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Ecobiometría óptica
Describa de manera detallada la calibración del ecobiometro a utilizar
(incluyendo los rangos de seguridad para estas mediciones).
El equipo a describir en este informe de laboratorio es el Haag Streit LENSTAR®LS-900.
En palabras del su fabricante, Lenstar LS 900 es el primer biómetro óptico del mercado que
permite obtener, con un solo disparo y sin contacto, medidas de nueve estructuras diferentes a lo
largo del eje visual del ojo, dentro de las cuales encontramos:
Espesor corneal CCT
Queratometría: 32 puntos en dos zonas circulares de la superficie corneal
Distancia Blanco-Blanco (W-W)
Pupilometría
Espesor del cristalino (LT)
Profundidad de la cámara anterior (ACD): Distancia entre en endotelio corneal y la
superficie del lente
Longitud axial (AL)
Excentricidad de la línea óptica visual
Además incluye herramientas para aplicar en condiciones especiales del ojo, como lo es modificar
los parámetros para ojos con condiciones especiales como pacientes fáquicos y pseudofáquicos, o
vitrectomizados con aceite de silicona.
Utiliza un diodo superluminiscente (SLD) de 820 nm.
Como principio de medida utiliza el OLCR (Reflectometría óptica de baja coherencia) y es capaz de
determinar, con gran exactitud las dimensiones axiales del ojo usando 16 escaneos como medida
principal. Además, facilita valores exactos de los diferentes elementos de la parte más externa del
ojo, y proporciona el cálculo de la lente intraocular más apropiada en una sola sesión (1).
Calibración de Lenstar LS-900
En cuanto a la calibración esta debe realizarse semanalmente, para esto cuenta con un elemento
calibrador que viene con el equipo (El calibre de inspección), que se acopla al “Reposacabeza” (2).
Una de las ventajas y características más importantes del equipo, es que cuenta con “EyeSuite
Biometry” que es el software del equipo, y puede funcionar bajo el sistema operativo Windows, lo
que lo hace amigable e intuitivo para el usuario en su uso.
Desde esta interfaz, realizaremos los mismos pasos que se realizan en medición frente a un
paciente real, mientras el equipo nos va guiando paso a paso en el proceso.
El procedimiento se realiza en condiciones escotopicas.
Primero ingresamos al menú para elegir la opción de calibración, donde nos aparecerá la
imagen en vivo, en este caso sobre el “calibre de inspección”, y donde nos pedirá que
pongamos nítido el macroenfoque con la palanca de control, una vez que lo logremos
presionamos el botón en ella.
Calibre de inspección
Macroenfoque
En el siguiente paso nos aparecerán la superposición de 32 puntos marcadores sobre una
zona óptica de 1.65 y 2.3 mm correspondientes al microenfoque, el cual también
tendremos que dejar nítido, pero dándole la importancia al punto central por sobre todo,
para esto el software señalara el movimiento en el eje Z, hasta que se logre el objetivo.
Cuando logremos las condiciones que el equipo exige de enfoque, presionaremos nuevamente
el botón de la palanca de control, para que se realice la calibración.
Una vez finalizado esto el equipo nos mostrara un cuadro de dialogo final, indicando que el
proceso fue concluido correctamente satisfactorio, y con una característica “Smile face”
** Como indica el manual del fabricante, Si los resultados de la prueba quedan fuera de los límites de
tolerancia, aparecerá un mensaje del software y el equipo no deberá seguir utilizándose. Informe al
servicio técnico de HAAG‑STREIT. (3)
Microenfoque
Como indica la ilustración, el
equipo trazara un circulo, que
indica el barrido que durara
hasta que este esté proceso esté
completo
Indicador de que el proceso fue
realizado correctamente y el
equipo está listo para usarse
Describa un protocolo realizado por usted del examen de biometría
óptica
1- Se realiza la calibración semanal correspondiente, verificando que el equipo
se encuentre en condiciones de ser utilizado, incluyendo impresora que en
este caso es externa.
2- Se revisa la orden médica del paciente, para tener en cuenta cómo proceder
según sea el caso. (faquico, seudofaquico, objetivo del examen)
3- Se realiza una breve anamnesis del paciente para conocer sus datos
personales, mórbidos, cirugías previas, uso de LC, etc.
4- Importante tener queratometrias y refracción del paciente para contrastar o
complementar datos.
5- Sentar al paciente
6- Ingresar los datos necesarios en el equipo, esto es nombre, Rut, fecha de
nacimiento,etc
7- Explicar el examen, indicándole que es indoloro, sin contacto no invasivo
8- Posicionar al paciente acomodándolo en la mentonera y apoyafrente,
posición derecho y cómoda, indicándole donde y que hacer durante el
examen.
9- Pedir que fije en el punto de fijación.
10- Realizar el examen en ODI, cuidando que este sea realizado correctamente
según los requerimientos del equipo.
11- Recomendado realizar mínimo 3 mediciones (este equipo tiene una
reproductibilidad alta por los que los valores normalmente no difieren
groseramente como con otros métodos ecobiometricos.
12- Revisar los valores obtenidos.
13- Calcular LIO con las fórmulas adecuadas a las mediciones obtenidas de LA.
14- Una vez conforme con los resultados obtenidos, despedir al paciente.
15- Imprimir los resultados.
16- Realizar un informe correcta y ordenadamente según protocolo del centro
clínico.
17- Limpiar la mentonera y el apoyafrente.
2.- Realice una medición ODI a uno de sus compañeros y analice:
Nombre: Sergio Moya Urzúa
Rut: 17.991.658-4
Fecha de nacimiento: 17.07.1991
Edad: 22 años
Ocupación: estudiante
Nacionalidad: chileno
AM: Paciente faquico.
