Epoc, esa enfermedad
desconocida
Inmaculada Lassaletta Goñi
Enfermera Servicio
Neumología HGUA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRCTIVA CRONICA
INTRODUCCION
DEFINICION FACTORESDE RIESGO PREVENCION CUIDADOS
DEFINICION
Es una enfermedad fundamentalmente asociada al tabaco que se caracteriza por una dificultad del paso del aire por los bronquios, que provoca habitualmente los siguientes síntomas : -disnea -tos -expectoración
Su prevalencia aumenta año tras año por dos motivos: el infradiagnostico, la EPOC sigue siendo una desconocida para la sociedad, y porque ahora desarrollan la enfermedad las personas que empezaron a fumar hace 20 o 30 años, especialmente mujeres.
DEFINICION
Según la GOLD: La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable con importante repercusión extrapulmonar, con limitación al flujo aéreo, habitualmente progresiva.
INTRODUCCION
Hoy es la cuarta causa de muerte en el mundo.
Se prevé que la Epoc sea la tercera causa de muerte en el 2020 después de la cardiopatia isquémica y las enfermedades cardiovasculares.
No. Causa N.º estimado de muertes (en milliones)
Porcentaje del total de muertes
1 Cardiopatía isquémica 7.2 12.2
2 Afección cerebrovascular 5.7 9.7
3 Infecciones de las vías respiratorias inferiores 4.2 7.1
4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
3.0 5.1
5 Enfermedades diarreicas 2.2 3.7
6 VIH/SIDA 2.0 3.5
7 Tuberculosis 1.5 2.5
8 Cánceres de traquea, bronquios o pulmón 1.3 2.3
9 Traumatismos por accidentes de tráfico 1.3 2.2
10 Prematuridad y peso bajo al nacer 1.2 2.0
11 Infecciones neonatalesa 1.1 1.9
12 Diabetes mellitus 1.1 1.9
Fuente: Global Burden of Disease: 2004 update
La EPOC es prácticamente una desconocida entre la población española. Ni sus síntomas ni sus factores de riesgo ni que se trata de una enfermedad incurable son conocidos.
Sin embargo, el grado desconocimiento de la EPOC también es importante entre quienes sufren la enfermedad. Se calcula que el infradiagnostico de esta enfermedad respiratoria supera el 70% debido a que los síntomas son pocos valorados por los pacientes especialmente al inicio de la enfermedad.
La EPOC no es una enfermedad reversible, pero diagnosticada en su primer estadio y con los tratamientos disponibles en la actualidad puede conseguirse que la enfermedad no avance y disminuyan significativamente las limitaciones en la vida diaria del paciente.
Síntomas • Tos y expectoración
crónica • Disnea • Infecciones
respiratorias recurrentes
• Disminución de la tolerancia al ejercicio y al esfuerzo
• Afectación de la calidad de vida
Bronquio Normal
Inflamación Obstrucción
Características
Broncoespasmo
¿Cómo sabemos que usted tiene una EPOC?
Exploración física
Espirometría
Entrevista
ESPIROMETRÍA FORZADA
La espirometría forzada es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa (es decir, hasta que en los pulmones sólo quede el volumen residual).
Al mismo tiempo que se registra el máximo volumen espirado, éste se relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que es posible obtener medidas de flujo.
ESPIROMETRÍA FORZADA
NORMAL
OBSTRUCCIÓN
Directrices GOLD
Adaptado de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC (GOLD) Resumen Ejecutivo. Disponible en: http://www.goldcopd.com.
Fase 0: En riesgo
Fase I. Leve
Fase II. Moderada
Fase III. Grave
Fase IV. Muy grave
Síntomas crónicos Exposición a factores de riesgo Espirometría normal
FEV1/FVC<70% FEV1>80% Con o sin síntomas
FEV1/FVC<70% 50%>FEV1<80% Con o sin síntomas
FEV1/FVC<70% 30%>FEV1<50% Con o sin síntomas
FEV1/FVC<70% FEV1<30% o presencia de insuficiencia respiratoria crónica o insuficiencia cardiaca
Evitar factor (es) de riesgo; vacuna antigripal
Añadir broncodilatador de acción corta a demanda
Añadir tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada Asociar rehabilitación
Añadir corticoides inhalados en caso de exacerbaciones repetidas
Asociar oxígeno a largo plazo en insuficiencia respiratoria crónica Considerar tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTOS
- Abandono del tabaco - Farmacológicos - No farmacológicos - Oxigenoterapia
Tabaco
¡FUMAR IMPEDIRÁ QUE SU ENFERMEDAD MEJORE!
