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Enfoque del
Paciente con
Dolor Articular
Dr. Sebastián Herrera Uribe
Medicina Interna CES-FVL
Reumatología U de A
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Objetivos
Definición e importancia
Objetivo “secundario”
Características
Es el 80% de la charla.
Marca la diferencia.
Conclusiones
Charla mal agradecida…..
http://www.beatricebiologist.com/2014/05/autoimmune/?spref=tw
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Definición e Importancia
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Definición e Importancia
Artralgia ≠ Artritis
Es una de las causas mas comunes de consulta
a atención primaria.
Amplio rango de población y patologías que
puede representar.
Principal causa de discapacidad e incapacidad
para trabajar en Canadá.
Inicio en años productivos.
Es posible modificar el pronóstico.
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
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Definición e Importancia
Serologías sofisticadas: ENGAÑAN al incauto.
PREVALECE IMPRESIÓN CLINICA.
Riesgo de gastos innecesarios.
Poca confianza para evaluación y manejo
problemas MSK por parte de atención primaria.
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
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Definición e Importancia
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
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El problema de los laboratorios
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Ejemplo: ANA
Ordenados frecuentemente….SIN NECESIDAD.
Canadá
Alrededor de 94.000 ANA entre 2011/2012
Costo: 2.24 millones CAD.
Based on an estimated BC population of 4.6 million, third quarter 2012. Available at:
www.bcstats.gov.bc.ca/DATA
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Ejemplo: ANA
Hasta 18% de los pacientes a quienes se les
realiza ANA sin indicación, se les repite el
examen*
En 57.2%, ordenados por MG.
En 24.8%, ordenados por MG y repetidos por
especialista.
En 10.2% ordenados y repetidos por el
mismo especialista.
Sensibilidad 40%, especificidad 66% (PPV 29%, NPV 77%) al ser solicitados
por MG para diagnóstico de cualquier ETC.
*Antibody Testing Update on Test Utilization Fiscal Year 2011/12. Laboratory, Diagnostic and Blood Services Branch, BC Ministry of Health
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Ejemplo: ANA
Man A, et al. Clin Rheumatol. 2013;32(5):601-8.
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Otro Objetivo..
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Objetivo “secundario”
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
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Características
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Definición e Importancia
Siempre se deben responder las siguientes
preguntas básicas:
¿Articular o no articular?
¿Inflamatorio o no inflamatorio?
¿Agudo o crónico?
¿cuál es el patrón?
¿Hay síntomas o signos asociados?
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
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Articular vs No Articular
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
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¿Inflamatorio?
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
![Page 17: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/17.jpg)
Probabilidad
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
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Dactilitis
Olivieri I, et al. Scand J Rheumatol 2006;35:333–340
![Page 19: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/19.jpg)
Squeeze test
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
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¿Duración?
Agudo (<6 semanas)
Infección
Lesión (hemartrosis)
Cristales
Virus
Crónico (≥6 semanas)
Descartar causas agudas.
No inflamatorias generalmente son crónicas.
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
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Patrón
Simetría
Tamaño
Grandes vs Pequeñas (con localización)
Numero
Mono-
Oligo-
Poli-
Esqueleto axial
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
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Patrón
Dr. Sebastián Herrera
AditivaAR
Viral
LES
MigratoriaFiebre reumática
Gonocócica
IntermitenteReumatismo palindrómico
RS3PE
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Artritis Reumatoide
Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8
![Page 24: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/24.jpg)
Osteoartritis
Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8
![Page 25: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/25.jpg)
Patrón
Dr. Sebastián Herrera
AditivaAR
Viral
LES
MigratoriaFiebre reumática
Gonocócica
IntermitenteReumatismo palindrómico
RS3PE
![Page 26: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/26.jpg)
Patrón
Dr. Sebastián Herrera
AditivaAR
Viral
LES
MigratoriaFiebre reumática
Gonocócica
IntermitenteReumatismo palindrómico
RS3PE
![Page 27: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/27.jpg)
Patrón
Dr. Sebastián Herrera
SimétricaAR
AsimétricaAxial
PeriféricaEspondiloartropatías
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Artritis Psoriásica
Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8
![Page 29: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/29.jpg)
Patrón
Richie AM, Francis ML. Am Fam Physician 2003;68:1151-60.
![Page 30: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/30.jpg)
Asociaciones
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
![Page 31: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/31.jpg)
Integrar
Richie AM, Francis ML. Am Fam Physician 2003;68:1151-60.
![Page 32: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/32.jpg)
Integrar
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
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Integrar
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
![Page 34: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Duele todo?
Puttick M. CMAJ2001;164(2):223-7
![Page 35: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusiones
![Page 36: Enfoque del Paciente con Dolor Articular - hgm.gov.co · Osteoartritis Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8 . Patrón Dr. Sebastián Herrera Aditiva AR Viral LES Migratoria Fiebre](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062505/5c8c9c8f09d3f27d138d1e87/html5/thumbnails/36.jpg)
Conclusiones
Problemas MSK son fuente importante de
consulta.
Dificultades en preparación para enfrentarlos.
Gran posibilidad de diagnósticos
Pruebas diferentes y “complicadas”.
Enfermedades y manejos diferentes.
Gran impacto.
HC y EF riguroso son lo importante.
¿cómo, cuanto, como, de qué forma, donde?
Suficiente precisión para mayores estudios.
Dr. Sebastián Herrera
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Que se desprende…
Enfoque artritis:
Monoartritis*.
Poliartritis.
Enfoque de dolor lumbar:
Dolor lumbar inflamatorio.
Interpretación laboratorio en reumatología:
Básicos (RFA), liquido sinovial*, Rayos X.
Auto anticuerpos.
Diagnóstico temprano:
Artritis de inicio reciente, SpA.
Dr. Sebastián Herrera
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Mensaje
Los pacientes se presentan a atención primaria
con síntomas, no enfermedades diagnosticadas, y
generalmente toma tiempo para que un problema
MSK evolucione a una forma reconocible.
El reto es manejar la incertidumbre de una
forma segura y balanceada con el uso
apropiado de recursos.
Es fundamental la remisión temprana para
mejorar pronostico.
MSK aun depende de historia clínica
adecuada y perspicacia clínica.
Dr. Sebastián Herrera
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