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MATERIALES DE
PRTESIS DENTALES
Elena Snchez Blanco
IES Manuel Antonio
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INDICE
1. Objetivos de las prtesis
1.1. Funcionalidad
1.1.1. Retencin
1.1.2. Soporte
1.1.3. Estabilidad
1.1.4. Fijacin
1.2. Salud
1.3. Esttica2. Tipos de prtesis
2.1. Removibles
2.2. No removibles
2.3. Otros
3. Uso de la prtesis, cuidados e higiene
4. Materiales de fabricacin
4.1. Metal
4.2. Cermica
4.3. Resina
5. Historia de las prtesis dentales
6. Fuentes y referencias
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PRTESIS DENTALES
Una prtesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatoma
de una o varias piezas dentarias, restaurando
tambin la relacin entre los maxilares, a la vez
que devuelve la dimensin vertical, y repone
tanto la denticin natural como las estructuras
periodontales.
El encargado de disear, elaborar y fabricar
estos aparatos o elementos artificiales, es el
protsico dental, quien realiza su trabajo en un
laboratorio dental recibiendo las indicaciones del
odontlogo, que trabaja en clnica.
1. OBJETIVOS DE LAS PRTESIS
1.1. FUNCIONALIDAD
Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prtesis, puesto que
recuperar la funcionalidad de una boca es lo bsico para el bienestar del
paciente, y es lo primero, aunque no lo nico, que ha de lograrse. Las
funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero
una masticacin eficaz (eficiente trituracin de los alimentos), sin que la
prtesis interfiera en la deglucin, puesto que ambas funciones influyen
directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentacin, y segundo
una fontica adecuada que permita al paciente una correcta comunicacin, sin
que la prtesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. Adems
de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las prtesis no deben
interferir en la respiracin.
Para lograr la funcionalidad de la prtesis, se deben tener en cuenta 4 factores:
1.1.1. RETENCIN
Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin
eficiente, es decir, que la restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se
caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as la masticacin, deglucin y
fontica, se vern afectadas e incluso imposibilitadas.
Prtesis completa de resina
(dentadura postiza)
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Si la prtesis es fija, no existir ningn tipo de problema con su retencin. Si es
una prtesis removible metlica, la disposicin de los ganchos metlicos, as
como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que
bsicamente la retencin de la prtesis ser producida por los mismos. Si se
trata de una prtesis completa de resina, la ms problemtica al respecto, se
deber tener en cuenta el buen diseo de la base de la dentadura as como su
superficie, que deber ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor
retencin en boca (para mejorar la retencin en este tipo de prtesis, existen
productos adhesivos como cremas y polvos). Si la prtesis es mixta,
elatache deber funcionar correctamente, pues es este el que facilita la
retencin.
1.1.2. SOPORTE
El soporte de las prtesis, es decir las estructuras de la boca
(dientes y periodonto) que soportarn las prtesis, debern ser
cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin,
depender en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas
oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el ms amplio y mejor
repartido en boca.
Las prtesis pueden ser:
DENTOSOPORTADAS :
Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del
paciente, que son dientes naturales que este an conserva. Los dientes
pueden conservar ntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran
mayora de los casos) dientes previamente tallados por el odontlogo.
Dentosoportadas son las prtesis fijas.
MUCOSOPORTADAS :
Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con
la enca que es un tejido fibromucoso. Las prtesis completamente
mucosoportadas son las tpicas "dentaduras postizas" (prtesis completas
de resina).
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DENTOMUCOSOPORTADAS :
Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente
mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del
paciente como en el proceso alveolar. Son las prtesis de metal,
las prtesis parciales de resina, y las prtesis mixtas.
IMPLANTOSOPORTADAS :
Aquellas que son soportadas por implantes quirrgicos (prtesis
implantosoportadas).
1.1.3. ESTABILIDAD
La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable
(que "baila" en la boca), entre otras cosas se balancear al morder por uno uotro lado, por lo que no es una prtesis funcional ya que dificulta la masticacin
y la fontica, adems de ser ya de por s incmoda en boca. La estabilidad
deber ser observada mientras se buscan el soporte y la retencin ms
adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estn
interrelacionados y conseguidos equilibradamente.
Tanto la unidad de retencin, como de soporte o estabilidad contrarrestan el
movimiento protsico atento a las diferentes fuerzas que actan sobre el
aparato protsico y, de no estar correctamente diseado, inevitablemente
desplazaran al aparato de su insercin.
Sin embargo, si analizamos la interfase "prtesis" "soporte" y, llamamos a la
primera "aparato protsico" y al segundo "terreno protsico" tendramos pues,
unidades funcionales que dependan de uno (en su diseo y constitucin) y
unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a su preparacin
previa). Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya inclinacin se debe tanto a
sus componentes estructurales, como al terreno que la soporta (cuando
empezaron a construirla el terreno empez a ceder, por lo que la parte superior
tiene una inclinacin distinta a la de la parte inferior).
