1 Pàg.
Projecte
Coordinació Assistencial en Salut Mental:
Adaptació a la Guia informatitzada de la Depressió a
Catalunya (GPC-DEP)
Presentació Mapa Tendències 2011
Diego J Palao Vidal Metge Psiquiatre. Director Salut Mental Parc Taulí
Lada Moret Ros Ambar Informàtica
Sabadell, 16 de desembre de 2011
Ambar
Informàtica GRUPO AIA
TRASTORNOS MENTALES Prevalencia año
% [IC 95%]
Prevalencia vida
% [IC 95%]
Episodio depresivo mayor 9,60 [ 8,00 - 11,19] 29,91 [26,83 - 33,00]
T. de angustia con o sin agorafobia 7,00 [ 5,81 - 8,19] 8,81 [ 7,52 - 10,11]
Fobia específica 6,65 [ 5,03 - 8,27] 7,05 [ 5,38 - 8,73]
Agorafobia sin historia de t. angustia 3,48 [ 2,45 - 4,51] 3,97 [ 2,95 - 4,99]
Dependencia / abuso de sustancias 3,21 [ 2,50 - 3,93]
Distimia 3,09 [ 2,20 - 3,98]
Trastorno adaptativo (cualquiera) 2,94 [ 2,10 - 3,77]
Fobia social 1,90 [ 1,00 - 2,81] 1,99 [ 1,09 - 2,88]
Trastorno bipolar 0,75 [ 0,43 - 1,07]
Trastorno obsesivo-compulsivo 0,62 [ 0,29 - 0,94]
Cualquier trastorno cta. alimentaria 0,64 [ 0,34 - 0,93]
Trastorno de ansiedad generalizada 0,14 [ 0,00 - 0,29] 5,15 [ 3,19 - 7,10]
Cualquier Trastorno Mental 29,52 [26,51 - 32,54] 45,06 [41,55 - 48,57]
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_424_Dep_Adult_compl.pdf
5 Pàg.
Projecte “Cartera de Serveis de salut mental a
l’atenció primària de salut” en l’àmbit del Vallès
Occidental Est
Descripció del programa: El programa desplaça professionals de Salut Mental als equips d’AP, creant un espai de treball conjunt que permet millorar l'assistència a les persones amb trastorns mentals en AP:
1. Trastorns mentals de baixa complexitat: millorar el nivell de resolució en AP, orientació conjunta dels casos menys greus, la formació dels professionals d’AP en SM i la realització directa i el suport d’actuacions davant la demanda pels «problemes associats a l'estrès».
2. Trastorns mentals d’alta complexitat o major gravetat:
• Detecció precoç, diagnòstic i tractament integral dels pacients i atenció a famílies per SM.
• Abordatge sinèrgic i complementari d’altres problemes de salut dels pacients amb TM per AP .
3. Programes de prevenció i promoció de la salut mental (Beveu Menys, consum de tòxics, Salut Escola, TCA...).
Element clau del programa: integració d’equips
Cartera de Serveis de salut mental a l’atenció primària de salut
Vallès Occ. Est
6 Pàg.
Facilitar la coordinació entre diferents serveis assistencials d’atenció primària i especialitzada a un territori que permeti la seva avaluació per tal de definir els criteris de desplegament a tot l’àmbit de salut
Per portar-ho a terme s’ha creat la plataforma iCORE que ha de ser extensiva a altres especialitats i territoris i gestiona regles de programació i d’autorització de fluxos
Objectius iCORE
El pilot s’ha implementat a Salut Mental del Vallès Occidental Est. Les entitats participants són:
Institut Català de la Salut:
o Atenció Primària: 3 CAPs de SAP Sabadell i Cerdanyola (SI e-CAP)
Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí
o Atenció Especialitzada (actualment SI SIO (provisional), en fase de migrar al SI HCIS):
Entitats que han participat en el projecte demostratiu
Solució Tècnica
7 Pàg.
iCORE és una plataforma basada en la interoperabilitat entre els sistemes d’informació participants. Cada centre utilitza el seu sistema d’informació i fa les crides necessàries a iCORE. La plataforma ha de contenir:
Regles de programació: defineixen quins criteris cal complir per poder programar directament una visita entre centres. Els criteris poden ser: dades del pacient (ex. edat), dades assistencials (ex. primera visita), dades clíniques (ex. dades específiques de salut mental, certs diagnòstics, etc.). Les regles de programació depenen de: tipus de flux, especialitat, tipus de visita i prioritat.
