2020-“AñodelGeneralManuelBelgrano”

RECOMENDACIONESPARAELSEGUIMIENTODERECIÉN

NACIDOSDEALTORIESGOENELCONTEXTODELAPANDEMIA

COVID-19.

DireccióndeSaludPerinatalyNiñez

DirecciónNacionaldeAbordajesporCursodeVida

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RECOMENDACIONESPARAELSEGUIMIENTODERECIÉN

NACIDOSDEALTORIESGOENELCONTEXTODELAPANDEMIA

COVID-19.

Lasituaciónde pandemiaporCOVID-19declaradaporlaOMSnoshaobligadoa

dirigirlamiradaalosserviciosdesaluddestinadosfundamentalmenteaestefin.

Estecontextopuedeconvertirseenunabarreradeaccesoalaatenciónprogramada

querequierenaquellosniñosyniñasconsideradosRECIÉNNACIDOSDEALTO

RIESGO(SAR)enbasealosestándaresvigentesytambiénalaatencióndeeventos

urgentesquepuedenpresentarconmayorfrecuenciaquelapoblaciónpediátrica

general.

A continuación compartimos algunas recomendaciones elaboradas desde la

DireccióndeSaludPerinatalyNiñezylaDirecciónNacionaldeAbordajeporCursos

deVida,conlacolaboracióndereferentesdeConsultoriosdeSARdelpaís,conel

objetivodereforzarcircuitosyestrategiasparagarantizaraquellasprácticasqueno

deberíandemorarseaúnenelcontextodelapandemia.

NiñosyniñasdeARqueseandadosdealtadeneonatologíadurante

lapandemia

Se recomiendaespecialrefuerzoenelprocesodeegreso.Elpersonal(médico,

enfermería,serviciosocial)delosequiposdeSARoencasodenocontarcon

consultoriodeSAR,elpediatraqueseráresponsabledelaatención,debería

participarenformapresencialovirtualenladecisióndecondicióndealtade

neonatologíaymomentooportuno,deaquellosniñasoniñosconsideradosdealto

riesgoytrabajarconelequipodeneonatologíayconlafamilialossiguientes

aspectos:

Contarconinformaciónsobrelosdiagnósticos,elestadodesaludactual,los

tratamientos,elfuncionamientofamiliar,losdeterminantessociales,datos

decontactoparaelacompañamientoadistanciaylaprogramacióndesus

turnos(solicitarmásdeuncontacto,redessociales,contactodevecinos).

Reforzarquetodaslaspesquisasoestudiosindicadosencadacasose

realicenantesdesuegresohospitalario(otoemisiones,otraspruebas

auditivas,controloftalmológico,ecografías).Encasodequedarestudios

pendientes,consignarloenlaHistoriaClínicaeinformaralafamiliadelos

pendientesquenopuedenesperar(ejemplocontroldeROP)ylosque

puedendiferirseencuantosesuperelacontingencia.

Facilitarquelasfamiliasrecibanlainformaciónyentrenamientosuficiente

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generalyespecíficoparalasnecesidadesdecadacaso.Enespecialdar

pautasparaprevencióndeinfeccionesrespiratorias,reforzarmedidaspor

COVID-19,sueñoseguro,inmunizaciones,RCPparalactantes,higienedel

hogar.

Enloscasosdefamiliasquevivanenbarriosociudadesdistantesal

consultoriodeSAR,previoalaltaesnecesariocontactarconunagentede

saluddelcentrodesaludquecorrespondaaldomiciliodelafamilia,para

informarlesobreelniñoysusnecesidadesydefinircorresponsabilidadenel

cuidadodelpacientedurantelapandemia.Endichocentropodríanaplicarse

lasvacunas,proveermedicaciónycontrolesdeAPS.Priorizarloscasosde

familias con condiciones de vida adversas,consumo problemático,

violencias.

Entregaralafamilialaepicrisiscompleta,detallandoriesgosyalertas.Que

queden consignados los próximos controles,los tratamientos y los

contactosdelconsultorioSAR,delaUCINqueegresaycuandocorresponda

delcentrodesaludconelqueseestableciócontacto.Especificaruncircuito

seguroencasodeurgencia(adondedeberáacudir,notainstitucionalque

refierequeelniñoesunRNdealtoriesgoypuedetenerlibrecirculacióncon

unfamiliarencasodeurgencia).

Adjudicarturnoparaelprimercontroldefiniendosiserápresencialovirtual.

