ecobiometría optica

11
Ecobiometría óptica Describa de manera detallada la calibración del ecobiometro a utilizar (incluyendo los rangos de seguridad para estas mediciones). El equipo a describir en este informe de laboratorio es el Haag Streit LENSTAR®LS-900. En palabras del su fabricante, Lenstar LS 900 es el primer biómetro óptico del mercado que permite obtener, con un solo disparo y sin contacto, medidas de nueve estructuras diferentes a lo largo del eje visual del ojo, dentro de las cuales encontramos: Espesor corneal CCT Queratometría: 32 puntos en dos zonas circulares de la superficie corneal Distancia Blanco-Blanco (W-W) Pupilometría Espesor del cristalino (LT) Profundidad de la cámara anterior (ACD): Distancia entre en endotelio corneal y la superficie del lente Longitud axial (AL) Excentricidad de la línea óptica visual

Upload: r-andres-plaza-z

Post on 27-Dec-2015

113 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Ecobiometría óptica

Describa de manera detallada la calibración del ecobiometro a utilizar

(incluyendo los rangos de seguridad para estas mediciones).

El equipo a describir en este informe de laboratorio es el Haag Streit LENSTAR®LS-900.

En palabras del su fabricante, Lenstar LS 900 es el primer biómetro óptico del mercado que

permite obtener, con un solo disparo y sin contacto, medidas de nueve estructuras diferentes a lo

largo del eje visual del ojo, dentro de las cuales encontramos:

Espesor corneal CCT

Queratometría: 32 puntos en dos zonas circulares de la superficie corneal

Distancia Blanco-Blanco (W-W)

Pupilometría

Espesor del cristalino (LT)

Profundidad de la cámara anterior (ACD): Distancia entre en endotelio corneal y la

superficie del lente

Longitud axial (AL)

Excentricidad de la línea óptica visual

Además incluye herramientas para aplicar en condiciones especiales del ojo, como lo es modificar

los parámetros para ojos con condiciones especiales como pacientes fáquicos y pseudofáquicos, o

vitrectomizados con aceite de silicona.

Utiliza un diodo superluminiscente (SLD) de 820 nm.

Como principio de medida utiliza el OLCR (Reflectometría óptica de baja coherencia) y es capaz de

determinar, con gran exactitud las dimensiones axiales del ojo usando 16 escaneos como medida

principal. Además, facilita valores exactos de los diferentes elementos de la parte más externa del

ojo, y proporciona el cálculo de la lente intraocular más apropiada en una sola sesión (1).

Calibración de Lenstar LS-900

En cuanto a la calibración esta debe realizarse semanalmente, para esto cuenta con un elemento

calibrador que viene con el equipo (El calibre de inspección), que se acopla al “Reposacabeza” (2).

Una de las ventajas y características más importantes del equipo, es que cuenta con “EyeSuite

Biometry” que es el software del equipo, y puede funcionar bajo el sistema operativo Windows, lo

que lo hace amigable e intuitivo para el usuario en su uso.

Desde esta interfaz, realizaremos los mismos pasos que se realizan en medición frente a un

paciente real, mientras el equipo nos va guiando paso a paso en el proceso.

El procedimiento se realiza en condiciones escotopicas.

Primero ingresamos al menú para elegir la opción de calibración, donde nos aparecerá la

imagen en vivo, en este caso sobre el “calibre de inspección”, y donde nos pedirá que

pongamos nítido el macroenfoque con la palanca de control, una vez que lo logremos

presionamos el botón en ella.

Calibre de inspección

Macroenfoque

En el siguiente paso nos aparecerán la superposición de 32 puntos marcadores sobre una

zona óptica de 1.65 y 2.3 mm correspondientes al microenfoque, el cual también

tendremos que dejar nítido, pero dándole la importancia al punto central por sobre todo,

para esto el software señalara el movimiento en el eje Z, hasta que se logre el objetivo.

Cuando logremos las condiciones que el equipo exige de enfoque, presionaremos nuevamente

el botón de la palanca de control, para que se realice la calibración.

