Download - Erge pediatria
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Área académica de Medicina
MIRANDA FLORES JOSIMARK LAZAET
8vo “3” Clinopatología de pediatría
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
DEFINICIONESREFLUJO GASTROESOFAGICO • Paso de contenido gástrico al esófago.
REGURGITACION • Paso del contenido gástrico refluido a la
orofaringe.
VOMITO• Expulsión del contenido gástrico por la
boca
DEFINICIÓNReflujo gastroesofágico
Evento fisiológico que ocurre durante el día en las personas sanas, siendo la mayoría de episodios breves y asintomáticos, esto no se extiende mas allá del tercio distal del esófago y se presentan durante relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.
DEFINICIÓNLa Academia Americana de Pediatría y La Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica definen como:
“Enfermedad por Reflujo gastroesofágico”
Cuando el reflujo gastroesofágico ocasiona síntomas o complicaciones a nivel del esófago, vía respiratoria o estado de nutrición.
PREVALENCIA RGE • Evento
fisiológico
Pico • 1 – 4 meses de edad
Se resuel
ve
• El 80% a los 6 a 18 meses de edad
PREVALENCIA Regurgitaci
ón40-65% de
los lactantes
Disminuye al 1% al año
de edad
PREVALENCIA ERGE • Común en la
población pediátrica
Prevalencia
• 5-8% de la población
Niños mayores
• Sugieren ERGE CRÓNIC
O
CLASIFICACIÓN ERGE Primaria
ERGE Secundari
a
NEUROLOGICAS NEUROMUSCULARES
INFECCIONES ALT. METABOLICAS
Secundaria a enfermedades sistémicas que afecten la función neuromuscular del tracto GI
Alteración a nivel de la motilidad del tracto GI
FISIOPATOLGÍA ERGE Contacto de la
mucosa esofágica
Con sustancias contenidas en
el jugo gástrico
Acido clorhídrico
Pepsina
Factores relacionados
con el daño en la mucosa
Frecuencia del reflujo
Grado de acidez
gástrica
Velocidad del vaciamiento
gástrico
Mecanismos de aclaramiento
esofágico Barreras
antirreflujo
Hipersensibilidad visceral
FISIOPATOLGÍA ERGE Mecanismos de barrera
antirreflujoEsfínter
esofágico inferior
Limitan la frecuencia y el volumen del contenido que
pasa del estomago al esófago.
Diafragma
FISIOPATOLGÍA ERGE RGE
Ocurre durante relajaciones
transitorias del EEI
Favorecido por ciertos factores Posición
Menor adaptación
gástrica en niños
Volumen de retención en relación al tamaño del estomago
Retardo en el vaciamiento
gástrico
Aumento en la presión
intraabdominal
FISIOPATOLGÍA ERGE Aclaramiento
esofágico Ocurre por:
Elimina el contenido refluido
Secreción de las glándulas esofágicas y
salivales
Perístasis
esofágica
Neutralizan el pH del contenido refluido
Falla produce
“ERGE”
CUADRO CLÍNICO
1° VOMITOPORCENTAJE SEGÚN EL GRUPO DE EDAD
5% de niños de 10 a 12 meses
67% de niños de 4 meses
Se ha reportado
en el:50% de los niños de 1 a 3 meses
CUADRO CLÍNICO
OTRASIrritabilidad
Arqueo durante la
alimentación
Odinofagia
Regurgitación
Anorexia o Hiporexia
MANIFESTACIONES Dolor retroesternal
Falta de crecimient
oAnemia
Dolor abdomin
al
Hematemesis
CUADRO CLÍNICOSÍNTOMAS DE RGE
SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOSVómito Tos crónica
Regurgitación Dolor torácico no cardiacoPobre ganancia ponderal Sinusitis
Rechazo al alimento Estridor Disfagia u Odinofagia Laringitis o faringitisDolor subesternal o
abdominalApnea obstructiva
Esofagitis Broncoespasmo Hematemesis y/o melena Enfermedades respiratorias
crónicas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO : CLÍNICO
Se realiza mediante historia clínica detallada y exploración física.
LABORATORIO Y GABINETE
Indicados en situaciones especiales como: falta de respuesta a tratamiento, mala evolución o presencia de síntomas crónicos atípicos.
DIAGNÓSTICOEstudios que determinan
causas • Serie esófago
gastroduodenal
• Endoscopia + biopsias
• Gammagrafía esófago-gástrica
Estudios que determinan
consecuencias• Endoscopia• Gammagrafía
esófago-gástrica
Estudios que determinan el diagnóstico
• pHmetría • Prueba de
supresión ácida
• Impedancia
DIAGNÓSTICOEstudios que
determinan causas
• Serie esófago gastroduodenal
• Endoscopia + biopsias
• Gammagrafía esófago-gástrica
SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL
Útil para determinar causas anatómicas: Estenosis pilórica, mal rotación intestinal, hernia hiatal y membrana duodenal.
Puede detectarse medio de contraste en vía aérea.
Sin utilidad de certeza diagnostica.
ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIAS
Útil para determinar la presencia de esofagitis, Barrett, excluir enfermedad de Crohn o esofagitis infecciosa.
Hallazgos histopatológicos de la biopsia en mucosa por ácido: “Hiperplasia de la capa basal y alargamiento de papilas”.
GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA
Demuestra presencia de RGE. Mide el tiempo de vaciamiento
gástrico. Detecta paso de medio de contraste a vía aérea.
DIAGNÓSTICOEstudios que determinan el diagnóstico
• pHmetría • Prueba de supresión ácida
• Impedancia
MONITOREO DE PH ESOFAGICO EN 24 HORAS.
