Download - Crisis Epilépticas en Niños
Conceptos
• Convulsión • Crisis epilépticas• Epilepsia
– Síndromes epilépticos– Encefalopatía epiléptica
• Estatus epiléptico• Crisis febriles
Convulsión
• Episodio de contracciones musculares excesivas, anormales, usualmente bilaterales que pueden ser sostenidas (tónico) o interrumpidas (clónico).
Crisis epilépticas
• Ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debido a actividad neuronal eléctrica excesiva, paroxística y desordenada, que puede detectarse a través de manifestaciones clínicas, registro electroencefalográfico o ambos.
Actividad epileptiforme que se caracteriza por la presencia de paroxismos de aparición brusca que destaca del ritmo de base. Epilepsia generalizada
Epilepsia
• Trastorno cerebral caracterizado por una predisposición duradera a generar crisis epilépticas con consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales.
• La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de 2 o mas crisis epilépticas que no hayan ocurrido en el mismo día.
Síndrome epiléptico
• Conjunto de signos y síntomas que definen una condición epiléptica especifica, identificadas por un conjunto de características clínicas, electroencefalográficas y del desarrollo.
Factores que identifican Factores que identifican síndromes epilépticossíndromes epilépticos
• Tipo(s) de crisis.Tipo(s) de crisis.
• Herencia.Herencia.
• Historia natural.Historia natural.
• Edad de inicio.Edad de inicio.
• Etiología.Etiología.
• Respuesta a DAE.Respuesta a DAE.• Factores precipitantes.Factores precipitantes.• Hallazgos físicos.Hallazgos físicos.• EEG ictal e interictal.EEG ictal e interictal.• Neuroimágenes.Neuroimágenes.
• Síndrome electroclínico asociado con una muy alta probabilidad que el individuo desarrolle características encefalopaticas que se presentan o empeoran después del inicio de la epilepsia.
Encefalopatía epiléptica
Crisis epilépticas
Parciales Generalizadas
Ausencia
Mioclónica
Atónica
Tónica
Tonica-Clonica
Parciales simples
Parciales complejas
Secundariamentegeneralizadas
Clasificación Internacional de las crisis epilépticas de ILAE 1981
Síndrome de West
• Grupo etáreo: 3- 6 meses
• Retraso psicomotor en el 95% de los casos.
• Crisis: Espasmos rápidos en flexión, extensión o flexión-extensión del tronco y de las extremidades, simétricas o no, de corta duración (seg)
• Patrón EEG patognomónico es la hipsarritmia.
• Etiología: relacionados con patología perinatal aguda, esclerosis tuberosa, displasias corticales cerebrales, infecciones intrauterinas, anomalías cromosómicas.
• Tratamiento: ACTH
Síndrome de Lennox-Gastaut
• Grupo etáreo: 1 - 7 a.
• Crisis : crisis tónicas (más frecuentes o exclusivas durante el sueño), atónicas, ausencias atípicas
• EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta, a menos de 2,5 ciclos/segundo.
• Pronóstico: malo; retraso mental
• Análogas etiologías a las del síndrome de West
• Tratamiento: Politerapia FAE: AVP, CLB, TPM.
Ausencias de la infancia
• Grupo etáreo: > de 5 años
• Crisis: Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, a veces con automatismos, durante 10 ó 15 segundos, asociado a trastorno de conciencia.
• EEG: Patognomónico, con paroxismos generalizados de punta-onda a 3 ciclos/seg que comienzan y terminan brusca.
• Tratamiento: AVP, ETS, LMT
Estatus epiléptico
• Son crisis epilépticas que se prolongan durante más de 30 minutos, o 2 o mas crisis que se suceden sin recuperación de la conciencia o del estado neurológico previo.
• Definición operacional: crisis epilépticas que se prolongan durante más de 5 minutos, o 2 o mas crisis que se suceden sin recuperación de la conciencia.
• EE Inicial: 5- 30 minutos
• EE Establecido: > 30 minutos
- EE Continuo: Crisis epiléptica continua sin recuperación de la conciencia
- EE Cluster o intermitente: Crisis epilépticas repetidas sin recuperación de la conciencia entre las mismas
DURACION DE CRISIS CONVULSIVAS EN NIÑOS (N = 407)
DURACION DE LA CRISIS (MIN)
+/- 90% se detienen espontáneamente
70%
Shinnar S. et al. Ann Neurol 2001
CRONOLOGIA DEL ESTADO EPILEPTICO
1. EE inicial: 5 - 30 minutos. .
2. EE establecido 30 - 60 minutos. .
3. EE refractario > 60 minutos.
5 10 20 30
ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO
Cuando la convulsión dura mas de 60 minutos o persiste a pesar de la
administración de antiepilépticos de primera y segunda línea
FisiopatologíaFisiopatología
• La lesión neurológica es el resultado de la descarga eléctrica repetida, secundaria al desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios (glutamato, aspartato, acetilcolina) e inhibitorios (GABA)
• A nivel bioquímico determina un incremento del calcio intracelular, la inhibición de la síntesis proteica y finalmente la necrosis celular
MANEJO GENERALMANEJO GENERAL• Posición lateral, evitar aspiración.• Mantener vías aérea permeable.• Administrar oxígeno.• Si ventilación deficiente -->intubar.• Monitoreo de signos vitales• Temperatura: Medios físicos y antipiréticos• Conseguir acceso vascular e hidratar• Extraer muestras:
– 1° : hemograma, electrolitos, glicemia, calcio, magnesio, AGA, función hepática, renal
– 2° : Tóxicos, amonio, LCR. hemocultivo, urocultivo, niveles de DAE, EEG, TAC ( según historia del paciente)
H.C. Breve, completa:• Investiga drogas recibidas• Identificar factores causales: Infección,
intoxicaciones, trastornos metabólicos, etc.Examen neurológico: Determinar etiología y
valorar condición global del niño• Signos Hipertensión Endocraneana• Evidencias de traumatismos• Déficit focales• Asimetrías pupilares
Convulsive statusepilepticus in infants, children and
adolescents.Auckland, New Zealand: Starship
Children’s Health, 2008.