![Page 1: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/1.jpg)
Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su valoración en pediatría.
Dr. Pablo Prieto Matos Unidad de Endocrinología Infantil
Hospital Universitario de Salamanca
Endocrinología Infantil. Asignatura de Pediatría
Endocrinología 2. Consultas de Pediatría. Planta Semisótano. Hospital Clínico de Salamanca pprieto@saludcastillayleón.es
![Page 2: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/2.jpg)
Sexo civil
Sexo cromosómico
Sexo genético
Sexo gonadal
Sexo genital
Sexo de crianza social
Identidad de género
Orientación sexual
SEXO
![Page 3: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/3.jpg)
SEXO CROMOSÓMICO Y GENÉTICO
XX XY
XX XX XY XY
![Page 4: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/4.jpg)
SEXO CROMOSÓMICO Y GENÉTICO
XX XY
XX XX XY XY
![Page 5: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/5.jpg)
SEXO GENITAL INTERNO Y EXTERNO Varón Mujer
Testículos
hCG LH
(Leydig) Testosterona (5 alfa reductasa) DHT
(Sertoli) Hormona antimulleriana
Ovario
hCG LH
Beta Estradiol
10ª semana
![Page 6: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/6.jpg)
GENITALES EXTERNOS Etapa indiferenciada
Varón Mujer DHT
![Page 7: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/7.jpg)
GENITALES INTERNOS
ROJO (Müller): dependiente de hormona antimulleriana •Trompas, útero, 1/3 superior de vagina
AMARILLO (Wolff): dependiente de DHT •Epidídimo, vesícula seminal, canal eyaculador
Mujer: No DHT, no AMH
Varón: DHT, AMH
![Page 8: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/8.jpg)
SEXO GENITAL INTERNO Y EXTERNO
![Page 9: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/9.jpg)
SEXO GENITAL INTERNO Y EXTERNO
1. Hipertrofia de clítoris 2. Hipertrofia de clítoris + fusión posterior de labios mayores 3. Hipertrofia de clítoris + fusión casi completa de labios + seno urogenital corto 4. Micropene +prepucio incompleto + seno urogenital común en base de pene 5. Genitales masculinos con escroto vacio
ESTADIOS DE PRADER
![Page 10: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/10.jpg)
SEXO DE CRIANZA SOCIAL
IDENTIDAD DE GENERO Y ORIENTACIÓN SEXUAL
•Múltiples teorías no confirmadas •Época fetal •Primera infancia •Papel determinante los andrógenos •Educación •Diferencias anatómicas
![Page 11: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/11.jpg)
Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su valoración en pediatría.
Dr. Pablo Prieto Matos Unidad de Endocrinología Infantil
Hospital Universitario de Salamanca
Endocrinología Infantil. Asignatura de Pediatría
Endocrinología 2. Consultas de Pediatría. Planta Semisótano. Hospital Clínico de Salamanca pprieto@saludcastillayleón.es
![Page 12: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/12.jpg)
Introducción
Fenómeno biológico complejo a través del cual los seres vivos, al mismo tiempo que incrementan su masa, maduran
morfológicamente y adquieren progresivamente su plena capacidad funcional.