Garantizarquelafamiliacuenteconprescripciones,medicación,insumos

fórmulassegúncadaniñorequiere,encantidadsuficienteparacubrirhasta

elcontrol(encasoqueseapresencial).Detallarcómocontinuarála

provisióndedichosinsumos.

NOTA:En elcaso de niños de AR con dependencia de tecnología

(oxigenoterapia,ventilaciónnoinvasiva,alimentaciónxbombadeinfusión)

asegurarquelaprovisiónestegarantizadaendomicilio,deotraforma

deberíanpermanecerinternados.

ControlesyprácticasenelseguimientodelosniñosyniñasdeAR

durantelapandemia.

Comomedidasgeneralesserecomiendalaconsultavirtualalapresencialparala

mayoríadeloscasos,noobstantehabrápacientesenlosquelaconsultapresencial

esirremplazable.Siseutilizancanalesdetelemedicinasesugiereconsensuarun

consentimientoinformadoconlospadres,nosoloporelsecretoprofesionalsino

tambiénporlaseguridadinformáticaylautilizaciónderedesinformalesencanales

decomunicación.Cadajurisdicciónevaluarálaposibilidadderealizarcontrolespor

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agentesdesaludendomicilioconacompañamientoadichoagentedesdeel

ConsultorioSAR.

Especialrefuerzoelestadodelbienestardeloscuidadores,quienessumanalestrés

delcuidadodeunniñocomplejo,elocasionadoporlasituacióndecuarentena,la

incertidumbresobrelasaluddefamiliaresylafaltadecontactosocialimplícita.

Recordarquenuestrosinformesyrecomendacionessiemprevanaayudarmássi

losacompañamosconunasonrisayunapalabradeapoyo.

Consultaspresenciales:Sibienapriorisedefinecomoprioritariosloscontroles

posterioresalegresoyenlosprimerosmeses,encadacasodeberáevaluarseel

criterioderiesgoenbaseasignosclínicosdeestabilidad,posoperatoriosrecientes,

crecimientoyfuncionamientofamiliar.

ParalaorganizacióndelaatencióndelosconsultoriosdeSARsonválidaslas

recomendacionesorganizacionalespublicadas"Covid-19recomendacionesparael

primerniveldeatencióndepersonasgestantes,niñasyniñosyadolescentespara

elprimerniveldeatención".

Prácticasquenodeberíansuspendersedurantelapandemia

Evaluaciónde crecimiento(peso,talla,perímetrocefálico),percentilary

valorarcurvas,asícomodificultadesenlaalimentación.Priorizarprimeros

controles,primerosmesesparalaantropometríapresencial.Deteccióny

apoyoporproblemasdealimentaciónportelemedicina.

Vigilanciadelneurodesarrolloobservacionalparadetecciónprecozderiesgo

ynecesidaddeintervencióntemprana.Priorizarconsultasportelemedicina.

Facilitarmaterialessobrepautasdeposicionamiento,juego,fortalecimiento

delvínculo.Contactaralasfamiliasdeaquellospacientesquerequieran

apoyos terapéuticos con los profesionales correspondientes

(Fonoaudiología,Kinesiología,TO,Psicología,Psicopedagogía)parasugerir

apoyoseintentarconsultasadistanciaconlosterapéutas.

Evaluaciónoftalmológica:losniñosconROP(oconriesgodedesarrollarlo),

debencontinuarconcontrolespresencialesconeloftalmólogohastala

vascularizacióncompletadelaretina.Luegosediferiránloscontroleshasta

pasadalapandemiaohastaqueelespecialistalodetermine.Quieneshayan

recibidotratamientoconLásery/obevacizumab(Avastin)debencontrolar

evoluciónenformacercanaconoftalmología.Paraaquellosquerequieran

estimulaciónvisual,sesugiereimplementarapoyodelosterapeutasporvía

virtual(pautas,videollamadas,etc.).

Audición:garantizarlapesquisaaudiológicaantesdelegresomedianteOEA

(Ley25414)yconsignarelresultadoenelresumendelaHistoriaClínicayla

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indicacióndelospróximoscontrolesaudiológicos(PEAT)unavezsuperada

lasituaciónactualvalorándolopormétodosindirectos.

Garantizarla provisión de medicación crónica e insumosespeciales,

implementandoestrategiaslocales.Sesugierelaentregadecantidad

suficienteparaeltiempoqueseprevéloscontrolesnopresenciales(2-3

meses).Articularprevioalegresoconelserviciosocialdelainstituciónafin

decorroborarcómovaaserlaentregadelosmismos.

