Estreptococos y EnterococosAntonio E. Serrano PhD. MT.Carrera de EnfermeríaOctubre [email protected]
Géneros Streptococcus y EnterococcusFlora normal del tracto
respiratorio y digestivoCocos gram positivos agrupados
en cadenas de longitud variable.Catalasa negativaCrecen bien en medios de cultivo
habitualesAerobios / Anaerobios facultativos
Agrupación Staphylococcus
Agrupación Streptococcus
Género StreptococcusClasificación1.- Hemólisis en medios con
sangreβ-hemolíticos: hemólisis total
(S.pyogenes, S. agalactiae)α-hemoliticos: hemólisis parcial
(S.pneumoniae, S. viridans)No hemolíticos
Género Streptococcus
2.- Clasificación serológicaAntígeno polisacarido de la pared celular o antígeno de grupoGrupos serológicos de LancefieldGrupo A, B, C, D, F,……..V.Grupo A = S. pyogenes
Grupo B = S. agalactiae
Género Streptococcus3.- Diferenciación bioquímicaEstreptococos β - hemolíticos Sensibilidad a bacitracina
S. pyogenes = Sensible Otros estreptococos β-hemolíticos = Resistente
Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina
S. pneumoniae = Sensible S. grupo viridans = Resistente
Streptococcus pyogenes (Grupo A)Características generales
β-hemólitico Antigeno polisacarido
específico (Grupo A) Puede tener cápsula 15%-20% portadores
faringeos (niños y jovenes) Transmisión vía aerea
S. Pyogenes (Grupo A) Estructura antigénica
.Antígeno C Grupo específico. Antígeno M Tipo específico. Antigenos proteicos T, R.
S. Pyogenes (Grupo A) determinantes de patogenicidad
.
Determinantes de patogenicidad: 1.- Estructurales 2.- Extracelulares
S. Pyogenes (Grupo A)PatogeniaAcción directa Infecciones supuradas
Adhesión a las células del huesped colonización faringea (pili, proteina M, ácido lipoteicoico)
Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteina M) Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección)
Acción a distanciaCuadros no supurativos complicaciones deinfecciones supuradas
Mecanismo autoinmune (depositos de inmunocomplejos)
S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos1.- Infecciones piógenas o supuradasInfecciones respiratorias
Faringitis Sinusitis Otitis
Infecciones de piel y tejidos blandos Impétigo Escarlatina (toxina eritrogénica) Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante
S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos2.- Infecciones no supurativasComplicaciones o secuelas de infecciones previasFiebre reumática: Fiebre Artritis Afectación cardiaca Glomerulonefritis aguda Hipertension Hematuria Proteinuria Edemas
Escarlatina
Impétigo
S. pyogenes Diagnóstico Obtención de muestrasTinción de GramCultivo
Tinción de GramP.bioquímicas
Catalasa Hemólisis Sensibilidad a bacitracina
Identificación serológicaDetección Ag de grupo
Streptococcus agalactiae Grupo BFlora normal del tracto digestivoAntigeno polisacarido grupoespecíficoAntígenos polisacaridos tipoespecíficosProducción de pigmento en medios específicos.Producción factor CAMP
S. agalactiae Grupo BFlora normal del tracto digestivoColoniza tracto genital15% - 30% gestantes portadorasSin medidas de prevención principal causa de
infección en R.N. Infecciones invasivas en adultos no
relacionadas con la gestación
S. agalactiae Grupo BPrevención de la infección neonatal Identificación de gestantes portadoras
Cultivo exudado vaginorectal 35-37 semanas de gestación.
Administración de profilaxis intraparto a todas las portadoras Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el
final.
Streptococcus pneumoniae
• Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos.• Transmisión aerea a partir de portadores sanos o enfermos
Streptococcus pneumoniaeEstructura antigénicaPolisacarido capsular: permite diferenciar
mas de 80 serotipos. Base de las vacunas.PatogeniaDeterminantes de patogenicidad
Cápsula: inhibe fagocitosis Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular
Factores del huesped Tabaquismo, Enf. respiratoria, asplenia, I.D.
Streptococcus pneumoniaeClinicaInfección respiratoriaNeumoniaOtitisSinusitis Infección del SNCMeningitis Neumonia neumococica
Streptococcus pneumoniaeDiagnósticoObtención de muestras: Respiratorias (esputo,
liq. pleural). Sangre. LCRDetección de Antígeno Cultivo
Identificación bioquímica Gram, Catalasa, Optoquina
Identificación serológica
Tinción GramStreptococcus Enterococcus
Streptococcus pneumoniaeTratamientoPenicilinaCefalosporinasCepas con sensibilidad disminuida: VancomicinaQuinolonasMacrolidos
Manifestaciones ClínicasStreptococcus pyogenes: faringitis, amigdalitis,
escarlatina, impétigo, secuelas no supurativas: fiebre reumática y glomerulonefritis
Streptococcus agalactiae: meningitis en neonatos
Streptococcus pneumoniae:
principal causa de neumonía,
sinusitis, meningitis y otitis media.
Enterococus
EnterococcusCocos Gram positivos
Catalasa negativos
Aerobios facultativos
Crecen en CTS NaCl 6,5%
Algunos móviles
Género Enterococcus Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium
Flora normal del tracto digestivoEscaso poder patógeno. Sinergia con otras
bacterias aerobias y anaerobias (E. coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.
Elevada resistencia antimicrobianos: Causa importante de infecciones hospitalarias (ITU, infecciones de heridas quirúrgicas)
Infecciones intraabdominales (polimicrobianas)
Enterococcus
Agrupamiento en pares o cadenas
Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares
Capaces de crecer a pH 9,6
Temperatura oscila 10°C - 45ºC
Enterococcus
Enterococcus faecalis: 80 a 90% de aislamientos
Enterococccus faecium: mayor incidencia como agente nosocomial y se han detectado cepas multirresistentes a antimicrobianos de uso común contra G+
Manifestaciones clínicasEndocarditis
Infección de tracto urinario
Mediastinitis: infección de herida postoperatoria a nivel del mediastino