Crecimiento
Pubertad
Fase del desarrollo en la cual los individuos secundariamente a cambios hormonales, físicos, conductuales y psicológicos
adquieren la madurez sexual
![Page 13: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/13.jpg)
Crecimiento y pubertad • Condicionantes del crecimiento
– Factores Genéticos – F. Permisivos – F. Reguladores – F. Realizadores
• Fisiología de la pubertad • Valoración del crecimiento
– Antropometría – Maduración
• Química • Sexual (pubertad) • Hormonal
– Métodos de predicción • Causas de hipocrecimiento
– Fisiológicas (TBF, RCCD) – Patológicas – TBI
![Page 14: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/14.jpg)
Condicionantes del crecimiento
• Factores determinantes o genéticos
• Permisivos
• Reguladores
• Realizadores
Factores genéticos - ambiente
![Page 15: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/15.jpg)
Condicionantes del crecimiento
– Mecanismo poligénico
– Talla / morfología / velocidad de crecimiento
– Catch up (dependiente de tiempo y gravedad)
Factores determinantes o genéticos
30 cm
16 cm
1,6 cm
![Page 16: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/16.jpg)
Noxa patógena
curación
Condicionantes del crecimiento Factores determinantes o genéticos
Catch-up
![Page 17: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/17.jpg)
Condicionantes del crecimiento Factores determinantes o genéticos
![Page 18: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/18.jpg)
Condicionantes del crecimiento
– O2
– Nutrición
– Riñón
– Corazón
– Neurológico
– Factores socioeconómicos
– Otros: clima…
Factores permisivos
![Page 19: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/19.jpg)
Condicionantes del crecimiento
• Época fetal – Insulina, IGF2
• Infancia – GH, IGF1
• Pubertad – GH, IGF1, andrógenos, estrógenos
• Otras: tiroides, cortisol, eje de la Vit D
Factores reguladores
![Page 20: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/20.jpg)
Condicionantes del crecimiento Factores reguladores
TRH
TSH
T3, T4 TBG
Inhibida por: •Obesidad •Beta adrenérgicos •Octreótido
Estimulada por: •Estrés •Ejercicio •Hipoglucemia •Clonidina •Glucagón •Sueño
![Page 21: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/21.jpg)
Condicionantes del crecimiento Factores reguladores
Colesterol
Pregnenolona
Progesterona
DOCA
Corticosterona
Aldosterona
17 OH Pregnenolona
17 OH Progesterona
11 Desoxicortisol
Cortisol
DHEA
Androstendiona
Testosterona
DHT
ACTH
3 Beta SDH
21 OH asa
11 OH asa
18 OH asa
17 OH asa
Adrenarquia
![Page 22: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/22.jpg)
Condicionantes del crecimiento
• Esqueleto – Cartílago de crecimiento – Hueso
Factores realizadores
![Page 23: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/23.jpg)
Crecimiento y pubertad • Condicionantes del crecimiento
– Factores Genéticos – F. Permisivos – F. Reguladores – F. Realizadores
• Fisiología de la pubertad • Valoración del crecimiento
– Antropometría – Maduración
• Química • Sexual (pubertad) • Hormonal
– Métodos de predicción • Causas de hipocrecimiento
– Fisiológicas (TBF, RCCD) – Patológicas – TBI
![Page 24: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/24.jpg)
Fisiología de la pubertad
![Page 25: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/25.jpg)
MUJERES Pubertad = Telarquia
<8 años: precoz
8-9 años: adelantada
<9 años: normal
10,3 años: media
>13 años: retrasada
Estirón puberal: Tanner II-III
Total: 22 cm
![Page 26: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/26.jpg)
VARONES Pubertad = Crecimiento testicular
<9 años: precoz
9-10 años: adelantada
>10 años: normal
12 años: medía
14 años: retrasada
Estirón puberal: Tanner III-IV
Total: 27 cm
![Page 27: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/27.jpg)
GnRH
LH FSH
Estradiol
MUJERES Pubertad = Telarquia
<8 años: precoz
8-9 años: adelantada
>9 años: normal
10,3 años: media
>13 años: retrasada Cél de la granulosa Teca
Estirón puberal: Tanner II-III
