2020-“AñodelGeneralManuelBelgrano”
RECOMENDACIONESPARAELSEGUIMIENTODERECIÉN
NACIDOSDEALTORIESGOENELCONTEXTODELAPANDEMIA
COVID-19.
DireccióndeSaludPerinatalyNiñez
DirecciónNacionaldeAbordajesporCursodeVida
2020-“AñodelGeneralManuelBelgrano”
RECOMENDACIONESPARAELSEGUIMIENTODERECIÉN
NACIDOSDEALTORIESGOENELCONTEXTODELAPANDEMIA
COVID-19.
Lasituaciónde pandemiaporCOVID-19declaradaporlaOMSnoshaobligadoa
dirigirlamiradaalosserviciosdesaluddestinadosfundamentalmenteaestefin.
Estecontextopuedeconvertirseenunabarreradeaccesoalaatenciónprogramada
querequierenaquellosniñosyniñasconsideradosRECIÉNNACIDOSDEALTO
RIESGO(SAR)enbasealosestándaresvigentesytambiénalaatencióndeeventos
urgentesquepuedenpresentarconmayorfrecuenciaquelapoblaciónpediátrica
general.
A continuación compartimos algunas recomendaciones elaboradas desde la
DireccióndeSaludPerinatalyNiñezylaDirecciónNacionaldeAbordajeporCursos
deVida,conlacolaboracióndereferentesdeConsultoriosdeSARdelpaís,conel
objetivodereforzarcircuitosyestrategiasparagarantizaraquellasprácticasqueno
deberíandemorarseaúnenelcontextodelapandemia.
NiñosyniñasdeARqueseandadosdealtadeneonatologíadurante
lapandemia
Se recomiendaespecialrefuerzoenelprocesodeegreso.Elpersonal(médico,
enfermería,serviciosocial)delosequiposdeSARoencasodenocontarcon
consultoriodeSAR,elpediatraqueseráresponsabledelaatención,debería
participarenformapresencialovirtualenladecisióndecondicióndealtade
neonatologíaymomentooportuno,deaquellosniñasoniñosconsideradosdealto
riesgoytrabajarconelequipodeneonatologíayconlafamilialossiguientes
aspectos:
Contarconinformaciónsobrelosdiagnósticos,elestadodesaludactual,los
tratamientos,elfuncionamientofamiliar,losdeterminantessociales,datos
decontactoparaelacompañamientoadistanciaylaprogramacióndesus
turnos(solicitarmásdeuncontacto,redessociales,contactodevecinos).
Reforzarquetodaslaspesquisasoestudiosindicadosencadacasose
realicenantesdesuegresohospitalario(otoemisiones,otraspruebas
auditivas,controloftalmológico,ecografías).Encasodequedarestudios
pendientes,consignarloenlaHistoriaClínicaeinformaralafamiliadelos
pendientesquenopuedenesperar(ejemplocontroldeROP)ylosque
puedendiferirseencuantosesuperelacontingencia.
Facilitarquelasfamiliasrecibanlainformaciónyentrenamientosuficiente
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generalyespecíficoparalasnecesidadesdecadacaso.Enespecialdar
pautasparaprevencióndeinfeccionesrespiratorias,reforzarmedidaspor
COVID-19,sueñoseguro,inmunizaciones,RCPparalactantes,higienedel
hogar.
Enloscasosdefamiliasquevivanenbarriosociudadesdistantesal
consultoriodeSAR,previoalaltaesnecesariocontactarconunagentede
saluddelcentrodesaludquecorrespondaaldomiciliodelafamilia,para
informarlesobreelniñoysusnecesidadesydefinircorresponsabilidadenel
cuidadodelpacientedurantelapandemia.Endichocentropodríanaplicarse
lasvacunas,proveermedicaciónycontrolesdeAPS.Priorizarloscasosde
familias con condiciones de vida adversas,consumo problemático,
violencias.
Entregaralafamilialaepicrisiscompleta,detallandoriesgosyalertas.Que
queden consignados los próximos controles,los tratamientos y los
contactosdelconsultorioSAR,delaUCINqueegresaycuandocorresponda
delcentrodesaludconelqueseestableciócontacto.Especificaruncircuito
seguroencasodeurgencia(adondedeberáacudir,notainstitucionalque
refierequeelniñoesunRNdealtoriesgoypuedetenerlibrecirculacióncon
unfamiliarencasodeurgencia).
Adjudicarturnoparaelprimercontroldefiniendosiserápresencialovirtual.
