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Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2
Tema 1.10
Dr. Jesús Zacarías Villarreal PérezJefe del Servicio de EndocrinologíaDepartamento de Medicina Interna Facultad de Medicina UANL
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SÍNDROME METABÓLICO (SM)
Obesidad
Hipertensión
Dislipidemia
Hiperglicemia
Síndrome X
Resistencia a insulina Síndrome de resistencia a insulina
Reaven et al, DIABETES 37:1595, 1988
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COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO
COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO
NCEP. ATPIII Circulation 106:3143, 2002
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CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO
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COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M.
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COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M.•Dislipidemia aterogénica:
APO-
LDL de partículas pequeñas
HDL de partículas pequeñas
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COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M.
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Resistencia a insulina (RI)
Intolerancia a la glucosaD.M. Tipo 2
ECV
COMPONENTES DEL S.M.
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Estado proinflamatorio
Proteína C-Reactiva (PCR)
Interleucina-6 (IL)-6
COMPONENTES DEL S.M.
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Estado Protrombótico
Inhibidor del activador del plasminógeno (IAP-1)
Fibrinógeno
COMPONENTES DEL S.M.
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PREVALENCIA DEL S.M. EN ADULTOS
Estados Unidos: 22%
Hispanos: 31.9%
NAHNES III Ford et al. JAMA 287:356, 2002
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PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN INDIVIDUOS MAYORES
DE 20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO
75.0%Consumo excesivo de sal(3) **
25.0%Tabaquismo**
66.0%Alcoholismo(1) **46.3%Obesidad*
55.0%Sedentarismo(2) **10.9%Diabetes*
9.0%Hipercolesterolemia**29.4%Hipertensión arterial*
Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000*Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000*(1)(1) Más de 30 ml al díaMás de 30 ml al día(2)(2) Falta de actividad física de manera Falta de actividad física de manera
habitual.habitual.(3)(3) Más de 6 gramos al día.Más de 6 gramos al día.
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FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.
FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.
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S.M. EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Prevalencia:
39 – 50% en niños o adolescentes con obesidad moderada o severa
0% en niños con sobrepeso o peso normal
Weiss, et al. N. Eng. J. Med. 350:2362, 2004
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ESTADO NUTRICIO DE LAS FAMILIAS DE NUEVO LEÓN
Sobrepeso Obesidad
1er año 17.70% 11.39%
1-5 años 11.54% 5.07%
Escolares 13.34% 6.47%
Adultos 34.50% 19.79%
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PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M.
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PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M.
HTA COLESTEROL HIPERGLICEMIA
E.C.V.AGL (NE) = R.I.Citocinas = PCRIAP – 1Adiponectina
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PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M.
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Factores independientes:
Genéticos (Metabolismo de L.P., T.A., Niveles de Glucosa)
Edad
Estado proinflamatorio R.I.+Aterogénesis
Factores endócrinos
PATOGÉNESIS DEL S.M.
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CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL S.M. (ATP III)*
* El diagnóstico se confirma con la presencia de 3 de los 5 criterios.
> 100 mg/dlGlucosa de ayuno> 130 / > 85 mmHgPresión arterial< 50 mg/dl Mujeres< 40 mg/dl Hombres
Colesterol HDL> 150 mg /dlTriglicéridos> 88 cm. Mujeres> 102 cm. Hombres
Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura)
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TRATAMIENTO DEL S.M.
TRATAMIENTO DEL S.M.
REDUCCIÓN DE PESOEJERCICIO(Metformín, TZD’s)(Control de la glicemia)(Statinas, Fibratos)(Antihipertensivos)(Aspirina (80 – 100 mg/d)(¿Statinas?)
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PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
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DEFINICIONES
DEFINICIONES
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REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE UN PROGRAMA PREVENTIVO
REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE UN PROGRAMA PREVENTIVO
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PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”
PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”
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FACTORES DE RIESGO PARA D.M. 2
Edad: > 45 añosSobrepeso: I.M.C. > 25 Kg/m2Hx. Familiar de D.M. (1er. Grado)SedentarismoMiembro de ciertos grupos étnicos (Latinos)Dx previo IGA o ITG (Prediabetes)Hx. de D.M. Gestacional o productos macrosómicos (>4.0 kg.)HipertensiónColesterol HDL < 35 mg/dl TG > 250 mg/dlS. Ovario PoliquísticoHx. de Enfermedad VascularSíndrome Metabólico
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MEDIDAS PREVENTIVAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA D.M.2
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA D.M.2
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INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2
INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2
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COMO PREVENIR LA D.M. 2
COMO PREVENIR LA D.M. 2
* No hay suficiente evidencia científica para apoyar el uso de medicamentos en el momento actual. ¿Seguridad? ¿Costo?
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RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
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RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
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RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2