Total: 20 cm
Andrógenos TELARQUIA
![Page 28: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/28.jpg)
GnRH
LH FSH
Testosterona
VARONES
Sertoli Leydig
Pubertad = Crecimiento testicular
<9 años: precoz
9-10 años: adelantada
>10 años: normal
12 años: media
>14 años: retrasada
Estirón puberal: Tanner III-IV
Total: 27 cm
Espermatogénesis
↑ Vol testicular
Crecimiento del pene
![Page 29: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/29.jpg)
Crecimiento y pubertad • Condicionantes del crecimiento
– Factores Genéticos – F. Permisivos – F. Reguladores – F. Realizadores
• Fisiología de la pubertad • Valoración del crecimiento
– Antropometría – Maduración
• Química • Sexual (pubertad) • Hormonal
– Métodos de predicción • Causas de hipocrecimiento
– Fisiológicas (TBF, RCCD) – Patológicas – TBI
![Page 30: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/30.jpg)
Valoración del crecimiento
![Page 31: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/31.jpg)
Valoración del crecimiento
• Estudio de antropometría – Peso, talla, longitud, talla sentado, PC, VC – Braza, talla sentado, pliegues, perímetros
• Evaluación de la maduración – Maduración ósea – Maduración sexual – Maduración química
![Page 32: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/32.jpg)
Antropometría
Comparación con estándares
•Percentiles
•DS o z-score
![Page 33: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/33.jpg)
Antropometría
Crecimiento fases: 1. Primera infancia
• Búsqueda de carril • Proporciones corporales
2. Crecimiento estable 3. Pubertad
![Page 34: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/34.jpg)
Maduración
Maduración ósea + maduración sexual + maduración química =
MADURACIÓN
Edad biológica ≠ Edad cronológica
![Page 35: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/35.jpg)
Maduración
Maduración ósea + maduración sexual + maduración química =
MADURACIÓN
Edad biológica ≠ Edad cronológica
LH, FSH Andrógenos, estrógenos GH, IGF1
![Page 36: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/36.jpg)
Maduración
Maduración ósea + maduración sexual + maduración química =
MADURACIÓN
Edad biológica ≠ Edad cronológica
LH, FSH test de LHRH Andrógenos, estrógenos GH, IGF1
![Page 37: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/37.jpg)
Maduración ósea
Greulich y Pyle Tanner Whitehouse
![Page 38: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/38.jpg)
Maduración sexual
Mujer •Tanner: I-V
•Telarquia: 1-5 •Pubarquia: 1-5 •Axilarquia: 1-3 •Menarquia: 0-1
•Varón •Tanner: I-V
•Gonadarquia: 1-5 •Pubarquia: 1-5 •Axilarquia: 1-3 •Tamaño testicular
![Page 39: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/39.jpg)
Maduración sexual
Mujer •Tanner: I-V
•Telarquia: 1-5 •Pubarquia: 1-5 •Axilarquia: 1-3 •Menarquia: 0-1
•Varón •Tanner: I-V
•Gonadarquia: 1-5 •Pubarquia: 1-5 •Axilarquia: 1-3 •Tamaño testicular
Pubarquia 1. Sin vello 2. Vello fino 3. Vello oscuro y rizado 4. Forma un triángulo
invertido 5. Se extiende a muslos
![Page 40: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/40.jpg)
Maduración sexual
Mujer •Tanner: I-V
•Telarquia: 1-5 •Pubarquia: 1-5 •Axilarquia: 1-3 •Menarquia: 0-1
•Varón •Tanner: I-V
•Gonadarquia: 1-5 •Pubarquia: 1-5 •Axilarquia: 1-3 •Tamaño testicular
Pubarquia 1. Sin vello 2. Vello fino 3. Vello oscuro y rizado 4. Forma un triángulo
invertido 5. Se extiende a muslos
Axilarquia 1. Nada 2. Un poco 3. Adulto
![Page 41: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/41.jpg)
Maduración sexual en mujeres
I: No telarquia.
II: Botón mamario. Elevación del pezón y de la mama
III: Aumento de mama y de la areola. Contorno redondeado.
IV: Mamas desarrolladas. La areola y el pezón sobresalen del resto de la mama
V: Mama adulta. El pezón forma una prominencia
TANNER
![Page 42: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/42.jpg)
4 ml
2,5 cm
15 ml
I: infantil. <4ml.
II: ≥4 ml. Crecimiento del escroto.
III: 6-12 ml. Mayor longitud del pene. Vello oscuro.
