DESICIONS COMPARTIDES
Mariona Herrera i Arrufat
MIR-3 CS Rafalafena
Tutor: Manuel Batalla i Sales
• No hi ha malalties
MALALTS
• No es només la “dolència orgànica”
Implica la percepció del pacient : del seu benestar psíquic i social
El pacient més actiu
• Canvis demogràfics, epidemiológics, econòmics, tecnològics, educatius, laborals
• Pacient * es preocupa per la seua salut i es fa responsable d’obtindre la millor asistència sanitària possible i de controlar l’evolució de la seua malaltia
* El rol de pacient actiu es pot reemplaçar per familiar directe del malalt
El pacient més actiu
• Canvis demogràfics, epidemiológics, econòmics, tecnològics, educatius, laborals
• Pacient * es preocupa per la seua salut i es fa responsable d’obtindre la millor asistència sanitària possible i de controlar l’evolució de la seua malaltia
Relació metge-pacient
* El rol de pacient actiu es pot reemplaçar per familiar directe del malalt
CANVI
Quines conseqüències comporta?
• Atenció centrada en el pacient
• Atenció continuada i longitudinal
• Augment del grau d’exigència
• Increment de segones opinions i medicines alternatives
• Pacients en insitucions sanitàries
• Associacions de pacients
Nuevo rol del paciente en el sistema sanitario. Atención Primaria 2006
• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les
seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.
• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació
adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les
decisions dels pacients…”
• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les
seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.
• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació
adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les
decisions dels pacients…”
• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les
seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.
Ser informat sobre la seua malaltia
• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació
adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les
decisions dels pacients…”
• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les
seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.
Ser informat sobre la seua malaltia Participar (o no )en
les decisions
• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació
adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les
decisions dels pacients…”
• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les
seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.
Ser informat sobre la seua malaltia
Poder elegir entre les diferents opcions Participar (o no )en
les decisions
Models de presa de decisions
• No són estancs ni alterables Es pot passar d’un model a l’altre
1- Model paternalista
2- Decisió informada
3- Presa de decisions compartides
PRESA DE DESICIONS COMPARTIDES
(PDC)
• 1982 EEUU ▫ Procès de decisió conjunta entre pacients i
professionals sanitaris, que té com a principal objectiu que els pacients estiguin informats i adopten un paper més actiu en les decisions sobre la seua salut.
SESPAS 2012
Els pacients necessiten informació?
Els pacients necessiten informació?
RESPOSTA AFIRMATIVA
Els pacients necessiten informació?
▫ Per a tranquil·litzar-se i enfrontar la situació en les millors condicions possibles
▫ Per comprendre els procesos i colaborar en l’autocura
▫ Per fer-se una idea realista del pronòstic
▫ Per a compartir les seues necessitats amb la família, amics i cuidadors
Problemes durant la decisió
• Existeix una incertidumbre
• Factors emocionals per part del pacient
• Creences personals per part del metge
• Manca de temps, massificació en les consultes
Bona relació metge-pacient
• Modificar les idees errònees
▫ Els pacients que s’impliquen conseguixen millors resultats
▫ Pacients més informats: Menor inversió temps en tractar i aconsellar Millor adherència al règimen de tractament Major responsabilitat en la cura de la seua salut Millora més ràpida de la seua condició de salut
Malalties cròniques: portar una vida més duradera i satisfactòria
Agency for Healthcare Research and Quality
1. Crear una relació de confiança M-P
2. Preferències i el seu paper en la presa de decisions
3. Respondre a les idees, preocupacions i expectatives
4. Identificar les opcions
5. Ajudar a reflexionar i avaluar
6. Prendre o negociar la decisió
7. Acordar un pla d’acció i preparar el seguiment
Elements de la PDC
• Intercanvi d’informació
▫ D’alta qualitat
Saber que és allò important per al pacient.
