NOTA: SÍRVASE A REVISAR LAS NORMAS E INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO Y PRESENTACIÓN DEL FORMATO DE DECLARACIONES: DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES. C.______________________________________________________________________________,BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS, LA LEY GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL ANTICORRUPCIÓN Y LA NORMATIVIDAD APLICABLE.
1
NOMBRE (S)
CURP
SEGUNDO APELLIDO
HOMOCLAVE
CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL / ALTERNO
PRIMER APELLIDO
NÚMERO CELULAR SITUACIÓN PERSONAL / ESTADO CIVIL
RÉGIMEN MATRIMONIAL PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
NÚMERO TELEFÓNICO DE CASA
SOLTERO (A) CASADO (A) DIVORCIADO (A) VIUDO (A) CONCUBINA / CONCUBINARIO / UNIÓN LIBRE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA
SOCIEDAD CONYUGAL SEPARACIÓN DE BIENES OTRO / ESPECIFIQUE
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA
CÓDIGO POSTAL PAÍS
ESTADO / PROVINCIA
CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR
CIUDAD / LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
RFC
PERSONAL
2. DOMICILIO DEL DECLARANTE
LOS DATOS DE TERCEROS, SIEMPRE Y CUANDO SEAN PERSONAS FÍSICAS, Y LOS DATOS RESALTADOS NO SERÁN PÚBLICOS.
I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL
1. DATOS GENERALES
MODIFICACIÓN
3. DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE
2
ESCOLARIDAD
AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
NIVEL
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
CARRERA O ÁREA DE CONOCIMIENTO
ESTATUS
DOCUMENTO OBTENIDO
LUGAR DONDE SE UBICA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA O COMERCIAL LICENCIATURA ESPECIALIDAD
MAESTRÍA DOCTORADO
CURSANDO FINALIZADO TRUNCO
BOLETA CERTIFICADO CONSTANCIA TÍTULO
FECHA DE OBTENCIÓN DEL DOCUMENTO
4. DATOS DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ACTUAL
3
AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO
ÁMBITO PÚBLICO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO
ÁREA DE ADSCRIPCIÓN EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ¿ESTÁ CONTRATADO POR HONORARIOS? NIVEL DEL EMPLEO,CARGO O COMISIÓN
SÍ
FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA
ÓRGANO AUTÓNOMO
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA
CÓDIGO POSTAL
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
PAÍS
ESTADO / PROVINCIA
CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR
CIUDAD / LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
NO
LEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL
FECHA DE TOMA DE POSESIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN TELÉFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN
DOMICILIO DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN
ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
¿CUENTA CON OTRO EMPLEO, CARGO O COMISIÓN EN EL SERVICIO PÚBLICO DISTINTO AL DECLARADO? SÍ NO
NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO
ÁREA DE ADSCRIPCIÓN EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ¿ESTUVO CONTRATADO POR HONORARIOS? NIVEL DEL EMPLEO,CARGO O COMISIÓN
SÍ
FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA
ÓRGANO AUTÓNOMO
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
NO
LEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL
FECHA DE TOMA DE POSESIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN TELÉFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN
4
ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
LOCALIDAD / COLONIA ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO O ALCALDÍA
CÓDIGO POSTAL PAÍS
ESTADO O PROVINCIA
CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR
CIUDAD / LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
ÁMBITO PÚBLICO
5. EXPERIENCIA LABORAL (ÚLTIMOS CINCO EMPLEOS)
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO
5
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
ÁMBITO / SECTOR EN EL QUE LABORASTE:
PRIVADO
NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO / NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN
PÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE)
FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA
ÁMBITO PÚBLICO
ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL
ÁREA DE ADSCRIPCIÓN / ÁREA
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO
FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO
LUGAR DONDE SE UBICA
EN EL EXTRANJEROEN MÉXICO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
SECTOR AL QUE PERTENECE
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
RFC
ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
6
6. DATOS DE LA PAREJA NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
RELACIÓN CON EL DECLARANTE
PRIMER APELLIDO
¿ES DEPENDIENTE ECONÓMICO?
NOMBRE (S)
¿ES CIUDADANO EXTRANJERO?
