UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD
Diplomado Centroamericano sobre Monitoreo y Evaluación de
Políticas y Programas del VIH-Sida
Coordinador: Luis Carballo Docente: René Villalobos M.
Tema: El control de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en la prevención del VIH/Sida
Casi un millón de personas al día contraen alguna infección de transmisión sexual (ITS), incluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). De ellas pueden derivarse síntomas agudos, infecciones crónicas y secuelas graves diferidas, entre ellas infertilidad, embarazo ectópico, cáncer cervicouterino y muerte prematura de niños y adultos.
Las investigaciones más recientes sugieren que existe una interacción especialmente intensa entre las fases muy tempranas de la infección por VIH y otras ITS. Esa interacción podría ser causa de al menos el 40% de los casos de transmisión de VIH
Todos los años se producen en el mundo más
de 340 millones de casos nuevos de infección
por bacterias y protozoos de transmisión
sexual.
Las nuevas vacunas contra la infección por
papilomavirus humano podrían evitar cada
año la muerte prematura de unas 240 000
mujeres por cáncer cer- vicouterino en
lugares con escasos recursos.
A nivel mundial, hasta 4000 recién nacidos
quedan ciegos cada año a causa de
infecciones oftálmicas atribuibles a
infecciones gonocócicas y clamidiasis
mater- nas no tratadas.
Propósito del control de ITS/VIH
Proporcionar un marco que oriente una respuesta nacional acelerada para la prevención y el control de las ITS/VIH con miras a alcanzar los objetivos internacionales de desarrollo del milenio.
Aumentar el compromiso del gobierno , sector privado asociados nacionales e internacionales para el desarrollo en favor de la prevención y el control de las ITS/VIH Promover la movilización de fondos y la reasignación de recursos, teniendo en cuenta las intervenciones nacionales priorizadas y orientadas a la obtención de resultados, de manera que se asegure eficacia, apropiación, armonización, resultados y mutua responsabilidad Velar por que las políticas, leyes e iniciativas relacionadas con la atención a las ITS/VIH-Sida no sean estigmatizadoras y sí tengan en cuenta los aspectos de género dentro del contexto sociocultural reinante Aunar los puntos fuertes y las capacidades de todos los asociados e instituciones a fin de expandir y sostener las intervenciones de prevención y control de las ITS/VIH
Objetivos de un Programa de control y prevención de ITS/VIH:
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
35303256
3902
3110
2521
2135Nú
me
ro
Años
Nicaragua, Situación ITS2005-2010
Fuentes: Estadistica
9085
78
6661 60
37 3531
20 19 17 1611 11 10
6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nú
me
ro
Silais
Nicaragua,Incidencia de ITS
Año 2010
Tasa Nacional : 37.2
Mediano Riesgo
Bajo Risgo
1021
913
480
7523 9
793850
411
689 4
0
200
400
600
800
1000
1200
Gonorrea Condiloma
Acuminado
Sífilis Adquirida Chancro Blando Linfogranuloma
Venero
Sifilis Cóngenita
Comportamiento ITS Nicaragua, 2009-2010
2009
2010
Nicaragua, semestre 2010.
Principales ITS por grupos de edad. . (N= 1029)
350
300
250
200
150
100 86
50
18 6 3 3 1
0
1-4a 5-14a 15-29a 30-39a 40-49a 50-64a 65 y +
Fuente: Oficina de Estadística - MINSA
323
5 11 10 0 2 2
245 Condiloma
Gonorrea
Sifilis Adquirida
97
62
52
26 13 10 12
LA CADENA EPIDEMIOLOGICA
1. Agente causal específico
4. Modo de transmisión del agente
2. Reservorio
3. Puerta de salida del agente
6. Suscepti- bilidad del huésped
5. Puerta de entrada en el nuevo huésped
Muchos de los más de 30 patógenos bacterianos, víricos y parasitarios transmisibles por vía sexual, comprendido el VIH, se trasmiten sobre todo en el curso de relaciones sexuales.
Algunos se transmiten además a través de productos sanguíneos, por trasplante de tejidos y de la madre al hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.
