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40−50 50−55 55−60 60−70 years
EPOC EN EL ADULTO
Prof. Dr. Ramón G. Adle Acosta
Prof. Adj. Y Jefe de Departamento Cátedra de Neumologia FCM UNA
Jefe de Servicio de Neumologia HC-IPS
Transición demográficaTransición demográfica
Se estima que para el aSe estima que para el añño 2015 un 8,4% habro 2015 un 8,4% habráá superado los 65 a superado los 65 añños, os, porcentaje que se elevarporcentaje que se elevaráá hasta el 16,1% en los pa hasta el 16,1% en los paííses desarrollados; ses desarrollados; para el 2050 y primera vez en la historia de la humanidad, la para el 2050 y primera vez en la historia de la humanidad, la poblacipoblacióón de ancianos superarn de ancianos superaráá a la de ni a la de niñños y adolescentes (0 a 14 os y adolescentes (0 a 14 aañños) os)
Se estima que para el aSe estima que para el añño 2015 un 8,4% habro 2015 un 8,4% habráá superado los 65 a superado los 65 añños, os, porcentaje que se elevarporcentaje que se elevaráá hasta el 16,1% en los pa hasta el 16,1% en los paííses desarrollados; ses desarrollados; para el 2050 y primera vez en la historia de la humanidad, la para el 2050 y primera vez en la historia de la humanidad, la poblacipoblacióón de ancianos superarn de ancianos superaráá a la de ni a la de niñños y adolescentes (0 a 14 os y adolescentes (0 a 14 aañños) os)
Informe de las Naciones Unidas sobre el envejecimiento de la población mundial: 1950-2050
MORTALIDADMORTALIDAD(Perspectiva mundial)(Perspectiva mundial)
2020
Murray and Lopez Lancet 1997Murray and Lopez Lancet 1997
Enf. card
iaca
isquém
ica
Enfe
rmedad
Cere
brova
scula
r
IRA
Ca p
ulm
ón
HIV
EPO
C
TBC
Càncer G
àstrico
Accid
ente d
e tràfico
Herid
as
77 88 991010
55 66
11 22 33 44
Definición de EPOCDefinición de EPOC
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable con La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable con
significativos efectos extrapulmonares que pueden significativos efectos extrapulmonares que pueden
concurrir para la gravedad en distintos individuos concurrir para la gravedad en distintos individuos
Su componente pulmonar se caracteriza por la Su componente pulmonar se caracteriza por la
obstrucción del flujo aéreo que no es completamente obstrucción del flujo aéreo que no es completamente
reversible reversible
La limitación crónica al flujo de aire es usualmente La limitación crónica al flujo de aire es usualmente
progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria
pulmonar anómala a partículas o gases tóxicospulmonar anómala a partículas o gases tóxicos
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable con La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable con
significativos efectos extrapulmonares que pueden significativos efectos extrapulmonares que pueden
concurrir para la gravedad en distintos individuos concurrir para la gravedad en distintos individuos
Su componente pulmonar se caracteriza por la Su componente pulmonar se caracteriza por la
obstrucción del flujo aéreo que no es completamente obstrucción del flujo aéreo que no es completamente
reversible reversible
La limitación crónica al flujo de aire es usualmente La limitación crónica al flujo de aire es usualmente
progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria
pulmonar anómala a partículas o gases tóxicospulmonar anómala a partículas o gases tóxicos
GOLD 2006
SÍNTOMAS
TosTosExpectoraciónExpectoración
Disnea progresivaDisnea progresiva
EXPOSICIÓN
TabacoTabaco
OcupacionalOcupacional
PoluciónPolución
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
Diagnóstico EPOCDiagnóstico EPOC
ExacerbacionesExacerbaciones
Escala de disnea del Medical Research Council
» Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
» Grado 1: Disnea al caminar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada
» Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano.
» Grado 3: Se para a descansar cada 30 metros o a los pocos minutos de andar en llano.
» Grado 4: Impedimento para salir de casa o al realizar tareas personales.
Fuente: Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical
Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999; 54: 581-586.
» Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
» Grado 1: Disnea al caminar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada
» Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano.
» Grado 3: Se para a descansar cada 30 metros o a los pocos minutos de andar en llano.
» Grado 4: Impedimento para salir de casa o al realizar tareas personales.
Fuente: Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical
Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999; 54: 581-586.
Diagnóstico de la EPOCDiagnóstico de la EPOC
El diagnóstico de la EPOC consiste en un El diagnóstico de la EPOC consiste en un
histórico de exposición a factores de riesgo y histórico de exposición a factores de riesgo y
en la presencia de limitaciones en el flujo en la presencia de limitaciones en el flujo
aéreo que no son reversibles del todo, con o aéreo que no son reversibles del todo, con o
sin la presencia de los síntomassin la presencia de los síntomas
El diagnóstico de la EPOC consiste en un El diagnóstico de la EPOC consiste en un
histórico de exposición a factores de riesgo y histórico de exposición a factores de riesgo y
en la presencia de limitaciones en el flujo en la presencia de limitaciones en el flujo
aéreo que no son reversibles del todo, con o aéreo que no son reversibles del todo, con o
sin la presencia de los síntomassin la presencia de los síntomas
GOLD 2006
La espirometría se hace necesaria para La espirometría se hace necesaria para el diagnósticoel diagnóstico
Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC, la Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC, la
espirometría es el patrón oroespirometría es el patrón oro
La presencia en examen posbroncodilatador de La presencia en examen posbroncodilatador de
FEV1/FVC < 0,7 e FEV1 < 80% de lo previsto FEV1/FVC < 0,7 e FEV1 < 80% de lo previsto
confirma la presencia de limitación del flujo confirma la presencia de limitación del flujo
aéreo que no es reversible del todoaéreo que no es reversible del todo
Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC, la Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC, la
espirometría es el patrón oroespirometría es el patrón oro
La presencia en examen posbroncodilatador de La presencia en examen posbroncodilatador de
FEV1/FVC < 0,7 e FEV1 < 80% de lo previsto FEV1/FVC < 0,7 e FEV1 < 80% de lo previsto
confirma la presencia de limitación del flujo confirma la presencia de limitación del flujo
aéreo que no es reversible del todoaéreo que no es reversible del todo
GOLD 2006
*Pós-broncodilatador
Clasificación por gravedad
EstadioEstadioCaracterísticas*Características*
I: LeveI: Leve FEV1/FVC <70%; FEV1 >80% de lo predichoFEV1/FVC <70%; FEV1 >80% de lo predicho
II: ModeradoII: Moderado FEV1/FVC <70%; 50% <FEV1 <80% de lo FEV1/FVC <70%; 50% <FEV1 <80% de lo predicho predicho
III: GraveIII: Grave FEV1/FVC <70%; 30% >FEV1 <50% de lo FEV1/FVC <70%; 30% >FEV1 <50% de lo predichopredicho
IV: Muy IV: Muy gravegrave
FEV1/FVC <70%; FEV1 <30% de lo predicho o FEV1/FVC <70%; FEV1 <30% de lo predicho o FEV1 <50% de lo predicho con defunción FEV1 <50% de lo predicho con defunción respiratoria crónicarespiratoria crónica
Historia natural de la EPOCHistoria natural de la EPOC
Diagnóstico tardío, daño estructuralDiagnóstico tardío, daño estructural
Signos ó síntomas no Signos ó síntomas no reconocidosreconocidos
Exposición Exposición al tabacoal tabaco
Tiempo (años)Tiempo (años)
Severi
dad
Severi
dad
inicioinicio
muertemuerte
Modificado de Petty. CHEST 2002;121:116S-20SModificado de Petty. CHEST 2002;121:116S-20S
Umbral de
síntomas
