Dr. William Carballo GutiérrezResidente de II año
Ginecología y ObstetriciaHCG
Período posparto Ajuste posterior a embarazo y parto Anatómico y funcional Retorno a estado no gestacional Se divide en:-inmediato ( 24 hrs)-mediato ( 7 días)-tardío ( 8 días a 6 semanas)
Involución uterina-paso de 1 Kg a 70 grs-posparto inmediato a nivel umbilical-a los 7 días a nivel suprapúbico-concluye a las 6 semanas-entuertos ( contracciones miometrales)
Cambios en lecho placentario-después de alumbramiento-contracciones-hemostasia-regeneración endometrial ( 6 sem)-loquios hemáticos-loquios serohemáticos (café rojizo)-loquios serosos (amarillos)
Cérvix -cierre paulatino-7 días = 1 cm-hendidura transversa-reepitelización ( 6 sem)
Vagina -tercer semana recupera forma-cambios en mucosa-carúnculas mirtiformes en himen Piso pélvico-recuperación de tono muscular
Sobredistensión vesical
Vaciamiento incompleto
Orina residual Dilatación del
sistema colector se resuelve(6 sem)
Disminuye la TFG Disminuye flujo
plasmático 8 sem
Depuración de creatinina endógena en 8 sem
-desaparece glucosuria
-BUN normaliza en 1 sem
Colesterol y Tg desde 24 hrs hasta 7 sem
LDL Glucosa desciende a los 2-3 días
(disminuye requerimiento de insulina) Valores no gestacionales a los 7 días Niveles de aminoácidos aumentan
A) Coagulación sanguínea-prostaciclina (PGI2 )inhibidor de
agregación plaquetaria-tromboxano A2(inductor de agregación
plaquetaria se eleva)-factor 1 se eleva hasta las 2 sem-factor VIII, IX,X igual-fibrinólisis aumenta
B) Volumen sanguíneo-disminuye de 6 l á 4 l-parto 500 ml-cesárea 1000 ml-histerectomía posparto 1500 ml-gemelos, trillizos igual a cesárea
C) Hematopoyesis-Hto se reduce un 15% -hasta puerperio mediato leucocitosis D) Hemodinámicos-disminuye GC en 2 sem-PA puede elevarse en primeros 5 días
Primera semana aumenta CO2 Hipercapnia relativa compensada A las 3 sem niveles normales Menor respuesta al ejercicio Mayor consumo de oxígeno
HCG desaparece del plasma materno 11-16 días
Estrógenos disminuyen 10% Progesterona disminuye Prolactina disminuye por 2 sem, luego
por succión Se disminuye GNRH Ovulación a las 6 sem si no amamantan
Ovulación a los 6 meses si amamantan ACTH,CRH,B endorfina normales en 24
hrs Angiotensina II y Renina disminuyen
Egreso 24-48 hrs Deambulación temprana Reposo Ejercicio paulatino Inicio de relaciones sexuales a las 6 sem Respuesta sexual se recupera a las 12
sem Requerimientos de 2600-2800 kcal/día
Alimentación temprana Ablandadores de heces Tratamiento de hemorroides Duchas vaginales están contraindicadas Tampones durante el día Lavado perineal dos veces al día AINES
Alivio extremo Felicidad Tristeza materna o depresión posparto-
70% Primeros 10 días Patológica si dura más de tres meses
Infertilidad por 5 sem si no lactan 6 meses si lactancia materna exclusiva Métodos naturales una vez iniciada la
menstruación ACO a las 3 sem sin lactancia Progestinas si hay lactancia DPP DIU
Glándulas exocrinas modificadas Crecimiento de conductos por estrógenos Maduración alveolar por progesterona Prolactina Succión periódica
60-75% Kcal/dl Proteínas caseína, alfa lactalbúmina,
lactoferrina, IgA, lisozima y albúmina Enzimas amilasa, catalasa, peroxidasa,
lipasa, xantina oxidasa, fosfatasa alcalina y ácida
Ácidos grasos palmítico y oleico Minerales Na, K, Ca, Mg, Cl, P, Zn, Cu Todas las vitaminas, excepto la vit k
Últimos meses de embarazo y 2-3 días posparto
Mayor cantidad de proteínas Menor cantidad de carbohidratos, K y
grasa
IgA en 90% Todas las Inmunoglobulinas 4000 células/mm3 (leucocitos) Lactobacillus bifidus (contra Shigella, E.
coli, levaduras) C3-C4 Interferón
VENTAJAS DESVENTAJAS
Económico Ayuda a contraer útero Vínculo afectivo Tolerancia materna al
estrés Mejora función GI
materna Retrasa ciclos
ovulatorios Previene cáncer
Restringe actividad materna
Hipersensibilidad Mastitis Disminución mineral
ósea
Drogas Alcohol Virus tipo 1 de leucemia de células humanas
T Cáncer mamario Herpes Simple de la mama Tb activa materna Galactosemia materna Quimioterapia VIH Varicela