Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
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ANEXO I
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . KATA INDIVIDUAL
FEDERACIÓN:________________________________________CATEGORÍA BENJAMÍN
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1234
FEDERACIÓN:___________________________________________CATEGORÍA ALEVÍN
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1234
FEDERACIÓN:______________________________________________CATEGORÍA INFANTIL
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1234
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
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ANEXO I
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . KATA INDIVIDUAL
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA JUVENIL
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1234
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA CADETE
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1234
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello)
Fdo. ______________________________________________________________DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI JITSU/TAI JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
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ANEXO II
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . KATA POR PAREJAS
FEDERACIÓN:________________________________________CATEGORÍA BENJAMÍN
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
FEDERACIÓN:___________________________________________CATEGORÍA ALEVÍN
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
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ANEXO II
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . KATA POR PAREJAS
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA INFANTIL
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
FEDERACIÓN:______________________________________________CATEGORÍA JUVENIL
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
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ANEXO II
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . KATA POR PAREJAS
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA CADETE
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
FEDERACIÓN:______________________________________________CATEGORÍA JUNIOR
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO II
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . KATA POR PAREJAS
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA SENIOR
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello)
Fdo. ______________________________________________________________DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI-JITSU/TAI-JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
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ANEXO III
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . EXPRESIÓN TÉCNICA POR PAREJAS
FEDERACIÓN:________________________________________CATEGORÍA BENJAMÍN
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
FEDERACIÓN:___________________________________________CATEGORÍA ALEVÍN
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO III
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . EXPRESIÓN TÉCNICA POR PAREJAS
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA INFANTIL
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
FEDERACIÓN:______________________________________________CATEGORÍA JUVENIL
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO III
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . EXPRESIÓN TÉCNICA POR PAREJAS
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA CADETE
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
FEDERACIÓN:______________________________________________CATEGORÍA JUNIOR
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello)
Fdo. ______________________________________________________________DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI-JITSU/TAI-JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO IV
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . RANDORI
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA JUVENIL
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . RANDORI
FEDERACIÓN:______________________________________________CATEGORÍA CADETE
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO IV
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . RANDORI
FEDERACIÓN:_____________________________________________CATEGORÍA JUNIOR
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
FEDERACIÓN:______________________________________________CATEGORÍA SENIOR
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO GRADO
1
2
3
4
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello)
Fdo. ______________________________________________________________DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI-JITSU/TAI-JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO V
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . TAI JITSU KUMITE SENIOR MASCULINO.
FEDERACIÓN:________________________________________________________________
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
- 70 Kg.1234
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
-75 Kg.1234
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
-80 Kg.1234
Nº
COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
-85 Kg.1234
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
-90 Kg.1234
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO VXIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSU
Aranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . TAI JITSU KUMITE SENIOR MASCULINO.
FEDERACIÓN:________________________________________________________________
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
+90 Kg.1234
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello) Fdo. ___________________________________________________
DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI-JITSU/TAI-JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICADe la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO VI
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . TAI JITSU KUMITE SENIOR FEMENINO
FEDERACIÓN:________________________________________________________________
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
- 65 kg1234
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
+ 65 kg1234
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello)
Fdo. ___________________________________________________DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI-JITSU/TAI-JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO VII
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN . GOSHIN SHOBU SENIOR MASCULINO.
FEDERACIÓN:________________________________________________________________
Nº COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO-80 kg
12345
N COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
+ 80 kg12345
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello)
Fdo. ___________________________________________________DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI-JITSU/TAI-JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
ANEXO VIIIXIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSU
Aranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
HOJA OFICIAL DE INSCRIPCIÓN. GOSHIN SHOBU SENIOR FEMENINO
FEDERACIÓN:________________________________________________________________
Nº
COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO-70 kg
12345
Nº
COMPETIDORESNOMBRE Y APELLIDOS
Nº LICENCIA Nº CLUB FECHA
NACIMIENTOPESO
+ 70 kg12345
DELEGADO O COACH DEL EQUIPO Nº LICENCIA NACIONAL Nº CLUB FECHA
NACIMIENTO
Vº Bº EL PRESIDENTE(firma y sello)
Fdo. ___________________________________________________DIRECTOR TÉCNICO DE NIHON TAI-JITSU/TAI-JITSU DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómico
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
XIII CAMPEONATO DE ESPAÑA DE NIHON TAI JITSUAranjuez, 26 y 27 de mayo de 2018
AUTORIZACIÓN PATERNA
D./Dª ______________________________________________, con D.N.I. ___________________ y
domicilio en, ________________________________________________________________ teléfono
________________, como ___________del competidor/a __________________________, afiliado/a a la Federación _____________________________________________.
Le AUTORIZO a participar en el Campeonato de España de Nihon Tai Jitsu/Tai Jitsu que se
celebrará en Aranjuez, los próximos días 26 y 27 de mayo de 2018.
Y para que así conste, firmo el presente en _______________ a ____ de ________________ de 2018
FIRMA
Vº Bº FEDERACIÓN AUTONÓMICA (firma y sello)
De la veracidad de los datos relacionados en esta hoja se responsabiliza la federación Autonómica
Miembro del Comité Olímpico Español
Real Federación Española de Karate y D.A. Departamento Nacional de Nihon Tai-Jitsu/Tai-Jitsu.
www.rfek.es
CERTIFICADO FEDERACIÓN AUTONÓMICA (a rellenar por la federación autonómica)
D._____________________________________________________________ Secretario de la Federación de ______________________________________, certifica que:
1. Que todos los deportistas participantes tienen el seguro médico del año 2018 actualizado, así como la compañía a la que pertenecen y que cumplen con las normas exigidas para poder participar: edad, titulación, licencia, etc.
2. Que consta en los archivos de la correspondiente Federación Autonómica la autorización paterna para menores de 18 años para participar en los Campeonatos de España y/o actividades a nivel nacional.
3. Que consta en los archivos de la correspondiente Federación Autonómica la autorización para cesión de imagen durante la participación en los Campeonatos de España y/o actividad nacional.
4. Que consta en los archivos de la correspondiente Federación Autonómica la autorización para realizar pruebas antidopaje.
FIRMA Y SELLO DE LA FEDERACIÓN AUTONÓMICA
Miembro del Comité Olímpico Español