Download - displasiadeldesarrollodelacadera
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA
MC. Marlene Patiño de C.
RII SCOT-HUM-LUZMaracaibo, julio, 2006
“ Incluye un amplio espectro de alteraciones de la cadera en desarrollo que van desde la displasia del acetábulo hasta la luxación completa de la articulación”
TRONZO: 1975
DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA
AMERICAM ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONSAMERICAM ACADEMY OF PEDIATRICSPEDIATRICS ORTHOPAEDIC SOCIETY OF NORTH AMERICAN
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
““Incluye no solo las alteraciones congénitas , sino Incluye no solo las alteraciones congénitas , sino también los problemas relacionados que se también los problemas relacionados que se presentan durante el crecimiento y desarrollo del presentan durante el crecimiento y desarrollo del feto, recién nacido y lactante”feto, recién nacido y lactante”
Ubierna Garcés: 2000
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Hipócrates en su “Tratado de las articulaciones” Ambroise Pare hizo las primeras menciones a la
laxitud ligamentaria y la profundidad del cotilo. Le Damany decribió el signo del resalte o “ressaut”. Marino Ortolani (1904-1987) describió en 1938 una
maniobra para la detección y reducción de la cadera luxada o subluxada en el R. N.
Thomas G. Barlow (1962) cirujano ortopédico describió una maniobra para “lujar” las caderas inestables.
La primera mitad del siglo XX se caracterizó por la predominancia del tratamiento ortopédico.
En la actualidad se preconiza sobre la importancia del DIAGNOSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO PREVENTIVO
RECUENTO HISTÓRICO
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
INCIDENCIA GLOBAL: 11,7 POR 1.000 NACIDOS VIVOS AFECTACIÓN UNILATERAL: 80%. LADO IZQUIERDO: 60%. LADO DERECHO: 20%. BILATERALES:
20%. SEXO: 6 HEMBRAS/1 VARÓN. LA RAZA BLANCA ES LA MÁS AFECTADA, SUPERANDO A LA
NEGRA EN UNA RELACIÓN DE 50 A 1.EN MENOR GRADO A LA RAZA AMARILLA.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA, SE OBSERVA QUE EN PAÍSES EUROPEOS COMO FRANCIA, ITALIA, ALEMANIA, ESCANDINAVIA, AUSTRIA Y HUNGRÍA HAY UNA ELEVADA FRECUENCIA.
ASOCIADO A FACTORES CULTURALES, HEREDITARIOS ES FRECUENTE EN LA PRESENTACIÓN DE NALGAS: 35%
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
FACTORESFACTORESGENETICOSGENETICOS
FACTORESHORMONALES
FACTORESMECANICOS
FACTORERESAMBIENTALES POSTNATALES
ETIOLOGÍA
Se producen durante el desarrollo embrionario.
Al nacimiento se observan cambios adaptativos de la pelvis y la cabeza femoral.
Representando un 2% de los casos.
Asociados a mielodisplasia, agenesia lumbosacra .
FORMAS CLÍNICAS
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
FORMA TERATOLÓGICA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Representan el 98% de los casos.
Se desarrollan en el periodo perinatal, hay pocos cambios adaptativos al nacer.
Las manifestaciones clínicas al nacimiento son sutiles y las radiografías frecuentemente normales.
FORMAS CLÍNICASFORMA TÍPICA:
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
ANATOMÍA PATOLOGICAPROCESO DINÁMICO
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS PROGRESIVOS
LAXITUD DE LA CÁPSULA Y LIGAMENTO REDONDO ELONGADO POSTERIORMENTE
RETRACCIÓN CAPSULAR Y RETRACCIÓN MUSCULAR
MIGRACIÓN SUPERIOR DE LA CABEZA FEMORAL RODETE COTILOIDEO APLANADOEL LIGAMNETO REDONDO HIPERTROFIADOLA CAPSULA SE ESTIRA Y ADELGAZATENDONES FLEXORES Y ADUCTORES ACORTADOSCABEZA FEMORAL APLANADA ANTEVERSIÓN FEMORALCADERA EN VALGOFORMACIÓN DE NEOCOTILO VERTICALIZADO
LUXACIONESSUBLUXACIONES
FORMAS TÍPICAS
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: AMANNESIS VS EXAMEN FISICO
ESTUDIOS DE IMÁGENES:- RX AP Y AXIAL DE CADERA- ECOGRAFIA- TAC- RMN- ARTROGRAFÍA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICO
EN EL RECIEN NACIDO
ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS Y DEL MUSLO, (12%) HASTA EL TERCER MES.