Una vez finalizado esto el equipo nos mostrara un cuadro de dialogo final, indicando que el

proceso fue concluido correctamente satisfactorio, y con una característica “Smile face”

** Como indica el manual del fabricante, Si los resultados de la prueba quedan fuera de los límites de

tolerancia, aparecerá un mensaje del software y el equipo no deberá seguir utilizándose. Informe al

servicio técnico de HAAG‑STREIT. (3)

Microenfoque

Como indica la ilustración, el

equipo trazara un circulo, que

indica el barrido que durara

hasta que este esté proceso esté

completo

Indicador de que el proceso fue

realizado correctamente y el

equipo está listo para usarse

Describa un protocolo realizado por usted del examen de biometría

óptica

1- Se realiza la calibración semanal correspondiente, verificando que el equipo

se encuentre en condiciones de ser utilizado, incluyendo impresora que en

este caso es externa.

2- Se revisa la orden médica del paciente, para tener en cuenta cómo proceder

según sea el caso. (faquico, seudofaquico, objetivo del examen)

3- Se realiza una breve anamnesis del paciente para conocer sus datos

personales, mórbidos, cirugías previas, uso de LC, etc.

4- Importante tener queratometrias y refracción del paciente para contrastar o

complementar datos.

5- Sentar al paciente

6- Ingresar los datos necesarios en el equipo, esto es nombre, Rut, fecha de

nacimiento,etc

7- Explicar el examen, indicándole que es indoloro, sin contacto no invasivo

8- Posicionar al paciente acomodándolo en la mentonera y apoyafrente,

posición derecho y cómoda, indicándole donde y que hacer durante el

examen.

9- Pedir que fije en el punto de fijación.

10- Realizar el examen en ODI, cuidando que este sea realizado correctamente

según los requerimientos del equipo.

11- Recomendado realizar mínimo 3 mediciones (este equipo tiene una

reproductibilidad alta por los que los valores normalmente no difieren

groseramente como con otros métodos ecobiometricos.

12- Revisar los valores obtenidos.

13- Calcular LIO con las fórmulas adecuadas a las mediciones obtenidas de LA.

14- Una vez conforme con los resultados obtenidos, despedir al paciente.

15- Imprimir los resultados.

16- Realizar un informe correcta y ordenadamente según protocolo del centro

clínico.

17- Limpiar la mentonera y el apoyafrente.

2.- Realice una medición ODI a uno de sus compañeros y analice:

Nombre: Sergio Moya Urzúa

Rut: 17.991.658-4

Fecha de nacimiento: 17.07.1991

Edad: 22 años

Ocupación: estudiante

Nacionalidad: chileno

AM: Paciente faquico.

Como anteriormente describimos, el equipo LENSTAR nos entrega una serie de

mediciones, que servirán según los requerimientos del cirujano, como también

podrán ser contrastados y/o complementados con mediciones realizadas mediante

otros equipos, como puede ser la Pentacam, ecobiometría de contacto o de

inmersión, queratometro, etc.

Análisis:

En este caso se realizó la medición en MODO faquico tanto para OD como para OI.

Los valores correspondientes a LA: para OD fue 25.17mm y para OI de 25.27mm;

tomando en cuenta los valores normales de Largo axial, su clasificación seria ojo

largo (ODI).

Existe una diferencia de 0.1 mm entre ambos ojos, considerado dentro de los rangos

de normalidad.

El grosor corneal en OD 535µm y OI 533µm, teniendo en consideración el valor de

normalidad medio 545µm.

Profundidad de la cámara anterior, que en este caso cabe recalcar que incluye la AD,

ósea incluye la medición en mm, desde la cara anterior de la corneal, hasta la cara

anterior del cristalino.

La ACD para el OD es 4.23mm y para OI es 4.14mm, y la AD para OD es 3.69mm y

para OI es 3.60mm, por lo que en ambos casos la clasificarían como una cámara

normal.

Grosor del cristalino, para OD es 2.87mm y para OI es 2.79 mm, clasificado como un

grosor normal.

Grosor de la retina, tanto para OD como para OI es de 200 µm.

Para los valores queratometricos con n 1,3375 nos entrega:

OD R1 8.13mm a 173° y R2 7.94mm a 83°; con un astigmatismo de 1.00D a 83° en

contra de la regla.