Tabaco
Inflamación de los bronquios Aumento de secreciones Estrechamiento y
obstrucción Dificultad del paso del aire
Broncodilatadores ¿Cómo actúan?
minutos
Acción Broncodilatadora
Rescate: • broncodilatadores de acción rápida
Mantenimiento: • broncodilatadores de acción larga
Terapia de rescate:
oAntagonistas colinérgicos
• Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio SAMA o Agonistas β2 adrenérgicos
• Acción corta: Salbutamol; Terbutalina (Terapia de rescate) SABA
Terapia de Mantenimiento: oAntagonistas colinérgicos
• Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio LAMA o Agonistas β2 adrenérgicos LABA
•Acción prolongada: Formoterol; Salmeterol • Acción ultralarga: Indacaterol
o Metilxantinas; Teofilina
CORTICOIDES INHALADOS
BRONCODILATADORES
No dejar el tratamiento
Programación de tomas
Tratamiento farmacológico durante una descompensación
Corticoides orales Antiinflamatorios Diuréticos CONTROLE sus otras enfermedades
¡NO SE AUTOMEDIQUE SIN CONSULTAR CON EL EQUIPO QUE LO ATIENDE!
Antibióticos
Tratamiento No Farmacológico
Fisioterapia respiratoria Ejercicio físico
Limpieza de secreciones Vida activa
Dieta equilibrada
Camine cada día, haga ejercicio
Nutrición
Tratamiento no farmacológico Nutrición
Dieta equilibrada (3-4 tomas al día)
Control periódico del peso
Evitar digestiones pesadas
Evitar estreñimiento
La mejor bebida es el agua
Tratamiento EPOC
“Doctor continuo con fatiga, déme algo más”
Tratamiento no farmacológico Nutrición cuando se encuentra mal
Comidas ligeras (5-6 tomas) Evite digestiones pesadas Aumentar el aporte de lácteos y derivados
•Disminuye la policitemia, mejora la hipertensión pulmonar, mejora las condiciones neuropsicológicas y aumenta la supervivencia. •Indicada: si PaO2 < 55 mmHg o si PaO2 = 55-59 y se acompaña de cor pulmonale, Hto>50%, trastornos del ritmo cardiaco o repercusión sobre las funciones intelectuales. •Indicada en condiciones estables y dejar de fumar. •FiO2 bajos y > 15 horas/día. •En pacientes sin hipoxemia: no mejora la supervivencia pero reduce la disnea de esfuerzo y aumenta la distancia de deambulación.
Tratamiento farmacológico: OXIGENOTERAPIA CD
Oxigenoterapia
¡EL OXÍGENO NO QUITA EL AHOGO, PERO ES UNA PARTE IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO!
Oxigenoterapia
Precauciones generales
No debe colocarse la fuente de oxígeno cerca de fuentes de calor
No ha de manipular los equipos
Mantener los equipos y sus accesorios en buen estado y sustituirlos cuando se requiera
Mantenga siempre los orificios nasales limpios y evite posibles erosiones nasales
El concentrador
Es un equipo que proporciona aire con mayor concentración de oxígeno
Es el más recomendable para el domicilio
Oxígeno líquido El oxigeno está
almacenado en forma líquida
Dispondrá de dos depósitos: – una reserva fija o “tanque nodriza”
– una parte portátil que es la “mochila”
¿Que factores pueden influir negativamente en mi enfermedad?
Signos de alarma Aumento del ahogo
Fiebre Cambios en el esputo
cantidad y color Dolor de cabeza matutino
Somnolencia Aparición de edemas
Mayor necesidad de la medicación broncodilatadora Peor tolerancia a la actividad
habitual
Saber actuar de forma temprana
Cambios en la expectoración:
• Aumento de líquidos
• Limpieza de secreciones
• Observar cambios de aspecto
• Control de la temperatura (si aparece fiebre ir médico)
Acudir al médico si no mejora
Ahogo: • Tomar medicación rescate
(broncodilatadores)
• Relajarse y moverse lo menos posible
• Colocarse en posición que facilite la respiración
• Respirar con los labios fruncidos
• Utilizar el oxígeno si lo lleva
Saber actuar de forma temprana
Acudir al médico si no mejora
Cuando ir al Centro de Salud
Aumento del ahogo y/o secreciones
Fiebre
Hinchazón de piernas
Cambios en el ritmo de sueño
Temblor en las manos
Dolor de cabeza (sobretodo matutino)
Cuando acudir a Urgencias
Mala respuesta al tratamiento Presencia de ahogo en reposo Uso de la musculatura accesoria Fiebre muy alta Labios y dedos azulados Irritabilidad, confusión, etc. Dolor torácico
Seguir controles
Cumpla el tratamiento Sea activo y positivo
Luis Rojas Marcos
Hoy, sólo con una dosis moderada de prevención, la expectativa de una vida completa y saludable no es el privilegio de unos pocos sino la suerte de la mayoría. Por eso las muertes prematuras resultan especialmente chocantes, indefendibles y crueles.
Muchas gracias