Download - Distocias de presentacion 2014
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Dr. José Justo Miranda Farfán
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Ubicación del Feto• Situación: Relación entre el eje
del ovoide fetal con el eje longitudinal del útero. La situación normal de un feto es la longitudinal.
• Presentación: Es la porción del feto que se ofrece al canal del parto. La más común es la cefálica
• Posición : es la relación que existe entre el punto de reparo de la presentación con el estrecho superior de la pelvis materna
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Presentaciones y Situaciones Anómalas
Presentaciones cefálicas deflexionadas1.Modalidad de Cara2.Modalidad de Frente3.Modalidad de Bregma
Presentación Pelviana
Situación Transversa
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Presentaciones cefálicas deflexionadas
Diferentes grados de deflexión, desde actitud indiferente (presentación de bregma), deflexión acentuada (presentación de frente) y deflexión máxima (presentación de cara)
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1. Presentación de Cara Mentoilica Deflexión máxima Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: mentón Cara fetal se presenta entre los rebordes orbitarios y el mentón Diámetro presentado: Submento-Bregmático (9,5 cm)
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Variedades de posición en presentación de Bregma
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Mentoiliaca derecha posterior (MIDP),
acentuada deflexión.
Más frecuente
Mentoiliaca
izquierda anterior (MIIA)
Mentoiliaca derecha anterior (MIDA)
Mentoiliaca
izquierda posterior (MIIP)
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1. Presentación de CaraCAUSAS: Maternas
• Estrechez pelviana• Multiparidad• Oblicuidad del útero• Tumores Fetales• Malformaciones cefálicas (anencefalia 1/3 de
casos)• Bocio congénito • 60 % malformados• Tumores de tejidos blandos del cuello fetal Ovulares• Circular de cordón• Hidramnios• Placenta previa
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1. Presentación de CaraDIAGNOSTICO
Palpación y tacto
Signos característicos:1.Occipital muy prominente.2.Escotadura entre cabeza y dorso (golpe de hacha)3.Tonos cardiacos intensos
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2. Presentación de Frente Frontoiliaca Deflexión moderada Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: frente Diámetro presentado: Sincipitomentoniano (13,5 cm) Pronóstico : Detención del trabajo de parto
Frontoiliaca
izquierda transversa
(FIIT)
Frontoiliaca
derecha transversa
(FIDT)
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Variedades de posición en presentación de Frente
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2. Presentación de FrenteCAUSAS: Las causas maternas, fetales y ovulares son
las mismas que para la presentación de cara. La Multiparidad se encuentra en un 75% de
los casos, y es diez veces mas frecuente en las pelvis estrechas que en las normales.
DIAGNOSTICO:Se palpa la fontanela, sin alcanzar la fontanela menor ni el mentón.
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3. Presentación de Bregma
• Bregmoiliaca (BI)• Punto guía: ángulo
anterior de la fontanela bregmatica
• Punto diagnostico: Bregma• Diámetro presentado:
Occípito Frontal (12 cm)• Frecuencia: 1%• Pronóstico : Flectarse a
vértice
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Variedades de posición en presentación de Bregma
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3. Presentación de BregmaCAUSAS:
Maternas: pelvis plana, tumores. Fetales (85%): feto pequeño (prematuros,
embarazo gemelar), braquicefalia Ovulares: inserción baja de la placenta
DIAGNOSTICO:Durante el partoSe palpa la fontanela mayor y difícilmente la menor.
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PRESENTACIÓN PELVIANA
• Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno.
• Franca, completa e incompleta• Punto diagnostico y guía:
cresta coccisacra• Diámetro de encajamiento:
Bitrocantereo (9,5 cm)• 3% del total de presentaciones
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Presentación pelviana completa
en sacroiliaca izquierda anterior
(SIIA)
Presentación pelviana
incompleta en sacroiliaca
derecha posterior (SIDP)
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PRESENTACIÓN PELVIANACAUSAS:
Maternas:• Multiparidad• Tumores uterinos• Asimetría de desarrollo de útero Fetales:• Prematuro• Gemelares Ovulares:• Oligoamnios• Placenta previa• Brevedad de cordón
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•HOMBROS Y CABEZA: Maniobra de Bracht
•HOMBROS: Maniobra de Rojas, maniobra de PajotCABEZA ÚLTIMA: Maniobra de Moriceau
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SITUACIÓN TRANSVERSA
• Acromioiliaca• Se presenta alrededor del 0,3% de los embarazos únicos y
de termino.• La situación transversa durante el embrazo puede cambiar
espontáneamente a longitudinal antes del parto.
• Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en niños con peso < 2500 gr.
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Variedades de posición en situación trasversa
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SITUACIÓN TRANVERSACAUSAS:Maternas• Multíparas (60%), por hipotonía del
musculo uterino y mayor movilidad fetal consecutiva.
• Útero bicorne• Oblicuidad del úteroFetales:• Fetos pequeños: prematuros, gemelos,
muertos.• Exceso de volumen: macrosomicos,
hidrocefalia, tumoresOvulares• Placenta previa• Cordón corto
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SITUACIÓN TRASVERSADIAGNOSTICO:1. Anamnesis: partos anteriores2. Inspección: ovoide con su diámetro mayor en sentido trasversal3. Palpación:•Dos polos laterales•Menor altura uterina•Triangulo supra púbico vacío.4. Tacto: en el parto
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SITUACION TRANSVERSA
TRATAMIENTOEn trabajo de parto activo: CESAREAManipulación abdominal antes del
trabajo de parto: versión externa
Cesárea con incisión vertical ???
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