SEGUNDO APELLIDO
NOSÍ
NO CURP:SÍ
¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE?NOSÍ
LUGAR DONDE RESIDE
EN MÉXICOEN EL EXTRANJEROSE DESCONOCE
CÓNYUGE CONCUBINA / CONCUBINARIO /UNIÓN LIBRE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ACTIVIDAD LABORAL
NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO
FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA
ÁMBITO PÚBLICO
ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN
PRIVADOPÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO
SALARIO MENSUAL NETO
ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
DOMICILIO DE LA PAREJA
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA
CÓDIGO POSTAL PAÍS
ESTADO / PROVINCIA
CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR
CIUDAD / LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
RFCFECHA DE NACIMIENTO
7
NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN EMPLEO O CARGO
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE
SALARIO MENSUAL NETO
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO?
NOSÍ
RFC
ABUELO (A) AHIJADO(A) CUÑADO (A) HERMANO (A) HIJO (A) MADRENIETO (A) NUERA PADRE PRIMO (A) SOBRINO (A) SUEGRO (A)TÍO (A) YERNO OTRO (ESPECIFIQUE)
PARENTESCO O RELACIÓN CON EL DECLARANTE
DOMICILIO DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO
7. DATOS DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
PRIMER APELLIDONOMBRE (S) SEGUNDO APELLIDO RFCFECHA DE NACIMIENTO
¿ES CIUDADANO EXTRANJERO?
NO CURP:SÍ
¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE?NOSÍ
LUGAR DONDE RESIDEEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO SE DESCONOCE
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA ESTADO / PROVINCIA
CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR
CIUDAD / LOCALIDAD
TODOS LOS DATOS RELATIVOS A MENORES DE EDAD NO SERÁN PÚBLICOS.
8
ACTIVIDAD LABORAL
NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO
FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA
ÁMBITO PÚBLICO
ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN
PRIVADOPÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO
SALARIO MENSUAL NETO
EMPLEO O CARGO
FECHA DE INGRESO AL EMPLEO
SECTOR AL QUE PERTENECE
SALARIO MENSUAL NETO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
RFC
CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL
ÁREA DE ADSCRIPCIÓN
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO?
NOSÍ
NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN
II.- OTROS INGRESOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.5)
II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y/O EMPRESARIAL (DESPUÉS DE IMPUESTOS).
II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS) (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
II.3.- POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS Y / O ASESORÍAS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
TIPO DE SERVICIO PRESTADO
II.4.- POR ENAJENACIÓN DE BIENES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
A.- INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE (SUMA DEL NUMERAL I Y II)
B.- INGRESO ANUAL NETO DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
C.- TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SUMA DE LOS APARTADOS A Y B)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
TIPO DE INSTRUMENTO QUE GENERÓ EL RENDIMIENTO O GANANCIA
CAPITALFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS
SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADOVALORES BURSÁTILESBONOSOTRO (ESPECIFIQUE)
TIPO DE BIEN ENAJENADO MUEBLE INMUEBLE VEHÍCULO
ll.5 - OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS ANTERIORMENTE (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES, SEGURO DE VIDA, ETC.)
8. INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (ENTRE EL 1 DE ENERO Y 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR)
I.- REMUNERACIÓN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (POR CONCEPTO DE SUELDOS, HONORARIOS, COMPENSACIONES, BONOS, AGUINALDOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS DESPUÉS DE IMPUESTOS)
CAPTURAR CANTIDADES LIBRES DE IMPUESTOS, SIN COMAS, SIN PUNTOS, SIN CENTAVOS Y SIN CEROS A LA IZQUIERDA
9
TIPO DE NEGOCIO
9. BIENES INMUEBLES (ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR)
10
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TIPO DE INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)
TITULAR DEL INMUEBLE: PORCENTAJE DE PROPIEDAD DEL DECLARANTE CONFORME A ESCRITURACIÓN O CONTRATO
SUPERFICIE DEL TERRENO
SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN
NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS
RELACIÓN DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD CON EL TITULAR
FORMA DE ADQUISICIÓNCOMPRAVENTACESIÓNDONACIÓNHERENCIAPERMUTARIFA O SORTEO SENTENCIA
CRÉDITOCONTADONO APLICA
FORMA DE PAGONOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD
RFC
ABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)
RFC
DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIOEN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
CONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO ENCOPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
VALOR DE ADQUISICIÓN
TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLEDATOS DEL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD:FOLIO REAL U OTRO DATO QUE PERMITA SU IDENTIFICACIÓN
UBICACIÓN DEL INMUEBLEEN MÉXICO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
EN EL EXTRANJERO
¿EL VALOR DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLE ES CONFORME A?