La OMS calcula que cada año hay en el mundo más de 340 millones de hombres y mujeres de entre 15 y 49 años que contraen alguna de las infecciones bacterianas o protozoarias de transmisión sexual más comunes
sífilis, blenorragia, clamidiasis genitales y tricomoniasis.
¿Por que invertir en el control de las infecciones de transmisión sexual ?
1.-Reduce la gran carga de morbilidad y mortalidad debida a ese tipo de infecciones
2.-Es una forma rentable de prevenir la infección por el VIH, cuya infeccion se ve favorecido por la presencia de otras infecciones de transmisión sexual: por cada relación sexual sin protección, las úlceras genitales en general, y el herpes genital, en particular, multiplican la transmisión de VIH por un factor de 50 a 300
3.- Prevenir graves
complicaciones como la
infertilidad ca cervicouterino ,
muerte materna. Se reduce el
número de embarazos con
resultados adversos tales como
la muerte prenatal o perinatal
debida a la sífilis, o la ceguera
causada por inecciones
gonocócicas o clamidiales.
La respuesta nacional a las ITS/VIH estará orientada por dos componentes estratégicos
Componente técnico:
Existencia de servicios de salud para poblaciones prioritarias (PEMAR)
diagnóstico y tratamiento de infecciones asintomáticas
enfoque sindrómico del manejo de las ITS
Tratamiento a las parejas sexuales
actitudes de los proveedores de la atenciòn
disponibilidad y fiabilidad de los datos con fines de planificación
Componente de promoción
Constará de una campaña nacional de promoción sobre las ITS/VIH destinada a aumentar la concienciación y movilizar recursos. Ésta se llevará adelante junto con otras iniciativas, como las campañas de eliminación de la sífilis congénita, control y erradicación de las úlceras genitales curables y control de las infecciones genitales por herpes y papilomavirus humano
Obstáculos principales que dificultan el control de las infecciones de transmisión sexual/VIH
ignorancia y la falta de información perpetúan ideas equivocadas y la estigmatización que las acompaña Este problema reviste especial gravedad en condiciones de escasez de recursos y en el caso de poblaciones marginadas carácter asintomático de la mayoría de esas infecciones y a la falta de programas de detección o de pruebas de diagnóstico rápidos y baratos en el terreno de las políticas, la estigmatización, los prejuicios y la insuficiente comprensión de la carga que representan las infecciones de transmisión sexual se han traducido en un financiamiento insuficiente para las medidas de control
la integración de la atención de esas infecciones en la atención de salud
reproductiva, con participación del sector privado, ha resultado ser más compleja
de lo que se pensaba.
19
u
Grupos Nucleares
Población Puente
Población General
Dinámica de transmisión de las ITS en el nivel de la población
OPORTUNIDADES PARA ACELERAR LA RESPUESTA
Una intervención costoeficaz para la prevención de VIH
Si las intervenciones se orientan específicamente hacia un determinado grupo de población con alta probabilidad de transmisión
Poblaciones PEMAR
Población General
1
Nuevas tecnologías para dar una respuesta reforzada
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
pueden utilizarse para observar las tendencias de las ITS
y orientar la adaptación de los protocolos de
tratamiento. Algunas de las pruebas pueden utilizarse
en muestras fáciles de recoger, como la orina o los frotis
vaginales autoadministrados.
3
Estandarización de los nuevas opciones de tratamiento y vacunas
4
Algunos medicamentos para el
tratamiento de ITS se están
abaratando, como el ciprofloxacino,
en los casos en que es eficaz, y el
aciclovir. Otros, como la azitromicina
y la cefixima, que tienen la ventaja
añadida de administrarse en una sola
dosis, ya se vencerion sus patentes y
se instauran estrategias de adquisición
para comprarlos a granel. Las
penicilinas han mantenido su eficacia
en el tratamiento de la sífilis temprana
y pueden administrarse en una sola
dosis, aunque por inyección.
