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DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO
Aguilar Ocampo Ana Jocelin
Coria Valenzuela Fernando Nauh
Vargas Estrada Karla
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ANATOMÍA DE LA PELVIS ÓSEASacro
Diámetro ant-post
estrecho sup
Diámetro oblicuo del
estrecho sup
Diámetro transverso estrecho
sup
Coxal
Promontorio
Diámetro ant-post estrecho
sup
Diámetro promontorre
tropúbico
Sínfisis púbica
Diámetro promonto subpúbico
Eje del canal de
parto
Diámetro ant-post
estrecho inf
Coxis
Tuberosidad isquiática
Diámetro ant-post estrecho
inf
Diámetro transverso
estrecho inf
Fosa acetabular
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ANATOMÍA DE LA PELVIS ÓSEA
Unión de 4 huesos: sacro, coxis y 2 iliacosInternamente cono truncado de vértice
inferior, su base forma un estrecho
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Estrecho superior
Pelvis mayor
Pelvis menor
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ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR•Borde inf pubis•Ramas isquiopúbicas•Protuberancias isquiáticas•Bordes inf ligamentos sacrociáticos mayores•Coxis
10cm
Diámetro biciático
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CURVA DE CARUS
Curvatura de la pelvis que sigue el producto, de manera natural, para que ocurra el nacimiento
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TIPOS DE PELVISAntropoide: Ovalada alargada anteroposterior
Ginecoide: Ovalada, redondeada, ancha
Androide: Triangular de base posterior
Platipeloide: Alargada transverso
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Diámetros
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DIÁMETROS PÉLVICOS
Diámetros del estrecho superior
Anteroposterior/suprapúbico/ útil de Pinard: de borde sup sínfisis pubis a promontorio: 10cm
Promontorretropúbico/ conjugado verdadero: de cara int de sínfisis del pubis a promontorio: 10.6cm *
Promontosubpúbico/ conjugado diagonal: de borde inf de sínfisis pubis a promontorio: 12.1cm
Transverso máximo: el mayor, entre 2 eminencias iliopectíneas: 12.5cm
Oblicuos: de articulación sacroilíaca a eminencia iliopectínea o borde sup de rama horizontal de sínfisis del pubis del lado opuesto: 12cm
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DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
Diámetro anteropost/subpubococcígeo:De borde inferior de sínfisis del pubis a parte media
artic. sacrococcígea 9.5-11.5cm
Diámetros sagitales del estrecho inf : De borde inf de sínfisis del pubis hacia bajo, paralela
a ramas isquiopubicas + línea 1/2 del vértice del sacro al diámetro de las tuberosidades isquiáticas
Diametros sagitales ant y post (post amplio de 7.5cm favorece parto natural)
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DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
Transverso o biisquiático:Cara int isquión a la del lado opuesto
9.5-11.5cm
Oblicuo der e izq: Del centro del ligamento sacrociático al centro de la
rama isquiopúbica opuesta: 11cm
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Arco subpúbico
10cm
90°
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Planos de la pelvis
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DISTOCIAS POR CONTRACCIÓN
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• Alteración de uno o varios componentes dinámicos de la contractilidad uterina
• Alteran la evolución del trabajo de parto
• Prolonga trabajo de parto
• Hipoxia-sufrimiento-muerte fetal
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Alteraciones de frecuencia de las contracciones
• Oligosistolia: < 2 contracciones c/ 10 min
• Polisistolia: >5 contracciones c/10 min
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Alteraciones en duración
• Hiposistolia: < 30 seg y < 30mmHg
• Hipersistolia: >60 seg y > 50mmHg de intensidad
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Alteraciones de tono
• Hipotonía: <8 mmHg de tono de base
• Hipertonía: >12mmHg
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Inversión del triple gradiente
• Alteración que ocurre en : frecuencia, intensidad y duración
• Oligosistolia+hiposistolia= Sx de hipodinamia
• Hipersistolia+polisistolia= hiperdinamia
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Tratamiento • Px en decúbito dorsal• Aplicar una fuente de
oxígeno• Monitoreo de FC fetal• Aplicar sedantes y
oxitocina para regularizar dinámica uterina
• Valorar interrupción del embarazo
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Distocias de partes blandas
• Dificultad para que ocurra el parto por alguna anomalía de partes blandas de la pelvis o de alguno de los órganos vecinos del canal del parto.
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DISTOCIAS POR ALTERACIONES PÉLVICAS
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Etiología.
• Raquitismo
• Fracturas
• Asimetría por claudicación crónica
• 2º a malformaciones de la columna
• Osteomalacia
• Disminución de diámetros del estrecho superior
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Estrecho superior
• Dificultad en encajamiento
• Asinclitismo marcado
• RPM
• Distocia por contracción
• Prolapso del cordón
• Alteraciones en cráneo fetal
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Estrecho superior: Diagnóstico
• Presentación libre
• Falta de descenso
• Alteraciones de la FCF intraparto
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Estrecho medio• Estrecho biespinoso menor de 9.5 cm
• No siempre causa distocia
Estrecho inferior• Diámetro isquiático menor de 8 cm
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Bibliografía
• Mondragón, Héctor. Ginecología y Obstetricia (de la niñez a la senectud). Editorial Trillas. Pps 20-24
• Ahued, José; cols.. Ginecología y Obstetricia Aplicadas. Editorial Manual Moderno