Download - Disección quirugica temporal
Disección del Hueso Temporal
Gabriel Alejandro Aguilera AguileraServicio de ORL y PCF Tutor: Enrique González
Introducción La disección del hueso temporal es un capitulo importante
para otólogos , neuro otólogos y para aquellos que inician su aproximación a la actividad quirúrgica del oído
Es importante la adquisición de la destreza quirúrgica y el conocimiento anatómico adecuado, para el manejo de patologías que requieren resolución quirúrgica, o incluso abordar situaciones de urgencias que afecten al hueso temporal
Anatomía Hueso temporal es un hueso par, que forma parte del cráneo Hace parte de la pared lateral y base de cráneo Constituye los 2/3 fosa craneal media y 1/3 de fosa posterior Formado por 4 porciones :
Escamosa Mastoidea Petrosa Timpánica
Aatomia de superficie porción escamosa
Identificamos:
CAE Espina de Henle (posterosuperior a CAE) Triangulo premetal de Macewen (detras E.H, proyecta la posición
del antro mastoideo medialmente) Linea Temporalis Mastoides Fosa mandibular
Mastoidectomía simple
Definición: exanteración sistémica de las celdillas mastoideas.En esta operación el antro mastoideo y celdillas mastoideas se exteriorizan.
Mastoidectomía simple: Trabajo oseo El área fresado esta delimitada por una zona triangular :
Triángulo estático funcional
Mastoidectomía simple: Trabajo oseo El fresado comienza detrás de la espina de Henle , a nivel
de triángulo de Macewen, inmediatamente bajo línea temporalis
Se procede fresando desde celdillas superficiales a profundas
Mastoidectomía simple: Trabajo oseo Se profundiza descubriendo celdas preantrales y
periantrales
Se conserva la pared posterior del CAE intacta
Mastoidectomía simple: Trabajo óseo
Estructuras encontradas al realizar esta operación: Canal Semicircular horizontal ,rama horizontal del yunque
Mastoidectomía simple: Trabajo óseo
Se continúa el fresado enfocándose en tegmen antral y sinusal hasta identificar el seno lateral
Se esqueletiza seno lateral a lo largo , utilizando fresas diamantada grande , con movimientos paralelos.
Angulo formado por el tegmen sinusal y seno lateral :Ángulo de Citelli o Sinodural
Adelgazar pared posterior del CAE.
Mastoidectomía simple: Trabajo óseo
Se completara la disección de la punta mastoidea , presentando cuidado con el trayecto del facial , que se dirige para salir por agujero estilo mastoideo
Mastoidectomía simple: Trabajo óseo Al final de este trabajo óseo, podremos exponer:
CSC Horizontal Epitímpano Rama corta del yunque
Timpanotomía posterior
Definición: apertura del receso facial a través de la mastoidectomía con el fin de comunicar el oído medio con la mastoides
Timpanotomía posterior Puntos de referencia: Facial mastoideo, CSC lateral, fosa
incudis Y pared posterior del CAE
Timpanotomía posterior
Se comienza la disección identificando el segundo codo del facial, siguiendose en su porción mastoidea.
El relieve del CSC Externo corresponde al nivel en que se encuentra el codo externo del facial.
Se comienza removiendo las celdillas sobre el facial, hasta identificar ligero cambio de las caracteristicas del hueso sobre el facial
Timpanotomía posterior Se conserva una delgada capa ósea sobre el facial, para no
lesionar el perineuro. Dejar pyente oseo de Sheehy
Se rebaja al máximo la pared posterior del CAE, sin perforarla para obtener el mayor espacio para la apertura del receso facial.
Timpanotomía posterior La penetración a nivel del receso del facial queda limitada
por el nervio facial , la fosa incudis y el N.cuerda del timpano Se realiza con una fresa pequeña (1 mm)
Timpanotomía posterior
Por ultimo se amplía al máximo la Timpanotomía posterior, así logramos acceder a caja timpánica a través de la mastoides, identificándose ventana redonda