Garantizarquelafamiliacuenteconprescripciones,medicación,insumos
fórmulassegúncadaniñorequiere,encantidadsuficienteparacubrirhasta
elcontrol(encasoqueseapresencial).Detallarcómocontinuarála
provisióndedichosinsumos.
NOTA:En elcaso de niños de AR con dependencia de tecnología
(oxigenoterapia,ventilaciónnoinvasiva,alimentaciónxbombadeinfusión)
asegurarquelaprovisiónestegarantizadaendomicilio,deotraforma
deberíanpermanecerinternados.
ControlesyprácticasenelseguimientodelosniñosyniñasdeAR
durantelapandemia.
Comomedidasgeneralesserecomiendalaconsultavirtualalapresencialparala
mayoríadeloscasos,noobstantehabrápacientesenlosquelaconsultapresencial
esirremplazable.Siseutilizancanalesdetelemedicinasesugiereconsensuarun
consentimientoinformadoconlospadres,nosoloporelsecretoprofesionalsino
tambiénporlaseguridadinformáticaylautilizaciónderedesinformalesencanales
decomunicación.Cadajurisdicciónevaluarálaposibilidadderealizarcontrolespor
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agentesdesaludendomicilioconacompañamientoadichoagentedesdeel
ConsultorioSAR.
Especialrefuerzoelestadodelbienestardeloscuidadores,quienessumanalestrés
delcuidadodeunniñocomplejo,elocasionadoporlasituacióndecuarentena,la
incertidumbresobrelasaluddefamiliaresylafaltadecontactosocialimplícita.
Recordarquenuestrosinformesyrecomendacionessiemprevanaayudarmássi
losacompañamosconunasonrisayunapalabradeapoyo.
Consultaspresenciales:Sibienapriorisedefinecomoprioritariosloscontroles
posterioresalegresoyenlosprimerosmeses,encadacasodeberáevaluarseel
criterioderiesgoenbaseasignosclínicosdeestabilidad,posoperatoriosrecientes,
crecimientoyfuncionamientofamiliar.
ParalaorganizacióndelaatencióndelosconsultoriosdeSARsonválidaslas
recomendacionesorganizacionalespublicadas"Covid-19recomendacionesparael
primerniveldeatencióndepersonasgestantes,niñasyniñosyadolescentespara
elprimerniveldeatención".
Prácticasquenodeberíansuspendersedurantelapandemia
Evaluaciónde crecimiento(peso,talla,perímetrocefálico),percentilary
valorarcurvas,asícomodificultadesenlaalimentación.Priorizarprimeros
controles,primerosmesesparalaantropometríapresencial.Deteccióny
apoyoporproblemasdealimentaciónportelemedicina.
Vigilanciadelneurodesarrolloobservacionalparadetecciónprecozderiesgo
ynecesidaddeintervencióntemprana.Priorizarconsultasportelemedicina.
Facilitarmaterialessobrepautasdeposicionamiento,juego,fortalecimiento
delvínculo.Contactaralasfamiliasdeaquellospacientesquerequieran
apoyos terapéuticos con los profesionales correspondientes
(Fonoaudiología,Kinesiología,TO,Psicología,Psicopedagogía)parasugerir
apoyoseintentarconsultasadistanciaconlosterapéutas.
Evaluaciónoftalmológica:losniñosconROP(oconriesgodedesarrollarlo),
debencontinuarconcontrolespresencialesconeloftalmólogohastala
vascularizacióncompletadelaretina.Luegosediferiránloscontroleshasta
pasadalapandemiaohastaqueelespecialistalodetermine.Quieneshayan
recibidotratamientoconLásery/obevacizumab(Avastin)debencontrolar
evoluciónenformacercanaconoftalmología.Paraaquellosquerequieran
estimulaciónvisual,sesugiereimplementarapoyodelosterapeutasporvía
virtual(pautas,videollamadas,etc.).
Audición:garantizarlapesquisaaudiológicaantesdelegresomedianteOEA
(Ley25414)yconsignarelresultadoenelresumendelaHistoriaClínicayla
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indicacióndelospróximoscontrolesaudiológicos(PEAT)unavezsuperada
lasituaciónactualvalorándolopormétodosindirectos.
Garantizarla provisión de medicación crónica e insumosespeciales,
implementandoestrategiaslocales.Sesugierelaentregadecantidad
suficienteparaeltiempoqueseprevéloscontrolesnopresenciales(2-3
meses).Articularprevioalegresoconelserviciosocialdelainstituciónafin
decorroborarcómovaaserlaentregadelosmismos.
