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Distocias de presentation
cefalica
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DISTOCIAS DE PRESENTACION
CEFALICA
Al comenzar el parto el mentón se acerca al tórax (actitud de flexión) presentación de vértice .
En pequeña proporción adopta una actitud de deflexión en la cual el mentón se aleja mas o menos del tórax
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PRESENTATION DE CARA
ACTITUD
PUNTO GUIA
PUNTO D:
NOMENCLATURA
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO
DEFLEXION MAXIMA
PIRAMIDE NASAL(con sus orificios)
MENTON
Meontoiliaca MI
SUBMENTOBREGMATICO(9.5CM)
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POSICION Y VARIEDAD DE
POSICION
MIIA
MIDA
MIDP
MIIP
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DIAGNOSTICO
PALPACION:.Presentación cefálica.Al tratar de buscar la frente se encontrara un tumor redondeado superficial..En presentación alta al palpar el dorso hacia abajo hay un vacio perdiendo el contacto fetal.
AUSCULTACION:.Se escucha con mayor intensidad
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DIAGNOSTICO
Mentón
Labios gruesos y blandos
Pirámide triangular con dosOrificios (nariz)
Saliencias blanduzcas como nalgas que serán las mejillas
Los globos oculares redondos
TACTOVAGINAL
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con la presentación de frente.estableciendo el grado de deflexiónSe explora con gran facilidad la granfontanela, la frente yLa nariz, sin alcanzar el mentón
Con la presentación de bregmaA diferencia de la presentación de caraLos dedos que tactan en esta ,nunca alcanzan el bregma
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MECANISMO DE PARTO
PRIMER TIEMPO:Acomodación del polo cefálico al estrecho superior
Orientación hacia el oblicuo izquierdo
Aminoramiento o Reducción.(por deflexión)Submentobregmatico
(9.5cm)
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SEGUNDO TIEMPO:DESCENSO O ENCAJAMIENTO
La cara desciende y seencaja en el mismo oblicuoque se oriento.
Se observa dos ovoides unidos y paralelos ( el cefálico y el producido por el tronco)
Cuando la cara no rota (adelante) el encajamiento es imposible y el parto se detiene (enclavamiento)
Rotación Enclavamiento
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Tercer tiempo:Acomodación al estrecho inferior
Rotación de desprendimiento) El mentón en su rotación de descenso ha podido encajar. Desde allí sigue rotando hasta el subpubis para acomodarse al estrecho inferior.
Acomodada la cara al estrecho inferior la línea facial tiene una dirección antero posterior
PRIMER TIEMPO:(hombros)
Acomodacion al estrechoSuperior de los hombros en El oblicuo.
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CUARTO TIEMPO:Desprendimiento
Aparece gradualmente:menton,boca,nariz,ojos.
SEGUNDO TIEMPO:(Hombros)
Descenso y encajamiento que bajanSimultáneamente en la excavación.
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QUINTO TIEMPO:Acomodacion al estrecho inferior
La cara esta afuera de los Genitales realiza la rotación externa (restitución)
TERCER TIEMPO :(Hombros)
Acomodacion al estrecho inferiorAl diámetro antero posterior(rotación del biacromial)
CUARTO TIEMPO :(Hombros)
Desprendimiento de los hombros
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EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
• La presentación de cara evoluciona en general espontáneamente.
• El trabajo de parto es mas largo y los desgarros perineales mas frecuentes por la mayor circunferencia de encajamiento que exige mayor distención del canal; la comprensión del polo cefálico originando en el feto hemorragias meníngeas.
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PRESENTACIÓN DE FRENTE
ACTITUD
PUNTO GUIA:
PUNTO D:
NOMENCLATURA
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO:
Deflexión moderada
Nariz
Frente
Frontoiliaca (FI)
Sincipitomentoniano 13.5 cm
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DIAGNOSTICO
SE TOCA : fontanela anterior (mayor)
No se alcanza:Fontanela posteriorMentón (menor)
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Posición y variedad de posición
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MECANISMO DE PARTO
1er TIEMPO Acomodación al estrecho superior.Orientación: oblicuo o transverso Aminoramiento:compresion2DO TIEMPOEncajamiento y descenso :lento3er tiempoAcomodación al estrecho inferiorRotación: Nariz hacia delante:(de lo contrario enclavamiento)
HOMBROS
1ER TIEMPOAcomodación al estrecho superioroblicuo opuesto por compresión.
CABEZA
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MECANISMO DE PARTO
CABEZA
4TO TIEMPO Desprendimiento :Flexión ( parietales y occipital) Deflexión: (cara)
5TO TIEMPO Rotación externa y Restitución
HOMBROS
2DO TIEMPO Descenso y encajamiento en los mismos Oblicuos.
3ER TIEMPOAcomodación al estrecho inferiorRotación interna. Diámetro antero Posterior.
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Deformaciones PlásticasTumor serosanguineoForma cilindrocónica
Pronostico Desfavorable
Conducta Cesárea
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PRESENTACIÓN DE BREGMA
ACTITUD
PUNTO GUIA:
PUNTO D:
NOMENCLATURA
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO:
Indiferente
Angulo anterior
(fontanela ant.)
Bregma
Bregmoiliaca (BI)
Occipito frontal 12cm
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DIAGNOSTICO
Se toca :fontanela anteriorNo se alcanza: fontanela posterior
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MECANISMO DE PARTO
1er tiempoAcomodación al estrecho Superior.Orientación: OblicuaAminoramiento: compresión
2do tiempoEncajamiento y descenso:Progresión3er tiempo Acomodación al estrecho inferiorRotación interna:bregmopubica
CABEZA
HOMBROS
1ER TIEMPOAcomodación al estrecho superiorOtro oblicuo.
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MECANISMO DE PARTO
CABEZA
4to tiempo Desprendimiento:(parietales y occipital)Deflexión: cara
5to tiempo
Rotación interna yRestitución
HOMBROS
2do tiempoDescenso y encajamiento En los mismos oblicuos
3er tiempoAcomodación al estrechoInferior:Rotación interna
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Deformaciones Plásticas
Pronostico
Conducta
Tumor serosanguineoForma torre
Parto prolongadodesgarro
Cesárea
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