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DOLOR OROFACIAL
CAROLINA TOVAR
YARITZA PEREA
DANIELA MOJICA
JENNY ALFARO
TATIANA PINTO
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO
ODONTOLOGIA
2015
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QUE ES DOLOR ?
EL DOLOR ES UNA SENSACIÓN DESAGRADABLE PERCIBIDA POR EL CÓRTEX CEREBRAL, HABITUALMENTE COMO RESULTADO DE LA RECEPCIÓN DE UN ESTÍMULO NOCICEPTIVO.Los receptores del dolor, llamados nociceptores, son los encargados de captar la información nociceptiva
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DOLOR OROFACIAL
• ES UNA SENSACIÓN EN LA REGIÓN ANATÓMICA OROFACIAL, CUELLO Y LA CARA, QUE VARÍA DESDE UNA MOLESTIA LEVE A UNA IMPORTANTE, ASOCIADA A UN PROCESO DESTRUCTIVO ACTUAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS.
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CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ORO FACIAL
1.Dolor somático superficialY profundo
2. Dolor visceral
3.Dolor neuropatico episódico y continuo
Se clasifica en función de su procedencia es decir en
relación a la fuente primaria del dolor.
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FACTORES QUE PUEDEN DAÑAR LA CAVIDAD ORAL
• ALCOHOL• TABACO• FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL • DEFECTOS DENTARIOS • RESTAURACIONES O PRÓTESIS MAL ADAPTADAS
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DOLOR DE ORIGEN BUCODENTAL
DOLOR MUCOSO
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LAS LESIONES DE LA MUCOSA QUE PRODUCEN DOLOR
Las infecciones
Lesiones iatrogénicas
Las aftas recidivantes
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LAS INFECCIONES
VÍRICAS: herpes simple, herpes zoster suele cursar con gran afectación
MICÓTICAS: la candidiasis y la mas dolorosa es la lengua dolorosa antibiótica producida por el alto
consumo de antibióticos
BACTERIANAS: gingivitis bacteriana y la GUNA
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Pueden causar dolor:
Los traumatismos
Agentes químicos:
Físicos:
LESIONES IATROGÉNICAS
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AFTAS RECIDIVANTES
Síndrome de la boca ardiente:
Enfermedades mucocutaneas
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DOLOR DENTAL
Es el mas frecuente de todos en la cavidad oral la causa mas frecuente es el dolor dental de caries
Se considerada un dolor somático profundo de tipo visceral y el umbral de estimulación es alto
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PUEDE SER DEBIDO A • PULPITIS AGUDA O CRÓNICA DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA
• PERIODONTITIS
• ABSCESOS
• PERICORONARITIS
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Dolor intenso: hipersensibilidad
dental
Dolor agudo alternado pulpitis crónica
Dolor espontaneo pulpitis serosa
aguda
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DE DONDE SE ORIGINA LA SENSACIÓN DE DOLOR DENTARIO
• EN LOS RECEPTORES SITUADOS EN LA PULPA QUE ESTÁN DOTADAS DE FIBRAS NERVIOSAS O LA DENTINA
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DOLOR PERIODONTAL
Dolor somático profundo pero no visceral
Dolor de mas fácil localización y suele ser bastante proporcionado a la intensidad
del estimulo
Proceso patológico que puede provenir ya sea de una inflamación pulpar que afecta con el tiempo al periodonto o desde una
afectación al exterior del periodonto
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Periodontitis absceso gingival: dolor espontaneo que aumenta con la masticación y el
calor
Si evoluciona a una inflamación periodontal crónica el dolor cesa
pero puede reaparecer en periodos sucesivos
El dolor se aliviara solo cuando la lesión inflamatoria
fistulice
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DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES
EN TODO PACIENTE QUE SUFRA DOLOR CRANEOFACIAL SE PUEDEN
IDENTIFICAR MANIFESTACIONES POR CEFALEA, OTALGIA, HIPOACUSIA.
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TRANSTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS
Co-contracció
n protectora
Dolor muscular
local
mioespasmo
miositis
Dolor miofacial
fibromialgia
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CAUSAS DISFUNCION ATM
• ANOMALÍAS EVOLUTIVAS .• ACROMEGALIA.• ARTRITIS O ARTROSIS.• INFECCIOSAS. • TRAUMAS O LUXACIONES.• TUMORES.• HIPERLAXITUD ARTICULAR GENERAL .• SÍNDROME DE DOLOR.
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PREVALENCIA
• La prevalencia de los DTM
• Habitos .• Bruxismo • Estrés psicologico
.
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• LA MAYORÍA DE PERSONAS CON DTM SUFREN DE DOLOR MUSCULAR CRÓNICO TIPO LOCAL.
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DIAGNOSTICO
• SE PUEDE SENTIR DOLOR AL PALPAR LA ARTICULACION
• LA RX PUEDE SER DE AYUDA DIAGNOSTICA.