Inmunizacionesdecalendariodelosniñosysuscuidadores:garantizarsu
aplicaciónsegúnedadcronológica.AplicacióndePalivizumabapoblación
deriesgo.Losequiposdeberánadecuarestrategiasparaasegurarcobertura
ylaadherenciadelaaplicacióndelanticuerpomonoclonal.
Implementarestrategiasparaevitarladeserciónhaciendousoporejemplo
delasredessociales.LaexperienciavividaconlapandemiaH1N1mostró
que,ademásdeladeserciónqueamenazahabitualmentealosprogramas
deseguimiento,lafaltadeuncontactocercanoconlasfamilias,incrementó
elriesgodeperderelseguimiento.
Proveeralafamiliaunacertificaciónqueindiquequesetratadeunpaciente
dealtoriesgoquerequierecontrolesespecialesparaqueobrecomo
declaraciónjuradaypermitalibrecirculaciónparatrasladarloacontroles
programadosoencasodeurgencia.
SielniñoolafamiliapresentasíntomascompatibleconCOVID19oIRABNO
DEBECONCURRIRALACONSULTAPRESENCIALdeSAR.ANTICIPARALAS
FAMILIASCIRCUITOSPARA CONSULTA TELEFÓNICA O PRESENCIALSEGÚN
SIGNOSDEALARMA.
Estas recomendaciones son de carácter general y cada
jurisdicción/institución/equipolasdeberáadecuarasucontexto,estructurasy
circunstancias.Lasmismasserealizaronprivilegiandoelmonitoreocercanodel
estadodesaluddelniñoenSARyteniendoencuentacomoprioridadabsolutala
reduccióndelriesgodecontagiodelosniños,susfamiliasyelequipodesalud.Se
tratadeunescenariocambianteydinámicoysoloanalizadoparaelcontextodela
pandemiaporCOVID19.
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ParticiparondeestasrecomendacioneseláreadeNeonatologíadelaDirecciónde
SaludPerinatalyNiñez,elGrupodeSeguimientodelComitédeEstudiosFeto-
NeonatalesdelaSociedadArgentinadePediatría(CEFENSAP)yexpertosenSAR
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representantesdetodaslasregionesdelPaísdelsubsectorpúblicoyprivado:Río
Negro,Catamarca,Formosa,Mendoza,Córdoba,SantaFé,HospitalItalianoBuenos
Aires,HospitalBritánicoBuenosAires,RedSeguimientoCABA,Centro“ElNido”San
IsidroyConsultoriodeCondicionesCrónicasComplejasdelHospitalNacionalde
PediatríaJuanp.Garrahan.
Bibliografía:
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pandemia http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001858cnt-
covid-19_ninies-con-discapacidad-contexto-pandemia.pdf
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niñasyniñosyadolescentes
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001873cnt-covid-19-
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OMS,COVID-19Operationalguidanceformantainingessentialhealthservices
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https://www.who.int/publications-detail/covid-19-operational-guidance-for-
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Políticas de cuidado frente alcovid-19 segundo encuentro de la mesa
interministerialdepolíticasdecuidado
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/politicascuidadocovid19.pdf
RecomendacionesdelProgramaNacionaldeDetecciónTempranayAtencióndela
Hipoacusiaenelcontextodelapandemiacovid-19
RecomendacionesdelProgramaNacionaldePrevencióndelaCegueraNeonatal
porRetinopatíadelPrematuroenelcontextodelapandemiacovid-19
Recomendaciónparaelprocesodelaltahospitalariaenpacientesreciénnacidosde
altoriesgoGuidelinesfordischargeplanningofthehighrisknewbornGrupode
TrabajodeSeguimientodeReciénNacidodeAltoRiesgoComitédeEstudiosFeto-
neonatales (CEFEN)Arch ArgentPediatr2018;116 Supl4:S77-S81 / S77
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_recomendacion-para-el-
proceso-del-alta-hospitalaria-en-pacientes-recien-nacidos-de-alto-riesgo-79.pdf
Recomendacionesparalalimpiezadomiciliariayproductosdeusodomiciliario
activos http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001882cnt-
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2020-“AñodelGeneralManuelBelgrano”
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depandemiahttp://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001886cnt-
covid-19-recomendaciones-salud-mental-ninos-ninas-adolescentes-contexto-
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https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/casos-pediatria