Alteraciones funcionalesAlteraciones funcionales
Cambios bioquímicos y molecularesCambios bioquímicos y moleculares
Intervención tardíaIntervención tardía
ExacerbacionesExacerbaciones
ComorbilidadesComorbilidades
Falla respiratoriaFalla respiratoria
MuerteMuerte
1.Destrucción de anclajes alveolares
(enfisema)
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN EPOCOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN EPOC
2. Parietal inflamación, fibrosis (bronquiolitis
obstructiva crónica)
3. Hipersecreción mucosa (obstrucción luminal)
Atrapamiento AéreoAtrapamiento Aéreo
• Afecta a todos los pacientes con EPOC Afecta a todos los pacientes con EPOC independiente de su grado de severidadindependiente de su grado de severidad
• Aumenta el trabajo respiratorio Aumenta el trabajo respiratorio • Coloca a los músculos respiratorios en desventaja Coloca a los músculos respiratorios en desventaja
mecánica mecánica • Contribuye a la sensación de disneaContribuye a la sensación de disnea
NormalNormal HiperinflaciónHiperinflación
The clinical course of COPDThe clinical course of COPD
Air trapping
Hyperinflation
Airflow obstruction
Poor health-related quality of life
Activity limitationDyspnea
Anxiety
Tachypnea Ventilatory requirement
Deconditioning
Hypoxemia Exacerbations
Patient Centered Outcomes
DEATHDISABILITY DISEASE PROGRESSION
Muco-ciliaryMuco-ciliarydysfunctiondysfunction
inflammation
Airflowlimitation Systemic
component
StructuralStructuralchangeschanges
COPD: a multi-component diseaseCOPD: a multi-component disease
emphysemaemphysema
HyperinflationHyperinflation
PerceptionPerception
Opciones Terapéuticas para reducir la hiperinflaciónOpciones Terapéuticas para reducir la hiperinflación
FarmacológicasFarmacológicas BroncodilatadoresBroncodilatadores Oxígeno SuplementarioOxígeno Suplementario
ConductaConducta Modificación de patrón respiratorioModificación de patrón respiratorio Entrenamiento con ejercicioEntrenamiento con ejercicio
QuirúrgicasQuirúrgicas Reducción de volumen pulmonar quirúrgica Reducción de volumen pulmonar quirúrgica Reducción de volumen pulmonar broncoscópicaReducción de volumen pulmonar broncoscópica
FarmacológicasFarmacológicas BroncodilatadoresBroncodilatadores Oxígeno SuplementarioOxígeno Suplementario
ConductaConducta Modificación de patrón respiratorioModificación de patrón respiratorio Entrenamiento con ejercicioEntrenamiento con ejercicio
QuirúrgicasQuirúrgicas Reducción de volumen pulmonar quirúrgica Reducción de volumen pulmonar quirúrgica Reducción de volumen pulmonar broncoscópicaReducción de volumen pulmonar broncoscópica
Muco-ciliaryMuco-ciliarydysfunctiondysfunction
inflammation
Airflowlimitation Systemic
component
StructuralStructuralchangeschanges
emphysemaemphysema
HyperinflationHyperinflation
PerceptionPerception
PharmacotherapyPharmacotherapy
La iniciativa GOLD sugiere el siguiente esquema de tratamiento:
• Broncodilatadores de acción corta.Broncodilatadores de acción corta.• Broncodilatadores de acción larga.Broncodilatadores de acción larga.• Metilxantinas.Metilxantinas.• Mucolíticos.Mucolíticos.• Antibióticos.Antibióticos.• Corticoides inhalados y sistémicos.Corticoides inhalados y sistémicos.• Tratamientos experimentales.Tratamientos experimentales.
• Broncodilatadores de acción corta.Broncodilatadores de acción corta.• Broncodilatadores de acción larga.Broncodilatadores de acción larga.• Metilxantinas.Metilxantinas.• Mucolíticos.Mucolíticos.• Antibióticos.Antibióticos.• Corticoides inhalados y sistémicos.Corticoides inhalados y sistémicos.• Tratamientos experimentales.Tratamientos experimentales.