Como anteriormente describimos, el equipo LENSTAR nos entrega una serie de
mediciones, que servirán según los requerimientos del cirujano, como también
podrán ser contrastados y/o complementados con mediciones realizadas mediante
otros equipos, como puede ser la Pentacam, ecobiometría de contacto o de
inmersión, queratometro, etc.
Análisis:
En este caso se realizó la medición en MODO faquico tanto para OD como para OI.
Los valores correspondientes a LA: para OD fue 25.17mm y para OI de 25.27mm;
tomando en cuenta los valores normales de Largo axial, su clasificación seria ojo
largo (ODI).
Existe una diferencia de 0.1 mm entre ambos ojos, considerado dentro de los rangos
de normalidad.
El grosor corneal en OD 535µm y OI 533µm, teniendo en consideración el valor de
normalidad medio 545µm.
Profundidad de la cámara anterior, que en este caso cabe recalcar que incluye la AD,
ósea incluye la medición en mm, desde la cara anterior de la corneal, hasta la cara
anterior del cristalino.
La ACD para el OD es 4.23mm y para OI es 4.14mm, y la AD para OD es 3.69mm y
para OI es 3.60mm, por lo que en ambos casos la clasificarían como una cámara
normal.
Grosor del cristalino, para OD es 2.87mm y para OI es 2.79 mm, clasificado como un
grosor normal.
Grosor de la retina, tanto para OD como para OI es de 200 µm.
Para los valores queratometricos con n 1,3375 nos entrega:
OD R1 8.13mm a 173° y R2 7.94mm a 83°; con un astigmatismo de 1.00D a 83° en
contra de la regla.
R 42.00D considerado dentro de los rangos normales (42 a 45 D)
OI R1 8.18mm a 172° y R2 8.05mm a 82°; con un astigmatismo de 0.65D a 82° en
contra de la regla.
R 41.60D considerado dentro de los rangos normales (42 a 45 D)
White to White OD 12.14mm y OI 12.16mm dentro de lo normal teniendo en cuenta el
rango de normalidad que va entre 11 y 12 mm.
El interferograma en la representación de la reflexión del láser en su paso por
las estructuras oculares, como se puede apreciar en el grafico la primera
espiga bifida(A) nos indica la cara anterior y posterior de la Córnea (B) la
camara anterior (C) Espiga bífida también indica la cara anterior y posterior del
Cristalino (D) Cámara posterior (E)Retina (grosor).
Y debajo un detalle de los valores obtenidos en las 3 mediciones realizadas y
las ponderaciones de cada una.
A
B
C D
E
SRK-T análisis de formula aplicada para cálculo de LIO
Para el primer caso, elegí usar la fórmula de tercera generación SRK-T, ya que su uso es
recomendado en ojos largos como es el caso, teniendo como target la emetropía.
SRK-T Utiliza la constante A determinada por el fabricante en función de la forma de la lente
intraocular y de su lugar de implantación.
Para OD las mejore alternativa a mi criterio serian Tecnis ZMB00 de AMO, con IOL 18,50 D,
Constante A de 119.70 con proyección de -0,07D esto es ligeramente miope como es
recomendado.
Y para OI un Tecnis ZA9003 de AMO, con IOL 18.00D, constante A de 119.10 con
proyección -0.04D esto es ligeramente miope como es recomendado.
HOLLADAY análisis de aplicación de fórmula para cálculo de LIO
Para este caso elegí la fórmula de 3° generación HOLLADAY que si bien no es especialista
en ojos largos, también puede ser aplicada en estos casos. Se calcula con Target a la
emetropía
Esta fórmula aplica SF que utiliza una posición efectiva del lente evaluando la distancia del
plano anterior del iris al plano óptico del lente.
Para OD la mejor alternativa a mi criterio es Tecnis ZA9003 de AMO, IOL de 18.00D con
proyección de 0.00D la constante SF de 1.84, debido a que es la que alcanza el objetivo
más óptimo.
Para OI Tecnis ZMB00 de AMO con IOL de 19.00D con proyección de -0.03D, esto es
ligeramente miope como es recomendado y con una SF de 2.28
Comente las molestias o incomodidades para el paciente al realizar este
tipo de técnicas
Una de las características de este equipo (LENSTAR) es su velocidad de
adquisición de datos, por lo que para el paciente resulta muy cómodo, pero también
conviene revisar situaciones en que puede ocasionar molestas o incomodidades en
determinados circunstancias.
- Incapacidad de poder atravesar opacidades muy densas, lo que podría extender
el tiempo de examen, con el consiguiente cansancio del paciente.
- Requiere de los ojos muy abiertos de parte de los pacientes para lograr las
mediciones, situación que a veces se ve afectada por la anatomía del paciente.
- Se alteran las queratometrías en caso de un paciente con ojo seco, lo que puede
extender el tiempo de examen.
- Estos equipos son muy sensibles a movimientos involuntarios de la cabeza tales
como estrabismo, Parkinson, nistagmos, etc.
- Fotofobia causada por el láser.
Bibliografía
(1)http://www.rocol.com.co/Oftalmologia/HaagStreit/Biometro_Lenstar_LS900.a
spx
(2)http://www.haag-streit-usa.com/Portals/0/lenstar/IFU_LS900_eng.pdf
(3)http://www.haag-streit-usa.com/Portals/0/lenstar/IFU_LS900_eng.pdf.Pag17
Apuntes personales
Leivin Torres Hernández. “Estudio de técnicas biométricas y cálculo de lente
intraocular” [en línea]. Universidad de Valladolid.2011-2013. Capítulo 1.4.4 ,
[consulta:22 abril 2014] Disponible en :
http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/1034/6/TFM-H%201.pdf