Download - Diagnostico diferencial del ojo rojo
Sesin clnica:
Evaluacin del ojo rojo
Irene Fernndez PeraltaMIR 3 MfyCCS Almanjyar (Granada)
Contenidos
- Aproximacin diagnstica y hallazgos fundamentales- Historia- Exploracin- Diagnstico diferencial y algoritmo diagnstico- Manejo emprico y domiciliario
Aproximacin diagnstica y
hallazgos fundamentales
Aproximacin diagnstica
Identificar exposicin a custicos: Te ha entrado algo en el ojo? Qu?
Ojo rojo traumtico:
Custicos. Materiales slidos. Contacto permanente de la superficie ocular con cuerpo extrao. Impactos sobre globo ocular. Ojo rojo atraumtico:
Historia ms detallada.
Medicin de AV aporta InformacinVITAL
Historia
Historia
Ojo DOLOROSO:PICOR: Blefaritis. Conjuntivitis. Sdome ojo seco.
QUEMAZN: Pterigium. Episcleritis. Queratoconjuntivitis lmbica.
DOLOR SORDO: Aumento PIO. Referido extraorbitario.
DOLOR AGUDO: Queratitis, uvetis, glaucoma de ngulo cerrado.
SENSACIN DE CUERPO EXTRAO: Irritacin corneal (abrasin, lcera, queratitis).
Ojo ROJO: INYECCIN: conjuntival; ciliar.
SANGRE LIBRE: Hemorragia subconjuntival. Hipema.
Historia
Otros: - Edema palpebral: Traumat. Dermatitis. Orzuelo. Blefaritis. Conjuntivitis. Celulitis (orbitaria o periorbitaria). - Lagrimeo- Exudado; conjuntivitis (alrgica/viral/bacteriana). Blefaritis. Dacriocistitis. Canaliculitis.
PREGUNTAS IMPORTANTES SOBRE EL STATUS DEL OJO: Lentes de contacto. Gafas correctamente graduadas. Trauma o ciruga previos. Status de salud basal. Frmacos (simptico, parasimptico, anticoagulantes). Alergias conocidas o sospechadas.
Exploracin fsica
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
Medicin de AV aporta Informacin VITAL
Con/sin gafas?
0.6: El ltimo que ve o el ltimo que no ve?
Si no ve el diagrama, entonces qu?
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
AV- OD: 0.6 EST NM- OI: CD???
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
(a). POSICIN DEL GLOBO
Exoftalmos
Endoftalmos: Pseudoendoftalmos
Traumtico
Atraumtico
Celulitis
Hematoma retrobulbar
Enfisema
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
(b). PRPADOBlefaritis/Orzuelos
Cuerpos extraos
Eversin palpebral
Reaccin: Folicular
Papilar
Exudados:Purulentos
Hialinos
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
(c). CONJUNTIVAReaccin conjuntival
Reaccin ciliar
(d). CMARA ANTERIOR
Opacificaciones
Hipema o hipopion
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
- Miosis: Uvetis- Midriasis 5-6mm: GlaucomaY no olvidar... Reflejo rojo
Patolgico:- Opacificacin corneal- Hipema/Hipopion- Catarata- Hemovtreo - Desprendimiento de retina
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO
1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5.
PIO.
6. OTROS
Tincin con Fluorescena.
Test de Seydell
Ad juvantibus: Anestsico tpico Abolicin de dolor: Origen corneal
Alivio incompleto: Origen conjuntival
Ciclopljicos CONTRAIN EN GLAUCOMA.
Diagnstico diferencial y algoritmo
Diagnstico diferencial
Diagnsticos crticosCausticacin. Glaucoma de ngulo cerrado. Ocupacin retrobulbar. Hematoma, absceso o enfisema.
Urgencias
Txo ocular penetrante
Diagnsticos no demorablesQueratitis (infecciosa o fsica). Abrasin y lcera corneal. Uvetis anterior. Escleritis. Endoftalmitis.
Algoritmo diagnstico
Algoritmo diagnstico
Algoritmo diagnstico
Manejo de patologa ocular urgente
Manejo emprico
Irrigacin RPIDA Y COPIOSA (hasta 4L SF)
Alivio del dolor:Anestsico tpico: solo en SU
No olvidar analgesia oral o parenteral
Agentes midriticos o ciclopljicosAlivio de espasmo ciliar en uvetis anterior
CONTRAINDICADO EN GLAUCOMA AGUDO
Antimicrobianos:Origen viral: NO. EXCEPTO herpes.
ESTRATEGIA TTO DIFERIDO: 72 HORAS
Manejo de patologas oculares ms frecuentes
Conjuntivitis bacteriana: Tobramicina 1-2 gotas/6 h 1 semana. Pomada nocturna. (Tobrex 3mg)Cloranfenicol: (Colircusi Cloranfenicol u Oftalmolosa Cusi Cloranfenicol):Lavados con suero, higiene de manos, no lentillas
Orzuelo/ChalazionCalor seco localClortetraciclina pomada (Oftalmolosa Cusi Aureomicina). Cada 12 h 10 das. (Solo orzuelo)
Conjuntivitis alrgica: Antihistamnico sistmico o Cusicrom fuerte oftlmico 1-2g/8hQueratitis:Actnica: Colircusi ciclopljico 1-2 gotas c 8 h 1-2 das. ATB si R infeccErosin/lcera corneal: Ciclopljico. Oclusin 24 h EXCEPTO biolgico/qumico. Valorar ATB.Queratitis herptica: Zovirax pomada c 4h (respetando noches) durante 2 semanas.
Bibliografa bsica recomendada
Marx J A, Hockberger R. Rosen's emergency medicine. Concepts and clinical practice. 2013. Elsevier.
Jacobs D. Evaluation of the red eye. ltima actualizacin enero 2015. UpToDate.
Bibliografa
ImgenesMEJIA-LOPEZ, H.; SANTACRUZ-VALDES, C. y MATIAS-FLORENTINO, M.. Caracterizacin gentica de adenovirus aislados de conjuntivitis folicular y queratoconjuntivitis epidmica en un grupo de pacientes mexicanos. Arch Soc Esp Oftalmol [online]. 2008, vol.83, n.3 [citado 2015-08-04], pp. 161-168 . Disponible en: . ISSN 0365-6691.
https://en.wikipedia.org/wiki/Hyphema