ESCRITURA PÚBLICASENTENCIA CONTRATO
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA
CÓDIGO POSTAL PAÍS
ESTADO / PROVINCIA
CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR
CIUDAD / LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
EN CASO DE BAJA DEL INMUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
TODOS LOS DATOS DE BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS .
TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
11
10. VEHÍCULOS (ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR)
FORMA DE ADQUISICIÓN
COMPRAVENTACESIÓNDONACIÓNHERENCIAPERMUTARIFA O SORTEO SENTENCIA
CRÉDITOCONTADONO APLICA
FORMA DE PAGO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
VALOR DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO
FECHA DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO
TIPO DE MONEDA
EN CASO DE BAJA DEL VEHÍCULO INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
TITULAR DEL VEHÍCULO
TIPO DE VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR
MARCA
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS
MODELO
NÚMERO DE SERIE O REGISTRO
¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO?
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERONOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS
AÑO
VEHÍCULOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
RFC
RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL VEHÍCULO CON EL TITULARABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE
PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)
RFC
TODOS LOS DATOS DE VEHÍCULOS DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORALDECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
12
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL BIEN
FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO
COMPRAVENTA CESIÓN DONACIÓN HERENCIA PERMUTA RIFA O SORTEO SENTENCIA
CRÉDITO CONTADO NO APLICA
VALOR DE ADQUISICIÓN DEL MUEBLE TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN
11. BIENES MUEBLES (ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR)
TITULAR DEL BIEN TIPO DEL BIEN
MENAJE DE CASA (MUEBLES Y ACCESORIOS DE CASA)APARATOS ELECTRÓNICOS Y ELECTRODOMÉSTICOSJOYAS COLECCIONES OBRAS DE ARTE OTRO (ESPECIFIQUE)
NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
EN CASO DE BAJA DEL MUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)
BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL MUEBLE CON EL TITULARABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE
PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR
RFC
RFC
TODOS LOS DATOS DE LOS BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
TRANSMISOR PERSONA FÍSICAPERSONA MORAL
TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
NOMBRE DELTERCERO O TERCEROS RFC
PERSONA FÍSICAPERSONA MORALTERCERO
13
8. TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR 9
12. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS (ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR)
SALDO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR
BANCARIAFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O MERCANTILESPOSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES SEGUROSVALORES BURSÁTILESAFORES Y OTROS
TIPO DE INVERSIÓN / ACTIVO TITULAR DE LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES. BANCARIA
NÚMERO DE CUENTA, CONTRATO O PÓLIZA
FONDOS DE INVERSIÓN ORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O MERCANTILES
POSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES
VALORES BURSÁTILESAFORES Y OTROS
CUENTA DE NÓMINACUENTA DE AHORROCUENTA DE CHEQUESCUENTA MAESTRACUENTA EJEDEPÓSITO A PLAZOS
¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS?
INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL PAÍS DÓNDE SE LOCALIZA
SOCIEDADES DE INVERSIÓNINVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO
ACCIONESCAJAS DE AHORRO
CENTENARIOSDIVISASMONEDA NACIONALONZAS TROYCRIPTOMONEDAS
SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO
ACCIONES Y DERIVADOSACEPTACIONES BANCARIASBONOS GUBERNAMENTALESPAPEL COMERCIAL
AFORESFIDEICOMISOSCERTIFICADOS DE LA TESORERÍAPRÉSTAMOS A FAVOR DE UN TERCERO
INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL
TIPO DE MONEDA ACLARACIONES / OBSERVACIONES
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
SEGURO DE INVERSIÓNSEGURO DE VIDA
SEGUROS
RFC
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TODOS LOS DATOS DE LAS INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
¿DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS
RFC
PERSONA FÍSICA PERSONA MORALTERCERO
OTORGANTE DEL CRÉDITO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
NOMBRE / INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL
RFC
14
13. ADEUDOS / PASIVOS (ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR)
TITULAR DEL ADEUDO TIPO DE ADEUDO
MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO / PASIVO
NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO
FECHA DE ADQUISICIÓN DEL ADEUDO / PASIVO
TIPO DE MONEDA
CRÉDITO HIPOTECARIO CRÉDITO AUTOMOTRIZ CRÉDITO PERSONALTARJETA DE CRÉDITO BANCARIA TARJETA DE CRÉDITO DEPARTAMENTAL PRÉSTAMO PERSONAL OTRO (ESPECIFIQUE)
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
ADEUDOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS
TODOS LOS DATOS DE LOS ADEUDOS / PASIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.
