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DISFUNCIÓN ERECTIL
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”
Coordinador del curso:• Dr. Rogelio García Pacheco
Expositores:• Dra. Mayra Ovando Lezama R2RX• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU
OBJETIVO
• Revisión de las Guías de Practica Clínica actuales para el manejo y detección de la Disfunción Erectil y su correlación radiográfica.
DISFUNCIÓN ERECTIL
INTRODUCCIÓN
• La incapacidad persistente o recurrente para lograr y/o mantener una erección de rigidez y duración suficiente para un desempeño sexual adecuado.
• La disfunción sexual masculina incluye:• Disfunción Erectil• Libido disminuida• Eyaculación Anormal
Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.
DISFUNCIÓN ERECTIL
FISIOLOGÍA
• Factores Neurologícos:• Psícogenicos: La entrada sensorial percibida centralmente es transmitida por
señales neurales a un centro nervioso de la médula espinal que se encuentra a nivel de T-11 a L-2 (el centro de la erección toracolumbar).
• Reflejos: son creados por el estímulo táctil al área del pene o genital que activa un arco reflejo con raíces sacras que se origina de S-2 a S-4 (el centro de la erección del sacro)
• Factores Hormonales:• La testosterona desempeña un papel integral en la función sexual masculina
normal. El inicio de las erecciones nocturnas coincide con la liberación pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la hormona luteinizante (LH) la activación de la secreción de testosterona de las células de Leydig.
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Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.
FISIOLOGÍADISFUNCIÓN ERECTIL
1. Dilatación arterial2. Relajación del
músculo liso trabecular
3. Activación del mecanismo veno-oclusivo corpóreo
Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.
EPIDEMIOLOGÍADISFUNCIÓN ERECTIL
Perinatol Reprod Hum 2001; 15: 254-261
ETIOLOGÍADISFUNCIÓN ERECTIL
Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2015
Vascular Enfermedad cardiovascular, hipertensión, DM2, dislipidemias, cirugía mayor (prostatectomía radical) o radioterapia (pélvica o retroperitoneal)
Neurologica Lesión cerebral o medular, enfermedad de parkinson, enfermedad de alzheimer, EVC Isquemico.
Factores Locales Enfermedad de Peyronie, fibrosis cavernosa o fractura peneana.
Hormonal Hipogonadismo, hiperprolactinemia, hiper/hipotiroidismo e hipercortisolismo.
Inducido por Drogas Antihipertensivos, antidepresivos, antipsicóticos, antiandrogenos.
Psicogenicos Ansiedad, problemas de relación, depresión, stress.
HISTORIA CLÍNICADISFUNCIÓN ERECTIL
Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.
HISTORIA CLÍNICADISFUNCIÓN ERECTIL
Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.
Hallazgo Causa
De Aparición Subita Psicogenica, Trauma genitourinario (Prostatectomia
Radícal)
Erección no sostenida Ansiedad
Depresión o uso de Drogas.
Perdida completa de Erecciones Nocturnas
Enfermedad vascular o Neurologica
EVALUACIÓNDISFUNCIÓN ERECTIL
Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.
ESTADIFICACIÓNDISFUNCIÓN ERECTIL
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Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto
Asintomatico (<3 factores para Enf. Coronaria)
>3 factores de riesgo para Enf. Coronaria.
Alto riesgo de arritmias.
Angina estable, leve o moderada.
Angina inestable o refractaria.
IAM Previo (>6 a 8 semanas) o reciente (2 a 6 semanas).
IAM Reciente (<2 Semanas).
DVI/FCC (NYHA Clase I o II)
DVI/FCC (NYHA Clase III) DVI/FCC (NYHA Clase IV)
Revascularización coronaria exitosa.
Secuelas de enfermedad ateroesclerosica.
Cardiomiopatia hipertrófica obstructiva.
Hipertensión controlada Hipertensión descontrolada.
Enfermedad valvular moderada.
Enfermedad valvular moderada a severa.
ESTADIFICACIÓNDISFUNCIÓN ERECTIL
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DIAGNOSTICO
• Estudios de Laboratorio:• Las pruebas apropiadas para pacientes masculinos con disfunción sexual
incluyen glucosa sérica, hemoglobina glucosilada, BH, PFH, , PFT, QS, perfil de lípidos, Perfil Hormonal.
• Doppler Duplex:• La ecografía Doppler dúplex, o la angiografía de las arterias profundas del
pene, se llevan a cabo para identificar las áreas de obstrucción arterial o fuga venosa. Típicamente, una erección artificial se induce usando un agente inyectable vasodilatador, tal como la prostaglandina E1.
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Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.