Inmunizacionesdecalendariodelosniñosysuscuidadores:garantizarsu

aplicaciónsegúnedadcronológica.AplicacióndePalivizumabapoblación

deriesgo.Losequiposdeberánadecuarestrategiasparaasegurarcobertura

ylaadherenciadelaaplicacióndelanticuerpomonoclonal.

Implementarestrategiasparaevitarladeserciónhaciendousoporejemplo

delasredessociales.LaexperienciavividaconlapandemiaH1N1mostró

que,ademásdeladeserciónqueamenazahabitualmentealosprogramas

deseguimiento,lafaltadeuncontactocercanoconlasfamilias,incrementó

elriesgodeperderelseguimiento.

Proveeralafamiliaunacertificaciónqueindiquequesetratadeunpaciente

dealtoriesgoquerequierecontrolesespecialesparaqueobrecomo

declaraciónjuradaypermitalibrecirculaciónparatrasladarloacontroles

programadosoencasodeurgencia.

SielniñoolafamiliapresentasíntomascompatibleconCOVID19oIRABNO

DEBECONCURRIRALACONSULTAPRESENCIALdeSAR.ANTICIPARALAS

FAMILIASCIRCUITOSPARA CONSULTA TELEFÓNICA O PRESENCIALSEGÚN

SIGNOSDEALARMA.

Estas recomendaciones son de carácter general y cada

jurisdicción/institución/equipolasdeberáadecuarasucontexto,estructurasy

circunstancias.Lasmismasserealizaronprivilegiandoelmonitoreocercanodel

estadodesaluddelniñoenSARyteniendoencuentacomoprioridadabsolutala

reduccióndelriesgodecontagiodelosniños,susfamiliasyelequipodesalud.Se

tratadeunescenariocambianteydinámicoysoloanalizadoparaelcontextodela

pandemiaporCOVID19.

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ParticiparondeestasrecomendacioneseláreadeNeonatologíadelaDirecciónde

SaludPerinatalyNiñez,elGrupodeSeguimientodelComitédeEstudiosFeto-

NeonatalesdelaSociedadArgentinadePediatría(CEFENSAP)yexpertosenSAR

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representantesdetodaslasregionesdelPaísdelsubsectorpúblicoyprivado:Río

Negro,Catamarca,Formosa,Mendoza,Córdoba,SantaFé,HospitalItalianoBuenos

Aires,HospitalBritánicoBuenosAires,RedSeguimientoCABA,Centro“ElNido”San

IsidroyConsultoriodeCondicionesCrónicasComplejasdelHospitalNacionalde

PediatríaJuanp.Garrahan.

Bibliografía:

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pandemia http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001858cnt-

covid-19_ninies-con-discapacidad-contexto-pandemia.pdf

Covid-19recomendacionesparaelprimerniveldeatencióndepersonasgestantes,

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http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001873cnt-covid-19-

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OMS,COVID-19Operationalguidanceformantainingessentialhealthservices

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https://www.who.int/publications-detail/covid-19-operational-guidance-for-

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Políticas de cuidado frente alcovid-19 segundo encuentro de la mesa

interministerialdepolíticasdecuidado

https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/politicascuidadocovid19.pdf

RecomendacionesdelProgramaNacionaldeDetecciónTempranayAtencióndela

Hipoacusiaenelcontextodelapandemiacovid-19

RecomendacionesdelProgramaNacionaldePrevencióndelaCegueraNeonatal

porRetinopatíadelPrematuroenelcontextodelapandemiacovid-19

Recomendaciónparaelprocesodelaltahospitalariaenpacientesreciénnacidosde

altoriesgoGuidelinesfordischargeplanningofthehighrisknewbornGrupode

TrabajodeSeguimientodeReciénNacidodeAltoRiesgoComitédeEstudiosFeto-

neonatales (CEFEN)Arch ArgentPediatr2018;116 Supl4:S77-S81 / S77

https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_recomendacion-para-el-

proceso-del-alta-hospitalaria-en-pacientes-recien-nacidos-de-alto-riesgo-79.pdf

Recomendacionesparalalimpiezadomiciliariayproductosdeusodomiciliario

activos http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001882cnt-

20200403-recomendaciones-productos-limpieza-domiciliaria.pdf

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Recomendacionessobrelasaludmentaldeniños,niñasyadolescentesencontexto

depandemiahttp://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001886cnt-

covid-19-recomendaciones-salud-mental-ninos-ninas-adolescentes-contexto-

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Vigilancia,diagnósticoymanejoinstitucionaldecasosdeCovid19enPediatría

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/casos-pediatria