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TRATAMIENTO
Dieta blandaDiazepam 5mg
Antidepresivos AINES
Métodos físicos
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DOLOR GLANDULAR
INFLAMATORIO
INFECCION
TRAUMATISMO
SIALOLITIASIS
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DOLOR EN LA ALVEOLITIS SECA
• NECROSIS DE LA PARED ALVEOLAR DEBIDO A FALTA DE IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
• DOLOR REQUIERE ASISTENCIA EN URGENCIAS
• CAUSADO TRAS LA EXTRACCIÓN DENTARIA
• ACOMPAÑADO DE UN COAGULO AUSENTE EN EL ALVEOLO DE LA EXTRACCIÓN, CON GRAN SENSIBILIDAD
• PACIENTE PRESENTA GRAN HALITOSIS
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TRATAMIENTO
• ANALGÉSICO MAS INFLAMATORIO• TRATAMIENTO LOCAL DEL ALVEOLO ( LAVADO ABUNDANTE DE LA ZONA
CON SUERO FISIOLÓGICO O CLORHEXIDINA VARIAS VECES AL DIA.)• CURETEADO DEL ALVEOLO
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DOLOR OROFACIAL. REVISIÓN
ALEIDA NEIRA ODONTÓLOGA, ANDRÉS OLAYA TOXICÓLOGO. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA, VOLUMEN 18 NO. 1 ENERO-JUNIO DE 2010
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SISTEMA DE EJES (I Y II) COMO FACTORES QUE INFLUENCIAN LA INTENSIDAD DE DOLOR, EN DONDE:
Aleida Neira Odontóloga, Andrés Olaya Toxicólogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010
1.El
eje
I relaciona los dolores agudos, evalúa los aspectos físicos Buena respuesta a terapias dirigidas a la entrada somato sensorial
2.El
Eje
II
Evalúa los aspectos psicológicos, psicosociales y la incapacidad orofacialRequiere de tratamiento psicológico que ayude en su manejo.
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DOLORES SOMÁTICOS1. DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Dolor miofacial: zonas musculares con áreas
de hipersensibilidad llamados puntos gatillo que producen el dolor , asociado frecuentemente con dolor lumbar por dolor referido.
Mialgias locales: dolor muscular espontáneo, sensibilidad a la palpación
muscular, apertura oral limitada y síntomas que se agravan con actividades
que requieren movimiento como masticar, hablar, reír
o bostezar.
Mioespasmo: caracterizado por dolor
muscular fuerte agudo y limitación marcada de
apertura oral, a menudo con maloclusión
Miositis: inflamación muscular aguda
por infección o por traumatismo .
Aleida Neira Odontóloga, Andrés Olaya Toxicólogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010
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• DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDBULAR
ALTERACIONES DEL DISCO ARTICULAR
• Caracterizadas por desplazamiento del disco articular hacia anterior y hacia dentro. Las alteraciones en el disco-cóndilo y la relación estructural puede ser consecuencia de elongación de los ligamentos discales secundaria a trauma.
• Altos niveles de ansiedad y de bruxismo son factores de riesgo para el inicio de alteraciones del disco. El trastorno de la articulación ocasiona el mayor porcentaje de dolor facial
SINOVITIS Y CAPSULITIS
• Inflamación del revestimiento sinovial de la articulación temporo-mandibular y del ligamento capsular
• Causa profundo dolor, sensibilidad a la palpación, limitación a la apertura oral secundaria al dolor e inadecuada oclusión de los dientes posteriores en el lado afectado
ARTROSIS
• Condición no inflamatoria de artritis con deterioro de las superficies articulares. Se presenta con dolor agravado por el movimiento de la mandíbula, dolor a la palpación de la articulación, crepitación y limitación al movimiento
Aleida Neira Odontóloga, Andrés Olaya Toxicólogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010
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DOLORES NEUROVASCULARES
CEFA
LEA
DE
TIPO
TE
NSI
ON
AL
Dolor de cabeza primario que afecta las zonas: Occipital Parietaltemporal Frontal
Usualmente bilateral, de intensidad leve a moderada, con una duración de pocas horas a siete días. Contrario a la migraña, no cursa con náuseas o vómitos y no hay empeoramiento del dolor con la actividad física de rutina
CEFA
LEA
TEN
SIO
NAL
CR
ÓN
ICA
similar a la cefalea de tipo tensional
se caracteriza por dolor de cabeza por más de quince días al mes, durando hasta tres meses.
Por lo general evoluciona de una cefalea de tipo tensional y puede asociarse a fotofobia, fonofobia o leves náuseas Aleida Neira Odontóloga, Andrés Olaya Toxicólogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010
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DOLORES NEUROPÁTICOSNEURALGIA DEL
TRIGÉMINO• se caracteriza por dolor
episódico, lancinante en la distribución de una o más divisiones del nervio trigémino.