DIAGNOSTICODISFUNCIÓN ERECTIL
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Hipogonadismo:El hipogonadismo en un varón se refiere a una disminución en una o ambas de las dos funciones principales de los testículos: la producción de espermatozoides o la producción de testosterona. Estas anormalidades pueden ser el resultado de la afectación de los testículos (hipogonadismo primario) o del eje hipotálamo/hipofisiario (hipogonadismo secundario).
TRATAMIENTODISFUNCIÓN ERECTIL
Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction. American Urological Association. Baltimore, MD 2015.
TRATAMIENTO: Sildenafil
• Mecanismo de Acción:• Inhibe la enzima fosfodiesterasa 5, permitiendo que el GMP cíclico se acumule dentro del
pene.• Eficaz para el tratamiento de las necesidades de la disfunción eréctil de tipo orgánica,
psicogénica o mixta.
• Efectos Adversos:• Cefalalgia, dispepsia, vasodilatación, diarrea, rinitis, epistaxis, visión en tinte azul
y otras alteraciones visuales.• Contraindicado con el uso de nitratos o riociguat debido al riesgo de hipotensión
grave y síncope.• La administración concomitante con bloqueadores alfa-1 puede causar
hipotensión sintomática. Tamsulosina y silodosina pueden ser mejor tolerados que otros bloqueadores alfa-1.
• La seguridad es incierta en pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia hepática, coagulopatías, hipotensión, enfermedad cardiovascular inestable o avanzada.
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Qaseem A, Snow V, Denberg TD, et al. Hormonal testing and pharmacologic treatment of erectile dysfunction: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 151:639.
TRATAMIENTO: Sildenafil
• Interaciones Farmacologicas:• El sildenafil es metabolizado por el CYP3A4.• inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, inhibidores de proteasas,
antifúngicos azoles sistemicos, ciertos antibióticos como macrólidos) elevan las concentraciones de sildenafil.
• Los inductores de CYP3A4 pueden reducir las concentraciones de sildenafil.• Evitar el consumo grandes cantidades de jugo de toronja (un inhibidor de
CYP3A4) y alcohol que pueden potenciar el efecto hipotensor.• Contraindicado su uso concomitante con nitratos y estimuladores de la guanilato
ciclasa.
• Dosis:• Dosis: 50 a 100 mg en ayunas.• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.• Se recomienda una dosis reducida de 25 mg si se administra con un inhibidor
potente de CYP3A4 o un bloqueador alfa-1 y en pacientes con insuficiencia renal (CrCl <30 ml / minuto) o falla hepática moderada.
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TRATAMIENTO
• TADALAFIL:• Tadalafil tiene una duración de acción más prolongada que el sildenafil.• Dosis para el tratamiento de las necesidades: de 10 a 20 mg aproximadamente
60 minutos antes de la actividad sexual.• Se recomienda no más de 10 mg cada 72 horas si se coadministra con un
inhibidor de CYP3A4.• El tratamiento diario: 2,5 a 5 mg una vez al día.• Se recomienda una dosis de 2,5 mg una vez al día si se coadministra con un alfa-1
bloqueador .• Administración con una comida rica en grasas no altera la absorción.
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TRATAMIENTO
• VARDENAFIL:• Dosis: 10 a 20 mg el estómago vacío aproximadamente 60 minutos antes de la
actividad sexual.• Los pacientes ≥ 65 años: 5 mg inicialmente.• Tableta de desintegración oral (ODT): 10 mg en ayunas.• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.• Se recomienda una dosis reducida de 2,5 o 5 mg si se administra con un inhibidor
potente de CYP3A4 o un bloqueador alfa-1.
• AVANAFIL:• Dosis: 100 a 200 mg a los 15 minutos antes de la actividad sexual.• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.• Se recomienda una dosis reducida de 50 mg si se administra con un bloqueador
alfa-1 o el inhibidor moderado de CYP3A4 .
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TRATAMIENTO
• ALPROSTADIL:• Prostaglandina E1 que se inyecta en la base del pene. Causa la
relajación del músculo liso en el cuerpo cavernoso.• Efectiva en el 50 a 85 por ciento de los casos.• Las desventajas incluyen la aversión de autoinyección del pene, dolor en
el lugar de inyección, tiene que ser reconstituido y una técnica estéril, no para el uso de más de tres veces por semana o más de una vez cada 24 horas.
• El riesgo de hemorragia con anticoagulantes. El priapismo se produce con poca frecuencia.
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TRATAMIENTODISFUNCIÓN ERECTIL
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TRATAMIENTODISFUNCIÓN ERECTIL
Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction. American Urological Association. Baltimore, MD 2015.
1. Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.2. Qaseem A, Snow V, Denberg TD, et al. Hormonal testing and pharmacologic treatment
of erectile dysfunction: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 151:639.
3. Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction. American Urological Association. Baltimore, MD 2015.
4. Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.
5. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2015
BIBLIOGRAFÍA