SALDO INSOLUTO AL 31 DE DICIEMBREDEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR
DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS
TIPO DE BIEN
RELACIÓN CON EL DUEÑOO EL TITULAR
NOMBRE DEL DUEÑO O TITULAR
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)
UBICACIÓN DEL INMUEBLEEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA
CÓDIGO POSTAL PAÍS
ESTADO / PROVINCIA
CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR
CIUDAD / LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)
MARCA
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS
MODELO
NÚMERO DE SERIE O REGISTRO
¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO? EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
AÑO
RFC
15
14. PRÉSTAMO O COMODATO POR TERCEROS (ENTRE EL 1 DE ENEROY EL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR)
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
DUEÑO O TITULAR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
ESTADO / PROVINCIA
TIPO DE INSTITUCIÓN NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN RFC
TIPO DE PARTICIPACIÓN
PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN DE ACUERDO A ESCRITURA
SOCIO ACCIONISTACOMISARIOREPRESENTANTE
LUGAR DONDE SE UBICAEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVILORGANIZACIONES BENÉFICASPARTIDOS POLÍTICOS GREMIOS / SINDICATOSOTRO (ESPECIFIQUE)
PUESTO / ROLFECHA DE INICIO DE PARTICIPACIÓN DENTRO DE LA INSTITUCIÓN¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN? SÍ NO
LUGAR DONDE SE UBICAEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
2. ¿ PARTICIPA EN LA TOMA DE DECISIONES DE ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES ? (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
APODERADOCOLABORADORBENEFICIARIO
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR
SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES
SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE
DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO
OTRO (ESPECIFIQUE)
¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN?SÍ NO
RFC
DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
MONTO MENSUAL NETO
MONTO MENSUAL NETO
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ll.- DECLARACIÓN DE INTERESES
1. PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS, SOCIEDADES O ASOCIACIONES (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS SOCIEDADES O ASOCIACIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
3. APOYOS O BENEFICIOS PÚBLICOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
BENEFICIARIO DE ALGÚN PROGRAMA PÚBLICO
DECLARANTECÓNYUGECONCUBINA O CONCUBINARIOCONVIVIENTEHIJO(A)HERMANO(A)CUÑADO(A)MADREPADRE
NOMBRE DEL PROGRAMAINSTITUCIÓN QUE OTORGA EL APOYONIVEL U ORDEN DE GOBIERNO
FEDERALESTATALMUNICIPAL / ALCALDÍA
MONTO APROXIMADO DEL APOYO MENSUAL
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
TIPO DE APOYOSUBSIDIOSERVICIOOBRAOTRO (ESPECIFIQUE)
4. REPRESENTACIÓN (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
FECHA DE INICIO DE LA REPRESENTACIÓN
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL REPRESENTANTE / REPRESENTADO
¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU REPRESENTACIÓN?SÍ NO
MONTO MENSUAL NETODE SU REPRESENTACIÓN
LUGAR DONDE SE UBICA
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EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
FORMA DE RECEPCIÓN DEL APOYO MONETARIO ESPECIE
ESPECIFIQUE EL APOYO
TIPO DE REPRESENTACIÓN REPRESENTANTE REPRESENTADO
TÍO(A)PRIMO(A)SOBRINO(A)AHIJADO(A)NUERAYERNOABUELO(A)NIETO(A)OTRO(A)
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR
SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES
SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE
RFC
DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
REPRESENTANTE / REPRESENTADO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
TODOS LOS DATOS DE REPRESENTACIÓN DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
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5. CLIENTES PRINCIPALES (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
SEÑALE NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CLIENTE PRINCIPAL
¿REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD LUCRATIVA INDEPENDIENTE AL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN?