• Deliberació
▫ Ajudar a deliberar sobre les diferents opcions
▫ No deixar la tota responsabilitat als pacients
Sensació d’abandonament
• Decisió consensuada
• Intercanvi d’informació
▫ D’alta qualitat
Saber que és allò important per al pacient
• Deliberació
▫ Ajudar a deliberar sobre les diferents opcions
▫ No deixar la tota responsabilitat als pacients
Sensació d’abandonament
• Decisió consensuada
Deliberació: pas a pas
• Choice talk ▫ Donar a conèixer les possibles eleccions
Oferir les opcions, emfatitzar en les preferències, reaccions dels pacients…
• Option talk ▫ Detallar la informació
Coneixement previ que té, llistar i descriure les opcions , pros i contres…
• Decision talk ▫ Donar suport en les preferències i decidir quina opció és la millor
Centrar-se en les preferències: què és allò que més li preocupa al pacient?, revisar les opcions…
Shared Decision Making: A Model for Clinical Practice. Journal of General Internal
Medicine. 2012
Ferramentes d’ajuda a la PDC
• En les entrevistes cara a cara
▫ Frases curtes o gràfics
▫ Limitació de temps i flux de treball
Necessiten del professional
• Independents de l’entrevista clínica
▫ Informació comprensible i guiada
• Xarxes socials
▫ Interaccions pacient-pacient
▫ Associacions de pacients
• Mesura complementària d’assesorament pels professionals
• International Patient Decision Aids Standars (IPDAS)
▫ Estàndard de qualitat
• Ottawa Hospital Research Institute (OHRI) ▫ Disponibles eines d’ajuda a la PD per a pacients aportant informació sobre
les opcions de tractament, resultats i preferències personals. ▫ > de 100 temes de salut ▫ https://decisionaid.ohri.ca/
• Fòrum Clínic ▫ Corporació Sanitària Clínic de l'Hospital Clínic de Barcelona, amb un
programa interactiu ▫ http://www.forumclinic.org/
• Mayo Clinic ▫ La Shared Decision Making National Resource Center de la Clínica Mayo
dels Estats Units ofereix un portal públic amb alguns recursos per a pacients ▫ http://shareddecisions.mayoclinic.org/
• Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Sanitarias de Andalucía (AETSA) ▫ http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/aetsa/pagina.asp?id=19
Doctor, vull fer-me un PSA
• Què fem?
Doctor, vull fer-me un PSA
• Què fem?
▫ 1 - Li realitzem
▫ 2- No li el realitzem
▫ 3- Fem una presa de decisions compartides
Doctor, vull fer-me un PSA
• Per què se’l vol realitzar? Què li preocupa?
• Donar informació
▫ 1- Què és la pròstata? Quines malalties?
▫ 2-Què és la detecció precoç?
▫ 3- Coneixements sobre el Cà
▫ 4- Què és el PSA?
▫ 5- Resultats i opcions: Biòpsia de pròstata…
▫ 6- Tractament segons resultats
PSA
¿Es conveniente hacerse un PSA?
Ayuda para decidir sobre la detección precoz del cáncer de próstata MURCIA. MAYO 2010
Conclusions
• Hi ha un canvi de relació metge-pacient , amb pacients més informats i formats sobre la seua salut.
• La presa de decisions compartides ajuda a conèixer les preferències del pacient i a capacitar-lo per a prengui un paper més actiu en la cura de la seua salud. ▫ El pacient té dret a decidir i NO decidir
• Els pacients actius aconseguixen millor salut i troben més satisfactòria l’atenció rebuda
• Les ferramentes d’ajuda a la PDC poden ser útils per a informar als pacients.
• Faria falta fomentar i instruir als professionals de la salud sobre la presa de decisions compartides
Bibliografia • Elwyn G, Frosch D, Thomson R, et al. Shared Decision Making: A Model for
Clinical Practice. Journal of General Internal Medicine. 2012;27(10):1361-1367. doi:10.1007/s11606-012-2077-6.
• Participación del paciente en la toma de decisiones. Infac. ▫ http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_d
ef/adjuntos/INFAC_Vol_22_n_3_Decisiones_compartidas.pdf
• Ruiz-Azarola,A; Perestelo-Pérez, L.Participación ciudadana en la salud: formación y toma de decisiones compartida. Informe SESPAS 2012. Gac.Sanit. 2012;26(S):158-161
• Bosch Fontcuberta, JM; Toma de decisiones compartidas en la consulta: de la necesidad a la realidad. Atención primaria. j.aprim.2010.02.002
• Costa, A; Almendro, C. Un modelo para toma de decisiones compartida con el paciente. Atención Primaria. Aten Primaria. 2009;41(5):285-287
• Incertidumbre en medicina de familia y toma de decisiones compartidas con el paciente. Editorial semFYC. Atención Primaria. Aten Primaria. 2006;38(10):531-4
• Costa, A; Alemndro, C; et al. ¿Es posible ayudar a los pacientes a decidir? Atención Primaria. Aten Primaria. 2008;40(2):97-9
• Millareulo, JM; Martín, F. Toma de decisiones compartidas con el paciente.Revista Clínica electrónica en Atención Primaria. 2003
• Jovell, A; Navarro, MD; et al. Nuevo rol del paciente en el sistema sanitario. Atención Primaria. Aten Primaria. 2006;38(4):234-237