LIMITACIÓN DE LA ABDUCIÓN EN 90º DE FLEXIÓN. ES ANORMAL LA ASIMETRÍA EN LA ABD. DE 10-15º ES ANORMAL LA ABDUCCIÓN < DE 45 - 50º. TEST DE LUXACIÓN-REDUCCION (BARLOW-ORTOLANI) MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE) MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICOM. BARLOWM. ORTOLANNI
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICOEN EL LACTANTEEN EL LACTANTE ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS. ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS. CONTRACTURA EN ADUCCION DEL LADO
AFECTADO Y EN ABD. DEL LADO SANO. OBLICUIDAD DE LA PELVIS ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO AFECTADO SIGNO DE GALEAZZI POSITIVO (ACORTAMIENTO
DEL FÉMUR) MANIOBRA DE TELESCOPAJE POSITIVA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICOEXAMEN FISICO EN EL NIÑO MAYOREXAMEN FISICO EN EL NIÑO MAYOR
SE AGRAVAN LAS MANIFESTACIONES LA MARCHA SE HACE INESTABLE
(MARCHA DE DUCHENNE O “MARCHA DEL PATO”
DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
ESCOLIOSIS O AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBAR COMPENSATORIA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICO
IMAGENES
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
DIAGNOSTICO
25º
LINEA DE PERKINS
LINEA DE HILGENREINER
INDICEACETABULAR
CUADRANTES DE OMBREDANNE
LINEA DESHENTON
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN POR 3 SEMANAS VS TRIPLE PAÑAL.
PERSISTE INESTABILIDAD: ENYESADO, ALMOHADA DE FREIJKA, FÉRULAS DE VON ROSEN... ARNES DE PAVLIK
ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA SUBLUXADA
SE COLOCA DURANTE SEIS SEMANAS A TIEMPO COMPLETO CON CONTROLSEMANAL PARA AJUSTAR LAS CORREASDESVENTAJAS: NECROSIS AVASCULAR DELA CABEZA FEMORAL
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
TRATAMIENTOANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA LUXADA
SI ES REDUCTIBLE: ARNES DE PAVLIK 24 HORAS DEL DÍA X TRES MESES DESPUÉS DE LA ESTABILIZACIÓN PREVIO CONTROLES RADIOLÓGICOS.
SI FRACASA (11%): TRACCIÓN CUTANEA + EYESADO Y/O TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HARRIS:1989
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
REDUCCIÓN CERRADA: Bajo anestesia general previa tracción cutánea (Brougham: 1998) y tenotomía de aductores y del psoas iliaco
Se inmoviliza con yeso inguinopélvico en 100º de flexión y 30 º de abd. x 3 meses + férula en abducción x 4 meses.
Control con TAC o
artrografía para verificar la reducción.
TRATAMIENTOENTRE SEIS MESES Y CUATRO AÑOS
“ EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES OBTENER Y MANTENER UNA REDUCCIÓN ESTABLE CON EL MENOR NÚMERO DE COMPLICACIONES POSIBLES”
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
TRATAMIENTOENTRE SEIS MESES Y CUATRO AÑOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:1.- Reducción cruenta 2.- Osteotomía femoral
triplanar3.- Osteotomía de soporte
pélvico4.- Osteotomía del coxal5.- Acetabuloplastia del
techo 6.- Miotomía o tenotomía de
aductores y flexores
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PELVIC SUPPORT Descrita por Ilizarov.
Consiste en dos osteotomías mas fijación externa.
La estabilidad se logra con el soporte óseo y el balance muscular al restablecer la longitud del glúteo medio y los aductores.
Abordaje anterolateral