• Para el diagnóstico se reconocen dos subgrupos
• 1.TN clásica (antes idiopática o primaria), relacionada con la compresión neurovascular
• 2.TN secundaria, asociada a otras patologías.
• La neuralgia del trigémino se puede desarrollar secundaria a lesiones de fosa posterior, a tumores intracraneales
DOLOR DEL GLOSOFARINGEO
• De naturaleza idiopática
• Se caracteriza por dolor intenso de aparición brusca en la región amigdalina y lingual posterior, irradiado hacia distintas zonas, especialmente al oído
• Se hace más intenso con la deglución, es muy similar a la neuralgia del trigémino, apareciendo con más frecuencia de la sexta a octava década
SÍNDROME DE EAGLE
• Rara condición más frecuente en mujeres,
• Resulta de la compresión del nervio glosofaríngeo por una apófisis estiloides alargada, o por el ligamento estilo-hioideo osificado.
• Los principales signos y síntomas:
• dolor sordo persistente• dolor de garganta, • disfagia,• otalgia
Aleida Neira Odontóloga, Andrés Olaya Toxicólogo. Revista Facultad de Medicina, Volumen 18 No. 1 Enero-Junio de 2010
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SINDROME DE CHARLIN O NEURALGIA NASOCILIAR
Este síndrome es una forma de migraña causada por espasmo vasomotor de la arteria meníngea media que se manifiesta con dolor violento que afecta la órbita, la sien, frente, nariz y regiones maxilares. • Características :• Dolor paroxístico en un ojo y en ese mismo lado de la cara.• Rinorrea acuosa profusa.• Queratitis, iritis o ambas.• Congestión de la mucosa nasal..
SINDROME DE SLUDER O NEURALGIA FACIAL INFERIOR • Es una neuralgia facial poco común caracterizada por agudo dolor en
la mitad inferior de la cara por debajo de las cejas.• La causa es afección del ganglio esfenopalatino debido a una irritación
común como la sinusitis. Se piensa que el dolor resultante es de distribución neurovascular y por lo tanto, de origen y tipo visceral
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MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR OROFACIAL
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sustancias de origen natural y sintéticoque interactúan con receptores acoplados aproteínas Gi (inhibitorias) en neuronas localizadas anivel central y periférico
median la trasmisión y percepción de los estímulos dolorosos proporcionando analgesia
Dolor agudo y crónico
ANALGÉSICOS OPIOIDES
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Depresión respiratori
a
Estreñimiento
Dependencia
Sedación nauseas
EFECTOS ADVERSOS
DosificaciónY periodo de administración
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TRAMADOL
Analgésico de tipo opioide que alivia el
dolor actuando sobre las células nerviosas
especificas de la medula espinal y del
cerebro.
su efecto analgésico en gran parte se
debe a su acción en el sistema de
neurotransmisores, ya que libera
serotonina e inhibe la recaptación de la
norepinefrina.
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AINES
AINES
Los AINES son fármacos que inhiben la acción de la enzima ciclooxigenasa en sus diferentes isoformas, COX-1, COX-2 y COX-3
disminuyendo la producción de prostaglandinas y tromboxanos
Disminución del uso de opioides
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Los AINES tradicionales están limitados por los efectos
adversos relacionados con la dosis, por la cronicidad del tratamiento y en casos de patologías preexistentes
como la: enfermedad ulcero péptica
disfunción plaquetaria insuficiencia renal, entre
otras
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La COX-2 mediadora del dolor e inflamación
La COX-1 es una enzima
constitutiva en casi todo los
tejidos en especial del riñón y del
sistema digestivo
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ACETAMINOFÉN
Analgésico derivado del acido para-aminofenol.
paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central,
enzimas que participan en la síntesis de las
prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol
no inhibe las ciclooxigenasas en los
tejidos periféricos
ACETAMINOFÉN
bloquea el pirógeno endógeno en el centro
hipotalámico inhibiendo la síntesis de las
prostaglandinas
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Medicamento derivado del acido acéticoActividad anti-inflamatorias, analgésicas, antipiréticasUtilizado para el dolor postoperatorio
inhibición de las vías de las ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2)
puede estar relacionado con la inhibición de la prostaglandina
DICLOFENACO
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TOXINA BOTULÍNICA
previene la unión de la acetilcolina en las terminales presinápticas neuromusculares,
Efectos analgésicos por la liberación de glutamato y por la reducción de la sustancia p
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RELAJANTES MUSCULARES
La tizanidinaLa tizanidina es un agonista alfa2-adrenérgico de acción central que actúa en los receptores presinápticos.
El metocarbamolEn efecto la depresión del sistema nervioso en general origina una sedación y una reducción de los espasmos musculares, con una reducción del dolor y una mejoría de la movilidad de los músculos afectados