EPOC estableEPOC estable Tratamiento Tratamiento
farmacológicofarmacológico
Airflowlimitation Systemic
component
Pulmonary RehabilitationPulmonary Rehabilitation
HyperinflationHyperinflation
PerceptionPerception
DECONDICIONAMIENTODECONDICIONAMIENTO
DISNEADISNEA
DEBILIDADDEBILIDADMUSCULARMUSCULAR
ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDASEDENTARIOSEDENTARIO
DESUSO eDESUSO eINMOVILIDADINMOVILIDAD
Limitación al EjercicioLimitación al Ejercicio
Respuesta adaptativaRespuesta adaptativa
LIMITACION LIMITACION AL EJERCICIOAL EJERCICIO
EPOC EPOC Enfermedad Sistémica CrónicaEnfermedad Sistémica Crónica
Uso Crónico de EsteroidesInflamación SistémicaEstrés Oxidativo
Hipoxemia
Inactividad Crónica
Desuso Muscular Miopatía
Disfunción de Disfunción de Músculo PeriféricoMúsculo Periférico
¿Que pasa en nuestros ¿Que pasa en nuestros
pacientes con EPOC?pacientes con EPOC?¿Que pasa en nuestros ¿Que pasa en nuestros
pacientes con EPOC?pacientes con EPOC?
Todos los pacientes con Todos los pacientes con
EPOC son candidatos a EPOC son candidatos a
programas de programas de
entrenamiento muscular entrenamiento muscular
periféricoperiférico
Exacerbación de EPOC: Definición
Empeoramiento sostenido de la condición de un paciente que padece EPOC, que va más allá de su estado estable y de sus variaciones diarias, requiriendo tratamiento adicional
Rodríguez-Roisin R. Chest 2000;117:398S-401SBurge S and Wedzicha JA. Eur Respir J. 2003;21(Suppl 41):46s-53s
Exacerbaciones EPOC: DefiniciónExacerbaciones EPOC: DefiniciónSíntomas (“más de lo mismo”)Síntomas (“más de lo mismo”)
DISNEA PROGRESIVA
AUMENTOVOLUMENESPUTO
AUMENTO PURULENCIA
ESPUTO
Anthonisen N et al. Ann Intern Med. 1987;106:196-204
Exacerbaciones
Bacterias Virus
Polución aérea
∆ climáticos
80 %
20 %
(50%) (30%)
Exacerbaciones EPOC Exacerbaciones EPOC Etiología Etiología
: 50% (hasta 72%): 50% (hasta 72%)
H. Influenzae: H. Influenzae: ~~ 30%30%
M. catarrhalis: M. catarrhalis: ~~ 10 10 –– 15% 15%
S. pneumoniae: S. pneumoniae: ~~ 10 10 –– 15% 15%
Ps. Aeruginosa: VEFPs. Aeruginosa: VEF11 < 50% pred. < 50% pred.
Enterobacterias: VEFEnterobacterias: VEF11 < 50% pred. < 50% pred.
B. “atípicas”: B. “atípicas”: ~~ 5 - 10% 5 - 10%
Virales: Virales: ~~30% I, PI, Rhinovirus, RSV, Adenovirus 30% I, PI, Rhinovirus, RSV, Adenovirus
Ambientales: Ambientales: ~~ 20% PM, SO 20% PM, SO22, O, O33, NO, NO22, , ∆∆ clima clima
: 50% (hasta 72%): 50% (hasta 72%)
H. Influenzae: H. Influenzae: ~~ 30%30%
M. catarrhalis: M. catarrhalis: ~~ 10 10 –– 15% 15%
S. pneumoniae: S. pneumoniae: ~~ 10 10 –– 15% 15%
Ps. Aeruginosa: VEFPs. Aeruginosa: VEF11 < 50% pred. < 50% pred.
Enterobacterias: VEFEnterobacterias: VEF11 < 50% pred. < 50% pred.
