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Enfermedad Vascular Cerebral AgudaEnfermedad Vascular Cerebral Aguda
Dra. Digna Parra de ParraNeuróloga ─ Medicina Interna
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
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Generalidades:
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO
NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min
F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA
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Definición:
Son aquellas patologías en las cuales:
1.- Un área del cerebro está transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia.
2.- Uno o mas vasos cerebrales están primariamente afectados por un proceso patológico.
3.- Existe una combinacion de ambos procesos.
Sinónimos: Apoplejía, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V., Infarto
Pautas de Evaluación y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurología. 2001
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
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IMPORTANCIA :
-Es la segunda causa de muerte en el mundo.
- Es la tercera causa de muerte en Venezuela.
- En el S.A.H.U.M 40 casos al mes. - Produce un alto porcentaje de secuelas.
- Su aparición puede evitarse.
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Polígono
de
Willis
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Tipos:
- Isquémicos: Embólicos Trombóticos
- Hemorrágicos: Intraparenquimatosos Subaracnoideos
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Hemorrágicos:
Dentro del parénquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
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Definición de Isquemia Cerebral:
ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR
FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL
QUE RESULTA EN DAÑO NEURONAL QUE PROGRESA
RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS
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DEFINICION
ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPAŇAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.
OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
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FACTORES DE RIESGO
RAZA, EDAD, SEXO, HERENCIA FAMILIAR
HTA
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIAS
CARDIOLOGICOS
ATEROESCLEROSIS
AIT PREVIOS
HABITO TABAQUICO, ALCOHOL
OBESIDAD
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS, HEMATOLOGICAS
DROGAS (COCAINA)
VIH
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FACTORES DE RIESGO
NUEVOS FACTORES DE RIESGO
LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE ASOCIAN CON RETINOPATIA
HOMOCISTEINA
RONQUIDOS, SOMNOLENCIA
AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL
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ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE
RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO
LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL
90% DEL TEJIDO ISQUEMICO
P E N U M B R A I S Q U E M I C A
FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
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¿COMO SE PRODUCEN?
-HEMORRAGICOS : Ruptura de un vaso cerebral.
Dentro del parénquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
Síntomas y Signos.
Fisiopatología:
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Síntomas:
- Dificultad para hablar.
- Dificultad para entender el lenguaje.
- Sensación de lengua pesada.
- Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo.
- Debilidad o parálisis en un brazo o hemicuerpo.
- Trastornos de la campimetrìa visual.
- Trastornos del equilibrio, de la coordinación.
- Dificultad para caminar.
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Clínica de acuerdo al territorio vascular: carotídeo:
Cerebral anterior:
Parálisis del miembro inferior y cadera contralateral a la lesión
Alteraciones esfinterianas
Alteraciones mentales
Reflejos primitivos
Cutaneo plantar extensor y subsedaneos
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Clínica de acuerdo al territorio vascular carotídeo:
Cerebral media:
Hemiparesia a predominio braquial contralateral
Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral
Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral
Hemihipoestesia contralateral
Afasia
Hemianopsia homónima contralateral
Desviacion de la mirada hacia la lesión
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
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Clínica de acuerdo al territorio vascular:
Vertebrobasilar:
Deficit motor contralateral a la lesión
Par craneal ubica la lesión
Desviación de la mirada hacia el déficit motor
Trastornos de la conciencia
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
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Clínica de acuerdo al territorio vascular:
Cerebral posterior:
Trastornos de la campimetría visual
Hemianopsia homónima
Ceguera cortical
No hay déficit motor
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
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- Ataque Isquémico transitorio (TIA) menor de 24 horas
- Enfermedad Neurológica Isquémica Reversible (RIND) 15 a 20 días
- Stroke – Infarto completo: daño neurológico permanente
Clasificación de acuerdo al grado de Isquemia y duración de la clínica:
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- TAC Cerebral durante las 24 horas
- ECG
- Laboratorio
- Ecocardiograma T.T. y T.E.
- Dupplex carotídeo
- RMN Cerebral y Vascular
- Arteriografía Cerebral
- Doppler transcraneal
Métodos Diagnósticos
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Hemorragia subaracnoidea primaria:
Es un cuadro clínico de instalación súbita que se caracteriza por la presencia de:
Cefalea intensa, en estallido
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Signos de irritacion meningea
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Hemorragia subaracnoidea primaria:
Causas:
• Ruptura de aneurisma cerebral
• Discrasia sanguínea
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Hemorragia subaracnoidea primaria:
Clasificación clínica de Hunt y Hess:
Escalas Síntomas
I Cefalea y rigidez de nuca
II I + alteración de los pares craneales
III II + trastornos de la conciencia, somnolencia
IV III + estupor a coma
V premorten
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Diagnóstico:
- TAC Cerebral simple- Punción lumbar- RMN Cerebro vascular- Arteriografía cerebral
Complicaciones:
- Vaso espasmo cerebral- Resangramiento- Hidrocefalia
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Tratamiento:
- Medidas generales- Reposo- Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas- Difenilhidantoína 100 mg ev c/8 h- Antihemético- Analgésico permanente- Protectores gastricos- Evitar maniobras de valsava
- Específico:- Quirúrgico si se detectó aneurisma precozmente: escalas I, II y III Hunt y Hess- Despues de establecido el cuadro: escala IV y V
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1.- Mantener vías aéreas libres
2.- Reposo en cama. Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados
3.- Hidratación: soluciones isotónicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa
4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglución
5.- Manejo de la Presión Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm
Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.
6.- Control de la Glicemia (nivel III)
Medidas generales del tratamiento en fase aguda
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7.- Protección gástrica
8.- Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, vía
sc, medias antiembólicas y movilización precoz del paciente
9.- Prevención de escaras de decúbito
10.- Prevención de infecciones urinarias
11.- Tratar en forma efectiva y rápida la fiebre
12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicación que se presente
13.- Rehabilitación, Terapia respiratoriaPautas de Evaluación y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurología. 2001
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Gracias