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Definición:
Proceso inflamatorio infeccioso agudo viral o bacteriano del mucoperiostio de revestimiento de la cavidad del oído medio.caracterizada por la presencia de líquido y secundaria a una infección de las vías respiratorias superiores.
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Trompa de Eustaquio
Su función es la ventilación del
oído medio, equiparando lapresión atmosférica a amboslados de la membranatimpánica y siendo un
conductofisiológico de drenaje del
oído.
Se abre al deglutir, bostezar y al estornudar.
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Factores predisponentes
Enfermedad de las vías respiratorias superiores
Edad: afecta todas las edades, siendo mayor su afecta todas las edades, siendo mayor su incidencia en los 3 incidencia en los 3 primeros años de vida(75% primeros años de vida(75% de los menores de 2 años han tenido al de los menores de 2 años han tenido al menos un menos un episodio de o. m. a).episodio de o. m. a).
Tener el primer episodio de OMA antes de los 6 meses de Tener el primer episodio de OMA antes de los 6 meses de vida se considera por si solo un factor de riesgo.vida se considera por si solo un factor de riesgo.
Predisposición genética: historia familiar de OMA historia familiar de OMA recurrente.recurrente.
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Factores predisponentes
No lactancia materna.Déficit inmunológico.Deficiencias nutricionales (vitamina.a, zinc y hierro).Condición de fumador pasivo.Asociación a determinadas enfermedades:
- paladar hendido - síndrome de down
- fibrosis quística.Asociación a factores alérgicos.
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ETIOLOGÍAEN NEONATOS:
PREDOMINAN LOS GÉRMENES GRAM NEGATIVOS (E. COLI Y S. AUREUS).EL MANEJO DEBE SER SIEMPRE HOSPITALARIO Y POR VÍA PARENTERAL.
HASTA LOS 14 AÑOS: UNA INFECCIÓN VÍRICA ES SOBREINFECTADA POR BACTERIAS (s. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE NO TIPIFICABLE, STREpTOCOCcus B-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A, MOXARELLA CATARRhALIS, S. AUREUS)
MAYORES DE 14 AÑOS: S. PNEUMONIAE, STREPTOCOCCUS B- HEMOLÍTICO DEL GRUPO
A Y S. AUREUS (DEPENDIENDO DEL GENIO EPIDÉMICO DEL MOMENTO)
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VIAS DE INFECCION
TROMPA DE EUSTAQUIO (MAS FRECUENTE)
SANGUÍNEA
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
MENINGOLABERÍNTICA
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CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:
OTITIS MEDIA AGUDA
AGUDA RECIDIVANTE: MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.
OTITIS MEDIA CRÓNICA: OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA. IMPORTANCIA DE LOS GÉRMENES ENTÉRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.
SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA.
FIEBRE ALTA, NAÚSEAS, VÓMITOS, DIARREAS E IRRITABILIDAD (EN NIñOS PEQUEñOS)
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FASES EVOLUTIVAS
HIPEREMICA: SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.
CLÍNICAMENTEFIEBRE Y OTALGIA.
OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL
MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.
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EXUDATIVA:EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN (LA MEMBRANA ESTA ABOMBADA)PRESIÓN (LA MEMBRANA ESTA ABOMBADA)
CLÍNICAMENTE: OTALGIA FIEBRE SEVERAREACCIÓN MASTOIDEA (EN NIÑOS Y LACTANTES PEQUEÑOS)
OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA ENGROSADA, CONGESTIVA Y ABULTADA, CON PÉRDIDA DE SUS DETALLES ANATÓMICOS.
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FASES EVOLUTIVASSUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN
ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO.
CLÍNICAMENTE: SE MANTIENE LA HIPOACUSIA DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE SE RESUELVEN EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD
MASTOIDEA.OTOSCOPÍA: : Faro otógeno.PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA DE LA
MEMBRANA TIPÁNICA. Otorrea.
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COMPLICACIONES
INTRACRANEALES:
MENINGITIS
ABSCESO CEREBRAL
TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
INTRACRANEALES:
MENINGITIS
ABSCESO CEREBRAL
TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
EXTRACRANEALES:
MASTOIDITISLABERINTITISPARÁLISIS FACIAL
OTRAS: PetrositisHipoacusia
EXTRACRANEALES:
MASTOIDITISLABERINTITISPARÁLISIS FACIAL
OTRAS: PetrositisHipoacusia
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DIAGNÓSTICO CLINICA
PRUEBAS ACUMÉTRICAS:
*WEBER: LATERALIZADO AL OÍDO ENFERMO.*RINNE: NEGATIVO.
AMBAS INDICAN HIPOACUSIA CONDUCTIVA.
AUDIOMETRÍA TONAL: HIPOACUSIA CONDUCTIVA PARA LAS FRECUENCIAS GRAVES Y LUEGO PARA LAS AGUDAS.
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Diagnóstico Timpanometría: aumento de la impedancia y
pérdida de la distensibilidad; timpanograma plano y reflejo estapedial ausente.
Reflectometría acústica.
Ambos permiten la identificación de líquido en el oído medio.
Tímpanocentesis (miringotomía) para la realización de estudio bacteriológico.
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Diagnóstico diferencial
OTITIS EXTERNAS CON PARTICIPACION DE LAS MEMBRANAS (MIRINGITIS)
OTOPATÍAS SEROSAS
DOLORES IRRADIADOS (OTALGIAS)
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Manejo y tratamientoTTO. SINTOMÁTICO:
GOTAS NASALES.
VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON CARETA.
USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA).
ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:
1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día v.o2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h
(100 mg/5 cc) v.o
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Manejo y tratamientoTTO. ANTIBIOTICO
1.(a) Amoxicilina 80-100 mg/kg/día (10 días)
1.(b) Amocicilina+ Ac Clavulanico o (sulbactam) 80-100 mg/kg/día + 6.4 mg/kg/dia (10 días)
2. Eritromicina 30-50 mg/kg/día 10 días
3. Trimetoprima/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg 10-14 días
4. AzitromicinaCiclo corto=10 mg/kg día -1er. Día
5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria)
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Manejo y tratamientoSi no mejora dentro de las primeras 48-72 horas hay
que drenarlo.
CORTICOIDES, ante la presencia de dolor.Prednisona B 16 mg/kg/dia
ANALGESICOS: Paracetamol 500mg, ibuprofeno 400mg
Si no mejora dentro de las primeras 48-72 horas hay que drenarlo.
CORTICOIDES, ante la presencia de dolor.Prednisona B 16 mg/kg/dia
ANALGESICOS: Paracetamol 500mg, ibuprofeno 400mg
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Manejo y tratamiento
Tratamiento Quirúrgico:
1. MIRINGOTOMIA y drenajes transtimpánicos (de polietileno, silastic, teflón o de acero inoxidable).
2. ADENOIDECTOMÍA y/o AMIGDALECTOMÍA.
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