B. “atípicas”: B. “atípicas”: ~~ 5 - 10% 5 - 10%
Virales: Virales: ~~30% I, PI, Rhinovirus, RSV, Adenovirus 30% I, PI, Rhinovirus, RSV, Adenovirus
Ambientales: Ambientales: ~~ 20% PM, SO 20% PM, SO22, O, O33, NO, NO22, , ∆∆ clima clima
Bacterianas
Rol of exacerbations in COPD progressionRol of exacerbations in COPD progression
Exacerbations
Acelerateddecline in FEV1
Increased mortality
Increased health resource Utilization and direct costs
Reduced HRQOL
COPDCOPD
Exacerbaciones de EPOC Exacerbaciones de EPOC Escala de severidadEscala de severidad
Uno o dos descriptores clínicos
(empeoramiento en síntomas)
Dusser D y col. ERJ 2006; 27:547-555
LEVE
MODERADATres descriptores clínicos
(empeoramiento en síntomas)
SEVERA
Hospitalización o exacerbación + * FEV1/PFE 30% (2 d.) * PaO2 10 ó < 60 mm Hg
* PaCO2 5 o > 45 mm Hg
Diagnóstico diferencial ante un deterioro de síntomas en pacientes
con EPOC
Diagrama de flujo de la atención frente a la exacerbación
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
OsteoporosisMiopatíacon disminució
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
Osteoporosisí
Amplificación de la Respuesta Fisiológica
Auto-Perpetuación
DerramamientoDerramamiento
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
OsteoporosisMiopatíacon disminució
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
Osteoporosisí
Anormalidades NutricionalesAnormalidades Nutricionales
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
OsteoporosisMiopatíacon disminució
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
Osteoporosisí
MiopatíaMiopatía
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
OsteoporosisMiopatíacon disminució
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
Osteoporosisí
Enfermedad Enfermedad CardiovascularCardiovascular
Sin D, et al. CHEST 2005; 127:1952–1959Sin D, et al. CHEST 2005; 127:1952–1959
Curkendall S, et al . Ann Epidemiol 2006;16:63-70Curkendall S, et al . Ann Epidemiol 2006;16:63-70. .
EPOC y Enfermedad CardiovascularEPOC y Enfermedad Cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es una de las principales comorbilidades en EPOC
y la 1era causa de muerte, en leves a moderados
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
OsteoporosisMiopatíacon disminució
DesnutriciónEnfermedad Cardiovascular
Anemia
Ansiedad y Depresión
Osteoporosisí
Ansiedad y DepresiónAnsiedad y Depresión
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
Definición de Calidad de Vida Definición de Calidad de Vida Relacionada con la SaludRelacionada con la Salud
““Percepción subjetiva de satisfacción de Percepción subjetiva de satisfacción de un modo general con la vida, un modo general con la vida, determinado por el estado personal de determinado por el estado personal de salud. Se relaciona con las áreas de la salud. Se relaciona con las áreas de la Calidad de Vida impactadas por nuestro Calidad de Vida impactadas por nuestro bienestar físico y mental”bienestar físico y mental”
““Percepción subjetiva de satisfacción de Percepción subjetiva de satisfacción de un modo general con la vida, un modo general con la vida, determinado por el estado personal de determinado por el estado personal de salud. Se relaciona con las áreas de la salud. Se relaciona con las áreas de la Calidad de Vida impactadas por nuestro Calidad de Vida impactadas por nuestro bienestar físico y mental”bienestar físico y mental”
B Índice de masa corporalB Índice de masa corporal
Schols, LandboSchols, Landbo
ObstrucciónObstrucciónAnthonisenAnthonisen
DisneaDisnea NishimuraNishimura EjercicioEjercicio
Oga, Pinto-PlataOga, Pinto-Plata
B Índice de masa corporalB Índice de masa corporal
Schols, LandboSchols, Landbo
ObstrucciónObstrucciónAnthonisenAnthonisen
DisneaDisnea NishimuraNishimura EjercicioEjercicio
Oga, Pinto-PlataOga, Pinto-Plata
BODEBODE
PRONOSTICO
Clasificación de gravedad multidimensional (índice BODE) propuesta por Celli y
colaboradores.