Las vacunas para prevenir la infección por papilomavirus humanos de tipo oncogénico, para Hepatitis tipo “B”
Aplicación de un concepto de salud pública en la prevención y el control de las ITS
Promoción de un comportamiento sexual más seguro
Promoción de un comportamiento de recurso rápido a la atención sanitaria
Aplicación horizontal de la prevención y la atención de las ITS en todos los programas de aten- ción primaria de salud, incluidos los de salud sexual y reproductiva y los programas contra el VIH
Un enfoque integral del tratamiento
de los casos de ITS que abarque lo
siguiente:
y •identificación del síndrome de ITS •Tratamiento apropiado del síndrome •educación y asesoramiento sobre las maneras de evitar y reducir el riesgo de contraer ITS, incluido el VIH •promoción del uso correcto y sistemático del condon •notificación a las parejas sexuales
Nicaragua. Tendencia del comportamiento del VIH-sida 1995 - 2010.
Número de Casos.
1000
900 866
800 700 600 500 400 300 200 100
0
48 58
1995 1996
63 49
1997 1998
120
105
1999 2000
380
191 226
165
2001 2002 2003 2004
764 754
672
461
386
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nota: 2010 proyectado Fuente: Oficina de Vigilancia Epidemiológica / Componente VIH-SIDA
9-26
Limitaciones conceptuales de salud pública respecto al tratamiento de las
ITS
0
20
40
60
80
100
Ausencia de síntomas
Presencia de síntomas
Se busca tratamiento
No se busca tratamiento
Diagnóstico incorrecto
Diagnóstico correcto
Tratamiento incompleto
Tratamiento completo
Ausencia de curación
Curación
No se remite al compañero
Tratamiento incorrecto
Tratamiento correcto
Se remite al compañero
Fuente: Adaptado de Piot y Fransen en Grosskurth y col., 1994.
Riesgos de transmisión del VIH
Usa condón 1/50 millones 1/110.000 No usa condón 1/5 millones 1/16.000
Categoría de la pareja 1 encuentro 500 encuentros
Serología Desconocida
Usa condón 1/100.000 a 1/210 a 1/10.000 1/21 No usa condón 1/10.000 a 1/32 a 1/1.000 1/3
Usa condón 1/5.000 1/11 No usa condón 1/500 2/3
Con VIH
Con riesgos
Sin Riesgos
9-32
Manejo Etiológico
• Diagnóstico exacto basado en laboratorio
• Tratamiento exacto
• Precisa entrenamiento
• No es tan necesaria la experiencia
• Es traumático
• Tratamiento no es inmediato
• Precisa recursos
• Existe demora en el diagnóstico y en el tratamiento
• La referencia es mínima
• Tiene cobertura limitada
• No detecta asintomáticos
9-33
Manejo Etiológico
• El tratamiento a la pareja es posible
• Su aplicación es mayormente urbana
• No es apropiada su aplicación a gran escala
• Su uso es muy limitado en países con escasos recursos
Precisa de tecnología
Alta especificidad
9-34
Manejo Clínico
• Se basa en los signos y síntomas
• Diagnóstico y tratamiento presuntivo inmediato
• El usuario no se va sin el tratamiento
• Se basa en la profesionalización recibida
• Es individualista
Se apoya importantemente en la experiencia del prestador de servicios
Pobre sensibilidad y especificidad
No identifica a los asintomáticos
Cobertura amplia
No apropiado para gran escala
9-35
Manejo Sindrómico
• Orientado al problema
• Diagnóstico y tratamiento presuntivo inmediato
• Usuario se va con su tratamiento
• Permite estandarizar el manejo y monitoreo de los fármacos
Amplio perfil de personal lo puede aplicar
Opción más costo efectiva
Su aplicación es urbana y rural
No necesariamente es traumático
Es integral
9-36
Manejo Sindrómico
• Sensibilidad y especificidad es variable
• No siempre es aceptable por el equipo médico
• Recopila los tres manejos
• Se brinda tratamiento a la pareja
Incluye la notificación
Apropiado para países con bajos recursos
Muy efectivo en áreas con alta prevalencia de ITS