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Por lo que, adems de los factores expuestos anteriormente, deberamos
agregar un cuarto:
1.1.4. FIJACIN
La Fijacin no depende del aparato protsico, sino del terreno de soporte.De la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de
retencin, soporte y estabilidad; cada prtesis tendr su propia unidad de
fijacin. En Prtesis Total, la unidad de fijacin estar dada por la estabilidad
de la mucosa adherida al hueso, vale decir que, una excelente soporte en
cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiolgico del reborde residual
deber depender de la cantidad de hueso remanente (que es en definitiva
quien soportar las fuerzas oclusales) y no de un tejido hiperplsico mvil o
pendular. En prtesis removible o fija estar dada por la relacin de insercin
periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clnica del mismo. En
prtesis implanto retenida la unidad de fijacin est ntimamente ligada a la
oseointegracin del implante.
1.2. SALUD
La sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto
salud para el paciente, pero adems de esto, otro objetivo fundamental es
evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran
deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la
boca, evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy
dispares. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas
dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van
adaptando a la nueva situacin, lo que producir posibles situaciones
inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general.
Las prtesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o
masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacin de
alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada, evitando as el
sufrimiento mecnico de la boca y futuros problemas desencadenados.
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1.3. ESTTICA
Tal vez podra decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados,
la esttica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o
autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se convertir en otro objetivo mspara las prtesis.
La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no
siempre el paciente tendr el mismo criterio de 'prtesis esttica' con respecto
al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de esttica en este campo,
puede aparecer el error de relacionar lo mejor y ms bello con lo ms perfecto,
dentaduras blancas, dientes alineados a la perfeccin y sin ningn tipo de
desgaste, etc., no obstante, el objetivo protsico ser conseguir una dentadura
de aspecto esttico, pero no tan perfecto como s natural, teniendo en cuenta la
edad del paciente, sexo del paciente, morfologa facial del paciente, tamao de
la cara y la propia dentadura del paciente. Los dientes debern colocarse del
mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente
conserva parcialmente su dentadura. Estticamente, una dentadura completa y
sana es importante, sin embargo, las prtesis no se limitan a restaurar las
dentaduras, sino que tambin restauran la dimensin vertical de la boca y el
aspecto global de la cara.
A la hora de confeccionar una prtesis, deber tenerse en cuenta la lnea
media (que permite saber dnde va el primer central), la lnea de sonrisa (que
permite establecer la longitud de los dientes), y la lnea de los caninos (que
permitir determinar la amplitud del grupo anterior).
2. TIPOS DE PRTESIS
El trmino dentadura postiza es tal vez el ms conocido, en ocasiones usado
para generalizar todo tipo de prtesis, no obstante, la utilizacin de estas
palabras es en realidad un error. Existen diversos tipos de prtesis dentales, y
cada una de ellas sern las indicadas segn las necesidades del paciente.
En ocasiones existen ms de una solucin protsica para una misma boca, en
cuyo caso el odontlogo deber explicar las ventajas e inconvenientes de unas
prtesis sobre otras, para que finalmente sea el paciente quien, aconsejado,
elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son
algunos de los factores a tener en cuenta.
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Parcial de resina Removible metlicaCorona fija
Cuando la propia boca es la que limita el tratamiento prostodntico, el tipo de
prtesis a utilizar ser el que indique el odontlogo. Las prtesis podran
clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes caractersticas de
las mismas (tipo de soporte, materiales de confeccin, tipo de restauracin,
etc.), no obstante, segn algunos factores, los tipos de prtesis se pueden
clasificar de este modo:
2.1. REMOVIBLES
Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por s
mismo:
Prtesis removible de resina
Prtesis removible metlica o esqueltica Ortodoncia removible
2.2. NO REMOVIBLES
Son aquellas que bien por cementado o atornillado, slo puede colocar y retirar
el odontlogo:
Prtesis fija
2.3. OTROS
Prtesis mixta: Constan de una parte que va fija en la boca y otra que
el paciente puede retirar y colocar.
Prtesis sobre implantes o implantosoportada: Son aquellas que
estn soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los mismos, o
ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con
facilidad.
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3. USO DE LA PRTESIS, CUIDADOS E HIGIENE
Cada prtesis presentar unas determinadas indicaciones de las que deber
ser informado el paciente por el odontlogo. Segn el tipo de prtesis el
paciente deber concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de
la misma, no obstante, son las prtesis removibles (aquellas que el paciente
puede retirar de la boca y colocar nuevamente por s mismo), las que
necesitarn de una especial indicacin para el usuario.
