DESIGUALDAD E INEQUIDAD EN LA SALUD PÚBLICA CHILENA
La desigualdad en la salud pública chilena es de carácter estructural y deriva de un modelo
socioeconómico impulsado en los años 80 por los sectores gobernantes de esa época. Este modelo
contempla que el Estado debe prescindir de participar en aquellas actividades económicas en
donde los privados puedan lucrar, incluyendo la salud y la educación. De tal manera, que la Salud
Estatal ya no es concebida como un servicio dado a toda la población en su conjunto y financiada
con fondos estatales, sino que como un servicio de carácter subsidiario destinado a la población
que no puede acceder al sistema privado de salud.
En ese sistema se concibe a la clase media como el ente financista del modelo pues contribuye:
a) A financiar a través de sus impuestos el 85 % del presupuesto estatal, aportando el 15 %
restante los tributos de las empresas y los ingresos provenientes del cobre;
b) A financiar el sistema privado a través de su compra de servicios en éste, vía endeudamiento.
En ese contexto, se concibe a la salud pública como una salud de mala calidad para pobres, pues
no puede intervenir en el mercado compitiendo con los actores privados, los que si pueden
participar de la oferta pública de servicios de salud vía licitación de acciones de salud específicas
(Cirugías, insumos, actividades profesionales, hospitales concesionados).
De tal manera, en Chile el gasto público en salud es muy bajo en relación a los países
desarrollados (3,5% del PIB en 2011 para Chile, versus 8% promedio de la OECD1). Según la
Organización Mundial de la Salud, un país como Chile debiera tener un gasto público en esta área
que represente al menos un 6% del PIB. El déficit de gasto público conduce a que gran parte del
desembolso recaiga en las familias.
Incluso, la desigualdad se replica al interior de los usuarios del sistema de salud, pues el sistema
FONASA establece tramos de copago (A,B,C y D) los que diferencialmente pagan, según su nivel
de ingresos, pero en el contexto de un sistema de mala calidad y dónde las diferencias entre los
tramos es mínima en cuanto a posibilidades de costear una atención de salud integra y completa.
1 Organización para la cooperación y el desarrollo económicos.
Por otro lado, existe en el sistema público de salud una desigualdad geográfica en la
disponibilidad de recursos asistenciales, técnicos, de infraestructura y humanos, concentrándose
la mayor disponibilidad en Santiago, Concepción y Valparaíso.
A eso se debe agregar que usuario del sistema público presenta un usuario envejecido y que
presenta una gran cantidad de problemas de salud producto del envejecimiento, los que no han
sido prevenidos oportunamente.