Estándar de oro Se realiza durante actividad y
alimentación. Se coloca un catéter con un sensor a 3-5cm
del EEI y mide la acidez. Evento de RGE o positivo = o <
de 4.
NUMERO DE SINTOMAS = 0.5 anormal
EVENTOS DE REFLUJO
DIAGNÓSTICOEstudios que determinan el diagnóstico
• pHmetría • Prueba de supresión ácida
• Impedancia
Prueba de supresión de Ácido
Prueba con omeprazol puede confirmar el diagnostico.
MEDICION DE LA IMPEDANCIA INTRAABDOMINAL
Evalua la presencia de RGE en esófagoDetecta movimientos de bolo
Detecta dirección de bolo (anterógrada o retrograda)
6 electrodos a distancia de 1.5cm desde faringe a cardias.
DIAGNÓSTICOEstudios que determinan
consecuencias
• Endoscopia• Gammagrafía esófago-gástrica
Determinan la presencia de esofagitis, erosiones
y úlceras.
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de
vida
Manejo farmacológ
ico Manejo
quirúrgico
TRATAMIENTOPosición supina en menores de 4 meses
Lactantes: cambio de fórmula para disminuir irritabilidad y
regurgitación.
Espesamiento de formulas
con cereal de arroz.
Disminución de peso en
pacientes con sobrepeso u obesidad
Fórmula hipoalergénic
a con proteínas
hidrolizadas
Fórmula de soya
Cambios
en el estilo
de vida Evitar ingesta de chocolate
TRATAMIENTOPuede estar indicado el uso
de PROCINÉTICOS Disminuyen la cantidad de
reflujo
Aumenta la tonicidad de EEI
Acelera el vaciamiento
gástrico
Mejora la contractilidad esofágica
USO DE ANTIACIDOS
disminuye exposición de
mucosas al Ácido
Man
ejo
farm
acol
ógico
TRATAMIENTOFármacos supresores de
ácido Neutralizan o disminuyen la
secreción gástrica
Antiácidos de acción tópica
Bloqueadores de los
receptores histaminérgico
s clase 2
Disminuye exposición de
mucosa al ácido
Inhibidores de la bomba de
protones
Man
ejo
farm
acol
ógico
PROCINETICOS MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
CISAPRIDAMejora el vaciamiento gástrico, incrementa la presión del EEI, mejora la contractilidad del esófago.
0.4 a 0.8 mg/dosis de 3 a 4 veces al día
Arritmias cardiacas, prolongación del QT, diarreas, borborigmos y exantema
METOCLOPRAMIDA Aumenta las contracciones del antro y relajan el píloro, favorece el vaciamiento gástrico y aumenta la presión del EEI.
0.1 a 0.2mg/kg dosis de 3 a 4 veces al día
Disfunción extrapiramidal reacción parkinsoniana
BETANECOLIncrementa la perístasis por estimulación del musculo liso y aumenta la secreción pancreática y gástrica
0.1 a 0.2 mg/kg/dosis o 3 mg/m2sc/dosis 3 a 4 veces al día
Hipotensión, exantema, cefalea, diarrea, náusea, vómito, frecuencia urinaria, aumento de enzimas hepáticas y bilirrubinas, diaforesis y broncoconstricción.
DOMPERIDONA Favorece el vaciamiento gástrico.
0.1mg/kg/dosis de 3 a 4 veces al día
Dolor abdominal, manifestaciones extrapiramidales, hiperprolactinemia, exantema
ANTIÁCIDOS TOPICOS
MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
MAGNESIO O ALUMINIO 1ml/kg/dosis de 3 a 8 veces al día (después del alimento)
Diarreas, constipación.
SUCRALFATO (PROTECTOR DE LA MUCOSA)
80mg/kg dosis de 2 a 4 veces al día
Constipación.
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES HISTAMINERGICOS CLASE 2
MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
CIMETIDINA 40mg/kg/dosis de 3 a 4 veces al día
Exantema, mareo, bradicardia, náusea, Vómito, hipotensión, ginecomastia, neutropenia, trombocitopenia, ajustar en insuficiencia renal.
RANITIDINA 5 a 10mg/kg dosis de 2 a 3 veces al día
Cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, eritema, constipación, trombocitopenia. Ajustar en IR.
NIZATIDINA 10mg/kg dosis de 2 veces al díaCefalea, mareo, constipación, diarrea, anemia, urticaria, Ajustar dosis en IR.
FAMOTIDINA 1mg/kg dosis de 2 veces al díaCefalea, mareo, constipación, diarrea, náusea, Ajustar dosis en IR.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
OMEPRAZOL 0.7 A 3.3mg/kg/dosis 2 veces al día
Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, Exantema, constipación, deficiencia de vitamina B12.
PANTOPRAZOL 0.5 a 1mg/kg/dosis hasta 20mg al día
Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, aumento de nivel sérico de gastrina.
LANZOPRAZOL 0.7 a 1.4mg/kg/dosis de 2 veces al día
Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, proteinuria, hipotensión.
TRATAMIENTO Fundoplastía gástrica
Duplicatura de Nissen
Indicada en pacientes con
estenosis esofágica péptica
Niños con daño neurológico
Indicada para
pacientes que no
responden al tx
medico.Presencia de síntomas
respiratorios con riesgo de muerte manifestado por
cianosis y apneas.
Man
ejo
quirú
rgico
COMPLICACIONESSe presentan en el 10%
de pacientes no tratados
Esofagitis crónica
Esófago de Barrett
Adenocarcinoma de esófago
Estenosis
péptica
Deterioro de nutrición
Neumonía por aspiración
Neumonitis
Fibrosis pulmon
ar Apnea
Abscesos
Asma
MUERTESUBITA DEL LACTANTE