Algunos consejos generales para este tipo de prtesis bien podran ser:
1. Lavar la prtesis despus de cada comida, usando un cepillo de
dientes convencional o bien un cepillo especial para prtesis (que se puede
adquirir en cualquier farmacia), aplicando jabn o cualquier tipo de
lavavajillas lquido (vase fairy, mistol, etc.), despus aclarar muy bien con
agua. El uso de pasta dentfrica para limpiar este tipo de prtesis est
contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de
la prtesis eliminando con el tiempo su brillo original, promoviendo la
porosidad del material, que en el futuro facilitar la agregacin de bacterias
a la misma y consigo la formacin de placa bacteriana y sarro. Es
importante la higiene de la prtesis as como de la propia boca,
principalmente por salud y por tanto por comodidad y bien estar, evitando
adems el deterioro de la prtesis, as como malos olores o la simple
prdida de las caractersticas estticas de la misma. Por ello el odontlogo
suele insistir al paciente en la necesidad de realizar esta operacin, si no
tras cada comida, al menos una vez al da.
2. Retirar la prtesis para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos
de la boca descansen de la presin a la que se ven sometidas, al menos
unas horas diariamente.
3. Mientras se mantenga la prtesis fuera de la boca, se aconseja conservarla
en agua, bien sola, o bien aadindole unas pastillas desinfectantes
preparadas para ese menester. De este modo se evitan golpes y
deformaciones, al mismo tiempo que se conservan mejor los materiales de
los que estn hechas las prtesis.
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Atencin especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos
metales, siendo ejemplo claro la producida por el nquel, sucediendo
posiblemente incluso en ms del 10% de la poblacin femenina y siendo
significativamente inferior en la masculina (que parece ser ms sensible
al cromo).[2] Cuando esto ocurre, existen algunas alternativas como
las aleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata, titanio, almina, o
el circonio. Este ltimo es cada vez ms usado, pues el circonio, fabricado con
diseo y fresado asistido por ordenador (CAD-CAM) es un material que no
tiene reacciones alrgicas, tan duro como las aleaciones metlicas no nobles
(aunque ms frgil), y mucho ms esttico y preciso.
4.2. CERMICA
La cermica, tambin llamada porcelana, es un material de origen mineral,
duro, frgil y rgido, obtenido por la accin del calor en un horno. Existen
distintos tipos de cermicas para la confeccin de prtesis dentales, pudiendo
clasificarse segn su temperatura de fusin (de alta fusin y baja fusin), y
tambin por su composicin qumica (porcelana feldesptica y porcelana
aluminosa). Este material es actualmente muy usado, pues bien manipulada
proporciona al diente artificial unas cualidades muy similares a las de los
dientes naturales.
4.3. RESINA
Actualmente se usan distintos tipos de resina tanto para la confeccin de
prtesis de resina, como para las bases de las prtesis metlicas, para la
ortodoncia removible y para los 'provisionales' (puentes de resina que protegen
los tallados mientras se realizan las prtesis fijas de porcelana).
Es un material fcil de manipular, tal vez el ms sencillo de todos, a la vez que
resulta ser el ms econmico. Los dientes acrlicos que se montan en las
diferentes restauraciones, tambin son de resina.
5. HISTORIA DE LAS PRTESIS DENTALES
La confeccin y fabricacin de prtesis dentales es una tarea importante desde
la antigedad.
Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre de oro
para su construccin, tambin soldaduras e impresiones de modelos.
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No obstante, en el ao 754 a.d.C., los etruscos, artesanos habilidosos en la
poca, producan puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de
oro soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de
humanos o animales.
En el ao 600 a.d.C se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prtesis
en la que un par de centrales haban sido reemplazados por un diente de Boj.
En el ao 300 a.d.C, se descubre la artesana romana y
se confirma que las coronas ya se usaban siglos a.d.C.
En el ao 65 a.d.C se mencion el uso de marfil y de
madera para hacer dientes artificiales.
Los primeros juegos europeos de dentaduras datan
del siglo XV, aunque como ya es mencionado
anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los
dientes eran tallados de hueso o de marfil, o
simplemente se preparaban a partir de dientes
recuperados de los cementerios, pues al parecer existan donantes muertos o
incluso vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara,
tal vez dinero. Estas dentaduras eran incmodas, y estticamente
inapropiadas, pues estaban conectadas visiblemente a una base con hilos de
metal o seda.
6. FUENTES Y REFERENCIAS
1. Portal ERP SPAIN. Proyecto de fabricacin abierta de prtesis
dentales con CAD/CAM WorkNC Dental y ERP WorkPLAN (en
espaol). Consultado el 25-10 de 2009.
2. Revisin sobre el nquel y la prctica odontolgica (en espaol).
Consultado el 27-05-2008 de 2008.