. JOA de 7,9(preoperatorio) a 13,3 al año y 13,9 a los 5 años.
Yamaura: Reporta una tasa de recuperación de un 84.1%.
DiscusiónLa estabilidad del sistema fue medida al año y a los 5 años, y se encontró que ningún paciente tuvo seudoartrosis, ni migración del material de osteosintésis.Payer: La estabilidad fue conseguida en el 95 % de los casos, y no se reportó fallo del implante, en 20 pacientes en 14 meses de seguimiento.Das: Reportó 100% de fusión ósea en 10 pacientes sometidos a corpectomía con titanio y placa cervical.
DiscusiónEl alivio del dolor estuvo relacionado con la descompresión inicial, la estabilidad del espaciador, y la fusión cervical expresándose clínicamente como una disminución de la escala visual del dolor preoperatorio de 4.19 a 2,78 a los 12 meses.Payer M: Escala visual analógica del dolor fue 3.9 preoperatorio y 2.6 a los 12 meses.Chuang: La recuperación neurológica está en relación con la estabilidad postoperatoria.
DiscusiónWilke: La cifosis segmentaría aparece como complicación relacionada con los espaciadores cervicales, las ventajas no solo descansan en el soporte estructural, que estos espaciadores confieren, demostrada a nivel de la columna lumbar y torácica, sino en la existencia de una cavidad central rellena de injerto óseo autólogo.
Wilke H J,Kettler A,Claes L:Primary stabilizing effect of interbody fusion devices for the cervical spine: an in vitro
comparison betwen three different cage types and bone cement .Eur Spine J 9:410-416,2000.
Conclusiones
Es un proceder alternativo, seguro y eficaz en el tratamiento de la corpectomía cervical.
Femenina
48 años
MEC
Rx preoperatorio 7 meses postoperatorio
Vista dinámica en flexión 5 años de evolución
1 año de operado
5 años de evolución
5 años de evolución
¿PERMANENCIA DE LA ESTABILIDAD EN EL TIEMPO?