IV: 12-18 ml. Mayor grosor de pene. Escroto pigmentado
V: >18ml. Adulto
Maduración sexual en varones
TANNER
![Page 43: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/43.jpg)
Métodos de predicción de la talla adulta • Talla diana • Talla relativa o proyectada • Bayley-Pinneau • Otros
![Page 44: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/44.jpg)
Talla diana o genética
Métodos de predicción de la talla adulta
TD = (TM + TP) / 2 ± 6,5
![Page 45: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/45.jpg)
Talla proyectada
Métodos de predicción de la
talla adulta
![Page 46: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/46.jpg)
Bayley Pinneau
Métodos de predicción de la talla adulta
![Page 47: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/47.jpg)
Hipocrecimientos / Talla baja
• Definición: <-2DS • Causas
![Page 48: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/48.jpg)
DATOS IMPORTANTES A LA HORA DE VALORAR TALLA
Padres (talla, maduración) Antecedentes personales
Armonía / disarmonía Velocidad de crecimiento
Estadio puberal Edad ósea
![Page 49: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/49.jpg)
Crecimiento y pubertad • Condicionantes del crecimiento
– Factores Genéticos – F. Permisivos – F. Reguladores – F. Realizadores
• Fisiología de la pubertad • Valoración del crecimiento
– Antropometría – Maduración
• Química • Sexual (pubertad) • Hormonal
– Métodos de predicción • Causas de hipocrecimiento
– Fisiológicas (TBF, RCCD) – Patológicas – TBI
![Page 50: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/50.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS (TBI) • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 51: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/51.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 52: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/52.jpg)
TALLA BAJA FAMILIAR Cada vez menos frecuente
CARACTERÍSTICAS
•Antecedentes familiares
•Velocidad de crecimiento normal
•Ausencia de otras patologías
•Armónico
•Edad ósea normal
•No tratamiento
Talla diana
(Padre + Madre ± 13) /2
![Page 53: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/53.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 54: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/54.jpg)
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
CARACTERÍSTICAS
•Muy frecuente
•Retrasos puberales familiares
•Velocidad de crecimiento normal
•Armónico
•Edad ósea retrasada
•Ausencia de otra patología
•Diagnóstico diferencial DGH
•¿Tratamiento?
![Page 55: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/55.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 56: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/56.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 57: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/57.jpg)
Síndrome de Down
![Page 58: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/58.jpg)
Síndrome de Turner • Cariotipo
– 45X0 – 45X0/46XX – Delecciones / isocromosoma / en anillo – 45X0/46XY con fenotipo femenino
• Talla baja • Disgenesia gonadal
Ausencia de gen SHOX Ausencia de genes implicados en
diferenciación ovárica Ausencia de otros muchos genes
![Page 59: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/59.jpg)
Clínica y exploración • Retraso del crecimiento pre/postnatal • Disgenesia gonadal • Tórax ancho y mamilas separadas • Orejas grandes displásicas • Cuello corto, pterigium coli • Implantación baja de pelo • Paladar ojival • Malformación renal • Alteraciones linfáticas, linfedema • 4º metacarpianos corto • Múltiples nevus • Enfermedades autoinmunes • Alteraciones cardiacas: estenosis aórtica, coartación
Sínd
orm
e d
eTur
ner
![Page 60: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/60.jpg)
Sínd
orm
e d
eTur
ner
Tratamiento
•Talla baja: hormona de crecimiento (dosis altas)
•Disgenesia gonadal
Inducción de pubertad
Fertilidad
Posibilidad de tumores
•Otros
![Page 61: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/61.jpg)
Síndrome de Prader Willi Delección cromosoma 15 Otros
![Page 62: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/62.jpg)
Síndrome de Williams Delecciones en cromosoma 7
![Page 63: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/63.jpg)
Síndrome de Noonan Mutaciones
![Page 64: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/64.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 65: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/65.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 66: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/66.jpg)
ACONDROPLASIA
DISPLASIA ÓSEAS
![Page 67: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/67.jpg)
Síndrome de Leri Weill
Mutación SHOX (X e Y)
CARACTERÍSTICAS
Disarmonía
Antecedentes familiares
Edad ósea normal
Deformidades óseas
¿Tratamiento?
DISPLASIA ÓSEAS
![Page 68: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/68.jpg)
CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO
FISIOLÓGICAS • Talla baja familiar • Retraso constitucional del crecimiento
PATOLÓGICAS • Determinantes
Pequeños para su edad gestacional, síndromes • Factores permisivos
Nutrición, deprivación afectiva, cardiopatía, nefrología, tumores
• Factores reguladores Eje de GH, Cushing, hipotiroidismo
• Factores realizadores Displasias óseas
TALLA BAJA IDIOPÁTICA
![Page 69: Diferenciación sexual. Crecimiento, pubertad y su ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Endocrino... · Bayley Pinneau . Métodos de predicción de la talla adulta](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013114/5bad5e6309d3f217678cf24a/html5/thumbnails/69.jpg)
Talla baja idiopática
Talla inferior a -2 DS para edad, sexo y población Otros criterios:
•LRN y PRN normal •Armónico •No patología hormonal •No cromosomopatía •No trastorno psicoafectivo grave •No patología orgánica grave •Buena nutrición
Tratamiento