ResumenResumen
La EPOC es común, cara e impone un impacto social y La EPOC es común, cara e impone un impacto social y económico significativo, y la mayoría de las veces está económico significativo, y la mayoría de las veces está subdiagnosticada y subtratadasubdiagnosticada y subtratada
La EPOC se volvió tan común entre mujeres como lo es La EPOC se volvió tan común entre mujeres como lo es entre los hombres, ya que los hábitos de fumar se entre los hombres, ya que los hábitos de fumar se equipararonequipararon
La EPOC es común entre fumadores y ex fumadores, La EPOC es común entre fumadores y ex fumadores, pero también puede ocurrir en no fumadorespero también puede ocurrir en no fumadores
El impacto de la EPOC sigue aumentando El impacto de la EPOC sigue aumentando continuadamente en todos los países por cuenta de la continuadamente en todos los países por cuenta de la creciente expectativa de vida y décadas de uso del creciente expectativa de vida y décadas de uso del tabacotabaco
La EPOC es común, cara e impone un impacto social y La EPOC es común, cara e impone un impacto social y económico significativo, y la mayoría de las veces está económico significativo, y la mayoría de las veces está subdiagnosticada y subtratadasubdiagnosticada y subtratada
La EPOC se volvió tan común entre mujeres como lo es La EPOC se volvió tan común entre mujeres como lo es entre los hombres, ya que los hábitos de fumar se entre los hombres, ya que los hábitos de fumar se equipararonequipararon
La EPOC es común entre fumadores y ex fumadores, La EPOC es común entre fumadores y ex fumadores, pero también puede ocurrir en no fumadorespero también puede ocurrir en no fumadores
El impacto de la EPOC sigue aumentando El impacto de la EPOC sigue aumentando continuadamente en todos los países por cuenta de la continuadamente en todos los países por cuenta de la creciente expectativa de vida y décadas de uso del creciente expectativa de vida y décadas de uso del tabacotabaco
Mensajes-clave para los médicosMensajes-clave para los médicos
Piense sobre la EPOCPiense sobre la EPOC
Haga la espirometríaHaga la espirometría
Reduzca los factores de riesgoReduzca los factores de riesgo
Medíquela activamente Medíquela activamente
Piense sobre la EPOCPiense sobre la EPOC
Haga la espirometríaHaga la espirometría
Reduzca los factores de riesgoReduzca los factores de riesgo
Medíquela activamente Medíquela activamente
“ “ La EPOC es prevenible y tratableLa EPOC es prevenible y tratable””
COPD: RealityCOPD: Reality
UnderUnder
diagnoseddiagnosed
percievedpercieved
treatedtreated
BiomarkerBiomarker““A characteristic that is A characteristic that is
objectively measured and objectively measured and evaluated as an indicator of evaluated as an indicator of normal biologic processes, normal biologic processes, pathogenic processes and pathogenic processes and
pharmacological responses to pharmacological responses to therapeutic interventions”therapeutic interventions”
““A characteristic that is A characteristic that is objectively measured and objectively measured and
evaluated as an indicator of evaluated as an indicator of normal biologic processes, normal biologic processes, pathogenic processes and pathogenic processes and
pharmacological responses to pharmacological responses to therapeutic interventions”therapeutic interventions”
NIHNIH
Biomarker: Where?Biomarker: Where?
Lung tissueLung tissue
Breath condensateBreath condensateSputumSputum
Blood or serumBlood or serum
BALBAL
Biomarkers SelectedBiomarkers Selected
Pathobiological Pathobiological FunctionFunction
ChemoattractantChemoattractant IP-10/Itac,Eota2, MPIF1, IP-10/Itac,Eota2, MPIF1, MCP1, MIP1b, IL8,tarcMCP1, MIP1b, IL8,tarc
InflammationInflammation IL-15, IL-1ra, IL-17, IL-15, IL-1ra, IL-17, TNFTNFαα/TNF R1, IFNg, IL12 /TNF R1, IFNg, IL12 p40, IL-2Rg, IL-6p40, IL-2Rg, IL-6
Destruction and Destruction and repairrepair
TGFa, VEGF, AR, BDNF, TGFa, VEGF, AR, BDNF, Bngf, MMP9, TIMP1Bngf, MMP9, TIMP1
Novel markersNovel markers PAI II, prolactinPAI II, prolactin