Regles d’autorització de fluxos: cada centre pot definir per cada especialitat i tipus de visita quins centres poden fer una programació directa a les seves agendes
Missatgeria: missatges entre els sistemes d’informació participant i iCORE
Transaccions: fetes i rebutjades
Solució Tècnica
Regles
programació
Regles
Autorit. fluxos Missatgeria Seguretat
Transaccions
fetes
SI centre 1 SI centre 2 SI centre n
iCORE
RCA SIRE HC3 Altres
8 Pàg.
Flux per programar entre nivells. Control compliment regles
La definició del webservice de control de
regles de programació es fa a través d’una
llista de variables parametritzable, la qual
cosa permet que no sigui necessari
modificar la definició del webservice en cas
d’incorporar una nova especialitat.
El diàleg entre els SI de primària i el
d’especialitzada s’ha basat en webservices
que l’ICS tenia disponibles
En cas de NO_OK es graven
els motius de rebuig que no
s’han complert
NO_OK és degut a problemes en el
SI del centre: no disponibilitat
d’hores, sistema caigut, etc.
Flux actual Especialitzada->A P.
Si es compleixen les regles s’obre
la URL de programació de l’ICS
9 Pàg.
Inici o
Algoritme de Diagnòstic de DEPRESSIÓ (lleu / moderada / greu)
Pantalla de recomendaciones final
Fin
Si
Mensaje : “En aquest pacient es poc probable el diagnòstic de depresió major . ”
Mensaje : “Risc de suïcidi lleu . ”
Mensaje : “Risc de suïcidi moderat . ”
Mensaje : “Risc de suïcidi alt . ”
Pantalla MINI - interview
Al menos 1 Sí ¿Diagnosticado previamente ?
No
Si , con gravedad
EEAG > 60
EEAG < = 60
No
Pantalla MINI - interview ampliado
No
Pantalla evaluación escala ( EEAG )
Pantalla de depressión major probable
Leve
> = 10 punts
Recom e n d ació n : “ Vigilància estreta . ”
Recom e n d ació n : “ Derivació urgent amb seguretat . ”
Pantalla valoración episodio depresivo
( escala PHQ - 9 )
< = 14
15 - 19
> = 20
Mensaje : “Episodi lleu . ”
Mensaje : “Episodi moderat . ”
Mensaje : “Episodi greu . ”
Recom e n d ació n : “ Programar I - CORE
amb psiquiatra . ”
Recom e n d ació n : “ Valorar programació a I -
CORE . ”
¿Tiene trastorno bipolar ?
Si
Moderado
Mensaje : “Pacient ja diagnosticat . ”
Mensaje : “Pacient amb sospita de trastorn bipolar . ”
¿Depresión secundaria ?
1 - 9 punts
Recomendación : “Tractar la causa i valorar
l’evolució del pacient . ”
Mensaje : “Pacient amb possible depresió secundària . ”
Si
No
¿Está en período de
duelo ? No
Si
¿Riesgo suicidio leve o
moderado ? No
Recom e n d ació n : “ Afegir diagnòstic
d’episodi depressiu lleu . ” ( F 32 . 0 o F 33 . 0 )
Recom e n d ació n : “ Afegir diagnòstic
d’episodi depressiu moderat . ”
( F 32 . 1 o F 33 . 1 )
Recom e n d ació n : “ Afegir diagnòstic
d’episodi depressiu greu . ”
( F 32 . 2 , F 33 . 2 o F 33 . 3 )
* Si el paciente presenta algún problema de salud pasivo de depresión , la etiqueta del diagnóstico será recurrente respectivamente
Si , sin gravedad
GRUPO AIA
10 Pàg.
MAP omple les dades d’una nova sol·licitud de derivació cap a
Corporació Sanitària Parc Taulí al servei de Salut Mental:
Programació: de primària a especialitzada
11 Pàg.
Un cop creada la derivació s’obre un formulari amb les dades
específiques de salut mental:
Programació: de primària a especialitzada
12 Pàg.
Criteris o Normes per la programació directa de
primeres visites en l’Agenda del Psiquiatre - I
Criteris principals:
a) Diagnòstic de Tr. Mental Sever : (Codis CIE-10 de Tr.
Psicòtics, Tr. de l’estat d’ànim greus i altres).
b) Risc de suïcidi: lleu, moderat o alt (MINI-interview) +
Diagnòstic de Tr. Mental (qualsevol: F00-F99)
c) Discapacitat funcional : EAAG < 50 i/o IT > 2 mesos +
Diagnòstic de Tr. Mental (qualsevol: F00-F99)
Accés directe a primera visita ordinària si a) i/o b) lleu i/o c)
Accés a primera visita preferent si b) risc de suïcidi resulta moderat o alt. En aquest nivell de risc el pacient pot
precisar una visita urgent al servei urgències, d’acord amb el judici clínic del metge avaluador.
13 Pàg.
Criteris o Normes per la programació directa de
primeres visites en l’Agenda del Psiquiatre - II
Criteris secundaris (amb codis F00-F99 de T. M.):
Primera visita ordinària:
d) ¿Baixa laboral perllongada per malaltia psiquiàtrica?
e) ¿Es tracta d’un nou pacient per salut mental (sense
visita en SM el darrer any)?
f) ¿S’ha fet interconsulta prèvia amb especialista amb
resultat de visita programada en SM?