R 42.00D considerado dentro de los rangos normales (42 a 45 D)

OI R1 8.18mm a 172° y R2 8.05mm a 82°; con un astigmatismo de 0.65D a 82° en

contra de la regla.

R 41.60D considerado dentro de los rangos normales (42 a 45 D)

White to White OD 12.14mm y OI 12.16mm dentro de lo normal teniendo en cuenta el

rango de normalidad que va entre 11 y 12 mm.

El interferograma en la representación de la reflexión del láser en su paso por

las estructuras oculares, como se puede apreciar en el grafico la primera

espiga bifida(A) nos indica la cara anterior y posterior de la Córnea (B) la

camara anterior (C) Espiga bífida también indica la cara anterior y posterior del

Cristalino (D) Cámara posterior (E)Retina (grosor).

Y debajo un detalle de los valores obtenidos en las 3 mediciones realizadas y

las ponderaciones de cada una.

A

B

C D

E

SRK-T análisis de formula aplicada para cálculo de LIO

Para el primer caso, elegí usar la fórmula de tercera generación SRK-T, ya que su uso es

recomendado en ojos largos como es el caso, teniendo como target la emetropía.

SRK-T Utiliza la constante A determinada por el fabricante en función de la forma de la lente

intraocular y de su lugar de implantación.

Para OD las mejore alternativa a mi criterio serian Tecnis ZMB00 de AMO, con IOL 18,50 D,

Constante A de 119.70 con proyección de -0,07D esto es ligeramente miope como es

recomendado.

Y para OI un Tecnis ZA9003 de AMO, con IOL 18.00D, constante A de 119.10 con

proyección -0.04D esto es ligeramente miope como es recomendado.

HOLLADAY análisis de aplicación de fórmula para cálculo de LIO

Para este caso elegí la fórmula de 3° generación HOLLADAY que si bien no es especialista

en ojos largos, también puede ser aplicada en estos casos. Se calcula con Target a la

emetropía

Esta fórmula aplica SF que utiliza una posición efectiva del lente evaluando la distancia del

plano anterior del iris al plano óptico del lente.

Para OD la mejor alternativa a mi criterio es Tecnis ZA9003 de AMO, IOL de 18.00D con

proyección de 0.00D la constante SF de 1.84, debido a que es la que alcanza el objetivo

más óptimo.

Para OI Tecnis ZMB00 de AMO con IOL de 19.00D con proyección de -0.03D, esto es

ligeramente miope como es recomendado y con una SF de 2.28

Comente las molestias o incomodidades para el paciente al realizar este

tipo de técnicas

Una de las características de este equipo (LENSTAR) es su velocidad de

adquisición de datos, por lo que para el paciente resulta muy cómodo, pero también

conviene revisar situaciones en que puede ocasionar molestas o incomodidades en

determinados circunstancias.

- Incapacidad de poder atravesar opacidades muy densas, lo que podría extender

el tiempo de examen, con el consiguiente cansancio del paciente.

- Requiere de los ojos muy abiertos de parte de los pacientes para lograr las

mediciones, situación que a veces se ve afectada por la anatomía del paciente.

- Se alteran las queratometrías en caso de un paciente con ojo seco, lo que puede

extender el tiempo de examen.

- Estos equipos son muy sensibles a movimientos involuntarios de la cabeza tales

como estrabismo, Parkinson, nistagmos, etc.

- Fotofobia causada por el láser.

Bibliografía

(1)http://www.rocol.com.co/Oftalmologia/HaagStreit/Biometro_Lenstar_LS900.a

spx

(2)http://www.haag-streit-usa.com/Portals/0/lenstar/IFU_LS900_eng.pdf

(3)http://www.haag-streit-usa.com/Portals/0/lenstar/IFU_LS900_eng.pdf.Pag17

Apuntes personales

Leivin Torres Hernández. “Estudio de técnicas biométricas y cálculo de lente

intraocular” [en línea]. Universidad de Valladolid.2011-2013. Capítulo 1.4.4 ,

[consulta:22 abril 2014] Disponible en :

http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/1034/6/TFM-H%201.pdf