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¡Doctor! Tengo un lunar, ¿será malo?
Sara Alvar Pariente
MIR 1 de MFYC
Centro de Salud Elviña-Mesoiro
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Nuestros pacientes…
� Mujer de 70 años, melanoma acral (planta del pie)
� Mujer de 90 años, lentigo maligno facial
� Varón de 78 años con múltiples queratosis seborreicas en tórax y espalda, melanoma de extensión superficial
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Un problema creciente
� Incidencia en aumento
� Más frecuente en adultos jóvenes
� Alta mortalidad
� Malos hábitos frecuentes: cabinas de bronceado, exposición solar intensa
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El tiempo cuenta…El diagnóstico precoz del melanoma es importante por:
� Menor índice de BreslowMilímetros de espesor del tumor
• <0,75 mm: Buen pronóstico• 0,75-3mm: Pronóstico intermedio
• >3mm: Mal pronóstico
Fase horizontal de crecimiento
El Médico de Atención Primaria debe estar
“vigilante” ante cualquier lesión sospechosa
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¡Ojo!
� Exposición intensa y discontinua a radiación ultravioleta
� Historia familiar o personal de melanoma maligno
� Genética: CDKN2, MC1R
� Síndrome de nevus displásico
� Piel, cabello y ojos claros
� Fácil tendencia a la quemadura y dificultad para la pigmentación
� Quemaduras solares ampollosas y dolorosas, sobre todo en la infancia
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Tipos de Nevus
• Nevus melanocíticos comunes
• Nevus atípico, displásicos o
de Clark
• Nevus congénitos
Seguimiento con exámenes de
piel en pacientes de alto riesgo
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ABCDE� Asimetría
� Bordes irregulares
� Color cambiante
� Diámetro > 6 mm
� Evolución de la lesión
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Signos de alarma
� Cambios en la superficie, tamaño, contorno o color
� Exudación, ulceración y/o hemorragia
� Picor o dolor
� Adenopatías regionales
� Halo inflamatorio
� Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión
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Dermatoscopia
La regla de los 3 puntos:
� Asimetría (de color, estructura…)
� Red de pigmento atípica (orificios irregulares, líneas gruesas…)
� Estructuras blanco-azuladas
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…entonces doctor, ¿es malo o no?
Lesiones benignas Lesiones malignas
Queratosis seborreica
Léntigo solar
Ca Basocelular pigmentado
Lesión vascular
Melanoma
Dermatofibroma
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Tipos de melanoma
Melanoma de extensión superficial (70%)
Crecimiento radial de meses/añosAspecto de mácula melanocítica atípica
Melanoma acral (2-9% raza blanca, 50% en raza negra o asiática)• Crecimiento lento• Zonas acras• Mal pronóstico por
diagnóstico tardío
Melanoma nodular (15-30%)• Crecimiento vertical
desde el inicio• Nódulo azulado• Mal pronóstico
Léntigo maligno (1-15%)• Crecimiento radial años
(Melanoma in situ)• Tercera edad• Mácula pigmentada
bordes irregulares
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…¿y ahora que hago?
Examen clínico
No melanocítica
Melanocítica ABCDE
Nevo benigno
Seguimiento por MAP
Nevo atípico
IC normal a Derma
Melanoma
IC URG a Derma
Examen clínico + dermatoscopia
No melanocítica
Melanocítica
Regla de los 3 puntos
Nevo típico + patrón benigno
Seguimiento MAP
Nevo atípico+patrónbenigno
Seguimiento MAP
Nevo atípico + alteraciones
dermatoscópicasIC normal a Derma
MelanomaIC URG Derma
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¿Qué hacer para prevenirlo?
� Evitar eritema solar (sobre todo <15 años)
� Fotoprotector contra UVB y UVA (mínimo factor 30) 20-30 min antes de la exposición y repetir cada 2 horas o después del baño
� Evitar exposición solar entre las 10h y las 17h
� Ropa adecuada (oscura, seca, no escotada…)
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¡Muchas gracias!