SÍ NO
SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE
SE MANIFESTARÁ EL BENEFICIO O GANANCIA DIRECTA DEL DECLARANTE SI SUPERA MENSUALMENTE 250 UNIDADES DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN (UMA)
MONTO APROXIMADO DEL BENEFICIO O GANANCIA MENSUAL QUE OBTIENE DEL CLIENTE PRINCIPAL
LUGAR DONDE SE UBICA
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO
NOMBRE DE LA EMPRESA O SERVICIO QUE PROPORCIONA
RFC
RFC
TODOS LOS DATOS DE CLIENTES PRINCIPALES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
CLIENTE PRINCIPAL PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
6. BENEFICIOS PRIVADOS (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS) NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
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TIPO DE BENEFICIO
SORTEO CONCURSO DONACIÓN OTRO (ESPECIFIQUE)
BENEFICIARIO
DECLARANTECÓNYUGECONCUBINA O CONCUBINARIOCONVIVIENTEHIJO(A)HERMANO(A)CUÑADO(A)MADREPADRE
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL OTORGANTE
RFC
MONTO MENSUAL APROXIMADO DEL BENEFICIO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
FORMA DE RECEPCIÓN DEL BENEFICIO MONETARIO ESPECIE
ESPECIFIQUE EL BENEFICIO
TÍO(A)PRIMO(A)SOBRINO(A)AHIJADO(A)NUERAYERNOABUELO(A)NIETO(A)OTRO(A)
TIPO DE MONEDA
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR
SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES
SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE
PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL OTORGANTE
TIPO DE FIDEICOMISO
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS
DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO
PÚBLICOPRIVADOMIXTO
TIPO DE PARTICIPACIÓN
FIDEICOMITENTEFIDUCIARIOFIDEICOMISARIOCOMITÉ TÉCNICO
RFC DEL FIDEICOMISO
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMITENTENOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDUCIARIOFIDEICOMISARIONOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMISARIO
RFC RFC
RFC
¿DÓNDE SE LOCALIZA EL FIDEICOMISO?
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR
SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)
COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES
SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE
TODOS LOS DATOS DE PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.
FIDEICOMITENTE PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL
7. FIDEICOMISOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)
NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO
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_______________________________A_____________DE_________________DE_______ LUGAR Y FECHA DE ELABORACIÓN
TITULAR DE LA CONTRALORÍA GENERAL DEL IEPC PRESENTE: POR EL PRESENTE SE HACE CONSTAR QUE (EL) (LA) C. ____________________________________ BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD REITERA QUE LA INFORMACIÓN VERTIDA EN LA PRESENTE DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES, ES VERAZ Y SE PRESENTA ANTE LA CONTRALORÍA GENERAL DEL INSTITUTO ELECTORAL Y DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA DEL ESTADO DE DURANGO, DE CONFORMIDAD CON LOS ARTÍCULOS 32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA, OTORGANDO MI CONSENTIMIENTO MÁS AMPLIO PARA QUE LA AUTORIDAD COMPETENTE DISPONGA LAS AMPLIACIONES O ACLARACIONES QUE ESTIME NECESARIAS, ASÍ COMO, PARA QUE LLEVE A CABO LA VERIFICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DEL PATRIMONIO DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS.
PROTESTO LO NECESARIO
_________________________ FIRMA DEL DECLARANTE
Esta hoja debe ser llenada por la Contraloría General del IEPC
Este acuse de recibo será válido cuando tenga el sello y firma del personal de la Contraloría General del Instituto Electoral y de Participación Ciudadana del Estado de Durango.
ACUSE DE RECEPCIÓN DE LA DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES
TIPO DE DECLARACIÓN: Inicial Modificación Conclusión
_______________________________A_____________DE_________________DE_______
RFC CON HOMOCLAVE: ______________________ C.____________________________________________ PRESENTE: ACUSAMOS DE RECIBIDO SU DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES PRESENTADA EN ESTA FECHA, PARA INCORPORARLA A SU EXPEDIENTE.
ATENTAMENTE:
SELLO FIRMA
CONTRALORIA GENERAL DEL INSTITUTO ELECTORAL Y DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA DEL ESTADO DE DURANGO