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DESNUTRICION INFANTIL
Dra. Hannia Matt R1PMCoordinador: Dr. Vergara
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Definición
Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible, que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo
Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad
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Desnutrición
226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1999 67 millones desnutrición aguda183 mil con peso < a su edad4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutriciónMéxico. <45% .
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Factores de riesgo
Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 mesesEdad de la embarazadaMultiparidadTrabajo físico excesivoVariaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.
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CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS
A. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.
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DESNUTRICION Clasificación cronológica
PrimariaSecundaria
AgudaCrónica
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CLASIFICACION PRIMARIA:PRIMARIA: Ingestión insuficiente de alimentos (defectos de técnica, alt. Del vinculo, marginacion social)
SECUNDARIA:SECUNDARIA: Procesos patológicos alteran la utilización de alimentos
Interferencia con la ingestión(encefalopatias)
Alteraciones en la digestión
Trastornos de absorción
Defectos en la utilización (aumento gasto energetico)
Excreción exagerada o perdida de nutrientes
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DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación por evolución y deficiencia:
– Severidad Evolución Deficiencia
– Leve Aguda Energía– Moderada Crónica Proteina– Severa Ambas Ambas
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DIAGNOSTICO
. ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA
• EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos
Signos universalesSignos circunstancialesSignos agregados
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Signos de Desnutricion
UNIVERSALESUNIVERSALES CIRCUNSTANCIALESCIRCUNSTANCIALES AGREGADOSAGREGADOS
Dilución
Disfunción
Atrofia
Peso
Talla
Maduración ósea
• Piel: seca, fría, xerótica
• A. circulatorio: frialdad, cianosis teleangiectasias
• Lengua: lisa, edematosa, fisurada
• Ojos: engrosamiento conjuntival, blefaritis, ulceras corneanas
•Infecciones
•Trast. Electrolitos
•Compromiso del desarrollo intelectual
•Trast. emocionales
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Signos Universales: Dilucion, Disfuncion, Atrofia
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I. Dilución, espacio intravascular
Osmolaridad baja, hipotoníaHiponatremiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHipocloremia relativaZinc y Fósforo bajos
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I. Dilución, balance de proteínas
En Kwashiorkor, el déficit llega al 50% globulinas más bajas en los edematosos globulinas bajas globulinas aumentadas hasta tres vecesProteínas totales bajas, más en los edematososAldosterona aumentada en KwashiorkorOligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas)
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II: Hipofunción. Aparato digestivo
Aplanamiento de vellosidades intestinalesUtilización de nutrientes disminuidaSíndrome de mala absorciónTrastorno en metabolismo de:a. Hidratos de carbonob. Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos
bajos, vitaminas liposolubles disminuidasc. Proteínas, masa muscular disminuida 70%,
cerebro 10%
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Fisiopatología de la Desnutrición RMGR
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II. Hipofunción. Inmunidad
IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infecciónDisminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos
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III. Atrofia
A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados
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SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
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Fisiopatología de la Desnutrición RMGR
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3. Signos Agregados
Por procesos asociados:DistermiaDiarreasVómitosHemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulaciónImpétigo, intértrigo y sepsis.
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DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación de GOMEZ
Desnutrición en % del peso/edad
Grado I 76-90% II 61-75%III - 60%
Basado en percentil 50 de Ramos Galván
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DESNUTRICION INFANTILClasificación de Waterlow
Desnutrición en % del peso/talla
Gradoleve 80-89%moderada 70-79%grave - 70%
Basado en percentil 50 somatométrico
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Clasificación de la OMS
Valores antropométricos normales entre +1Z a –1ZDesnutrición leve, cuando el rango se ubica entre –1Z y –2ZDesnutrición moderada, entre –2Z y –3ZDesnutrición severa, menor de –3Z
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FISIOPATOLOGÍA
Balance energético -
1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo
ADELGAZAMIENTO
Peso/talla
1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo
ADELGAZAMIENTO
Peso/talla 2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:
AA, Kcal
secreción insulina: lipolisis,
proteinolisis, glicogenolisis
2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:AA, Kcal
secreción insulina: lipolisis,
proteinolisis, glicogenolisis
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FISIOPATOLOGÍA
3.Disminución síntesis hepática de proteinas
Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA
Hiperaldosteronismo 2º
Inmunoglobulinas,: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª
Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA
4.Tr. Funciones celulares (ATP)
Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR
Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular
mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN
cartílago de crecimiento
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DESNUTRICION INFANTIL
Consecuencias en el tracto gastrointestinal
– Hipoclorhidria– Disminuye secreción enzimas
gastricas– Intolerancia a la lactosa– Sobrecrecimiento bacteriano,
parasitosis– Inabsorción de grasas– Alteraciones de la motilidad intestinal
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Alteraciones bioquímicas
<K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).<Na plasmáticos pero >Na intracelular.<Mg muscular<Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.
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Alteraciones bioquímicas
<Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos.<Zinc: edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral.<Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina).
< del Cobre,Selenio y Biotina.
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Patología:Alteración inmunitaria
Alteración de mucosas <IgAsecretora< C’.Alteración del sistema fagocíticoAtrofia tímica Linfopenia
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Otras alteraciones funcionales
Corazón: <tamaño(infiltración Grasa. <vol.eyección y de cav vent
(VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN).Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina.>pérdidas de K y Na.GI: atrofia de mucosa gástrica e
intestinal. malabsorción (alt sales biliares).
Páncreas:alt. exócrina
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DESNUTRICION INFANTILMarasmo
Características:– De posible inicio intrauterina, y los
primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de
fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y
respiratoria– Apariencia emaciada
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DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
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DESNUTRICION INFANTILMarasmo
Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido,
mínimo tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa
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DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor
•Características:
– Inicio: Despues del segundo año– Destete tardío, ablactación
inadecuada– Evolución aguda– Menos mórbida– Apariencia edematosa– Apatía, tristeza, indiferencia
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DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos
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DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor
Características:– Tejido muscular muy disminuido– Tejido graso escaso– Hígado aumentado (esteatosis)– Edema Presente– Piel con lesiones húmedas,
dermatosis– Hb baja, Proteinas bajas– Recuperacion BREVE
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DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronóstico – menores de 6meses– Déficit peso/talla + 30%– Déficit peso/edad + 40%– Colapso circulatorio– Alteraciones del estado de conciencia– Infecciones graves o exantemáticas– Trastornos hemorrágicos
![Page 44: desnutricion](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051314/5571f7ba49795991698be30d/html5/thumbnails/44.jpg)
DESNUTRICION INFANTIL
Factores que indican mal pronóstico – Desequilibrio hidroelectrolítico severo– Alteraciones graves ácido-base– Taquicardia persistente– Proteinas séricas -3g/dL– Ictericia– Hipotermia– Hipoglucemia persistente
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Tx Dietario de la DNT
El manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido.
Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los
depósitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.
Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.
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MANEJO NUTRICIONAL
Deben tenerse en cuenta:
A. Las necesidades nutricionales.
B. Vía de alimentación.
C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.
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CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION
En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG.Conforme se recupera se dan papillas,etc.
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Signos de Recuperación
Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).Abdomen globosoEsplenomegalia transitoriaPiel húmeda y elástica,pero delgada y transparente.Cara de luna llena.Hipertricosis tardía;sudoración acentuada.