Primera visita preferent:
g) ¿El pacient presenta agressivitat?
h) ¿El pacient presenta risc vital per causes mèdiques?
14 Pàg.
Programació: de primària a especialitzada
Les dades del pacient i del formulari SM s’envien a iCORE. Si es compleixin
les regles de programació i autorització de fluxos es pot programar la visita,
de lo contrari s’indiquen les regles que no es compleixen
15 Pàg.
Un cop la derivació queda enregistrada, es podrà assignar visita des del
e-CAP, accedint a la pantalla de sol·licituds pendents:
Programació: de primària a especialitzada
16 Pàg.
Amb els botons d’assignar visita o derivació, l’ICS crida a un
webservice publicat per Taulí que retorna les agendes disponibles, i es
mostra a l’usuari la pantalla de selecció d’agenda:
Programació: de primària a especialitzada
17 Pàg.
Un cop seleccionada la data i hora es demana confirmació a l’usuari i es
crida a un webservice de Taulí que realitza la programació. Taulí envia a
la plataforma iCORE les dades de la nova programació realitzada.
Programació: de primària a especialitzada
18 Pàg.
En cas de programar a un centre de l’ICS s’accedeix a l’aplicatiu de programació
de l’iCS i s’obre la següent pantalla:
Programació: d’especialitzada a primària
19 Pàg.
Prioritat
Conjunt de criteris
Regla definida
Qualificadors de la regla de programació
Cada regla de programació està definida a nivell de flux, especialitat, tipus de prestació i prioritat. És la
mateixa per tots els centres que accedeixen a iCORE
Es guarda un rastre de les modificacions fetes en les regles de programació
Els criteris poden ser: dades filiació del pacient, dades assistencials i/o dades clíniques
Editor regles de programació
20 Pàg.
Per cada centre origen es pot definir les prestacions d’una especialitat que es poden programar a un
centre destí
Es guarda un rastre de les modificacions fetes en les regles
Una regla d’autorització de fluxos pot tenir un període de validesa
Una regla d’autorització de fluxos pot tenir la regla de programació general o bé una d’específica que es
pot definir en aquesta pantalla.
Pantalla autorització de fluxos
21 Pàg.
Llistats i estadístiques
Es poden obtenir seleccionant: període, centre origen ,centre destí, especialitat, prestació, prioritat,
territori origen, perfil peticionari, perfil programació, diagnòstics ICD9, diagnòstics ICD10, etc.
Es poden obtenir llistats detallats o estadístiques agrupades per any / mes de:
Programacions realitzades amb èxit
Rebutjos per no compliment de regles de programació i/o autorització de fluxos
Rebutjos del centre destí
Cada inici de mes s’envien automàticament estadístiques a cada responsable de ABS
22 Pàg.
La identificació del pacient es fa per CIP
Codificacions comunes en base als catàlegs comuns de salut (entitats, centres, UP, especialitats,
prestacions, diagnòstics, ...)
Facilitat per parametritzar les regles de programació i d’autorització de fluxos (definibles pels usuaris
autoritzats)
Possibilitat d’ampliar a altres especialitats i territoris
Interoperabilitat amb sistemes externs: es realitza a través de serveis SOA i l’accés remot a la e-CAP
de l’ICS.
Seguretat: accés de l’usuari per usuari / contrasenya, accés a través de webservices: usuari /
contrasenya i certificat, es disposa de perfils i rols, configuració SSL
Eines:
o Linux
o J2EE, spring, struts, iBatis
o Servidors http i d’aplicacions: Apache-Tomcat
o Bases de dades: MySql 5.1
Infraestructrures (ubicades a Taulí mentre duri el pilot)
o Servidor d’aplicacions
o Servidor de dades
Característiques principals de la plataforma iCORE
23 Pàg.
Ambar
Informàtica GRUPO AIA
Conclusions
1. El projecte iCORE és una oportunitat real d’integració dels SSII que facilita el desenvolupament del model de treball integrat AP/SM (requeriment bàsic del treball per processos).
2. Els pacients amb Depressió als que la GPC-DEP recomana atenció especialitzada, surten de la consulta d’AP amb una visita programada i prioritzada amb criteris clínics amb el psiquiatre.
3. Disposem d’indicadors bàsics de gestió operativa i estratègica que han de facilitar la gestió integrada dels pacients amb depressió i el benchmarking entre centres i/o territoris.
4. Disponibilitat de la GPC-DEP en el e-CAP: en el segons semestre 2012 + la plataforma i-CORE en els centres de salut mental que tinguin els requeriments bàsics (associat al Programa de Suport a l’Atenció Primària).