Download - control infecciones de tuberculosis
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Control de Infecciones de TB
Nombre del Ponente
Fecha
Institución
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Objetivos de este Módulo
Al finalizar esta presentación, el personal de salud estará en capacidad de hacer lo siguiente:
– Describir los factores que determinan la contagiosidad de un paciente con TB.
– Explicar en qué momento un paciente con TB puede considerarse no infeccioso.
– Describir el objetivo principal de un programa para el control de infecciones.
– Describir algunas medidas de control administrativo que se deben realizar en cada establecimiento de salud.
– Identificar las principales áreas de riesgo de transmisión de la TB en el establecimiento de salud.
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Objetivos de este Módulo (2)
Al finalizar esta presentación, el personal de salud estará en capacidad de hacer lo siguiente:
– Listar los tres tipos de controles ambientales.
– Explicar cómo organizar un consultorio para maximizar la ventilación natural.
– Explicar la diferencia entre un respirador y una mascarilla.
– Identificar cuándo se deben usar respiradores.
– Reconocer cuáles son los riesgos de transmisión del M. tuberculosis en el laboratorio.
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Sesiones del Módulo
1. Transmisión y Contagiosidad
2. Controles Administrativos
3. Controles Ambientales
4. Protección Respiratoria
5. Bioseguridad en el Laboratorio
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Transmisión y Contagiosidad
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Mycobacterium tuberculosis
• Generado por la tos, el estornudo y el hablar.
• Se mantiene en el aire y se propaga fácilmente por corrientes de aire.
• Aeróbico, resistente a la desecación.
• 1-100 organismos pueden infectar.
• Un núcleo de gotita mide 1-5 µm.
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Lugares donde puede propagarse
• Áreas cerradas, con poca ventilacion.
• Hogares, trabajo, transporte.
• Contactos más cercanos tienen mayor riesgo.
• Establecimientos de salud.
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Es más probable que la TB se transmita cuando el personal de salud tenga contacto con otros pacientes, respecto de los cuales no se sabe que tienen la enfermedad y que, por tanto, no están recibiendo el tratamiento
indicado ni han sido aislados del resto de los pacientes.
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Importancia del Control de Infecciones de TB
• Varios brotes en Peru y América Latina
• Brotes de TB MDR
• Problemas con coinfeccion TB/VIH
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Factores que infuyen en la contagiosidad
• Resultado de BK• La ubicación anatómica de la enfermedad• Presencia de cavidad en el pulmón• Fuerza y frecuencia de la tos• ¿El paciente se cubre la boca cuando está
tosiendo?• ¿Está recibiendo el paciente el tratamiento
adecuado?• Presencia de TB MDR
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Contagiosidad de TB MDR
• La virulencia intrínseca de los bacilos de MDR no es mayor que la de bacilos sensibles a medicamentos (puede ser que sea menor).
• Sin embargo, los pacientes con TB MDR pueden infectar a más personas debido al periodo prolongado de contagiosidad: casos crónicos, incumplidores, fracasos del tratamiento, o casos con repetición de tratamiento.
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Cuándo un paciente puede ser considerado no infeccioso
• La mayoría puede dejar de ser infeccioso a las pocas semanas después de comenzado el tratamiento.
• Pacientes con cepas resistentes que pueden no responder al esquema de tratamiento, permanecen infecciosos hasta recibir los medicamentos adecuados.
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• Paciente en tratamiento
• Recibiendo DOT
• Tener una baciloscopía de control negativa
• Mejora de los síntomas
• TB MDR, igual, pero con más cuidado.
Cuándo un paciente puede ser considerado no infeccioso
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Programa de Control de Infecciones
El objetivo principal de un programa de control de infecciones es:• La detección oportuna de la TB.• La separación temprana (aislamiento
si es posible) .• La administración de tratamiento a
las personas con TB.Se basa en 3 medidas de control.
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Jerarquía de controles de infecciones
• Controles administrativos
Para reducir el riesgo de exposición, infección, y enfermedad a través de políticas y prácticas.
• Controles ambientales
Para reducir la concentración de bacilos infecciosos en el aire en áreas donde la contaminación del aire es probable.
• Protección respiratoria
Para proteger al personal que debe trabajar en ambientes con aire contaminado.
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Controles Administrativos
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• Las medidas más importantes para proteger a trabajadores de salud, pacientes y sus visitas.
Medidas de control administrativo
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¿Qué son los controles administrativos?
• Medidas gerenciales para reducir el riesgo de transmisión de la TB al prevenir la generación de núcleos de gotitas.
• Procedimientos para implementar, monitorizar, evaluar y revisar rutinariamente los programas de control.
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Medidas de control administrativo
• Detección oportuna de las personas con TB
• Aislamiento o separación del paciente con sospecha de TB
• Tratamiento oportuno y adecuado
• Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes
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• Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB
• Capacitación y educación del personal de salud
• Educación a los pacientes y sus familiares
• Despistaje de TB para el personal de salud
Medidas de control administrativo (2)
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Detección oportuna de las personas con TB
• Todos deben estar atentos para buscar SR.
• Todos los servicios y áreas.
• Zonas de AERT.
• Cárceles.
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Aislamiento o separación del paciente con sospecha de TB
• Separarlo según sea posible: • Separación por espacio físico.• Separación por el horario de atención.
• Atencion inmediata.
• Mascarilla al SR, si es posible.
• Educación de cubrirse la boca al toser.
• Aislamiento hospitalario, según sea posible.
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Tratamiento oportuno y adecuado
• Detectar factores de riesgo para TB MDR.
• Comenzar el tratamiento de inmediato.
• Reciba el esquema de tratamiento correcto.
• DOT siempre.
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Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes
• Revisar indicaciones de hospitalización.
• Revisar indicaciones de aislamiento.
• Educar la familia sobre las precauciones que se deben tener en la casa.
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Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB
• Áreas donde se realizan procedimientos que aumentan el número de partículas infecciosas en el aire.
• Van a ser diferentes en cada establecimiento.
• Pueden ser:– Servicios de TB y TB MDR– Áreas de espera y servicios de diagnósticos antes
del diagnóstico– Áreas de recolección de esputo– Broncoscopía– Cirugía– Autopsia
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Capacitación y educación del personal de salud
• Cada año
• Todo el personal de salud– Transmisión y patogénesis de la TB– Medidas de control de infecciones– Detección de SR– Otros temas
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Educación a los pacientes y sus familiares
• Período de contagiosidad
• Cómo se transmite la TB
• Cómo no se contagia
• Precauciones dentro del hogar
• Identificacion de signos y síntomas
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Despistaje de TB para el personal de salud
• PPD al ingresar y luego cada año.
• Evaluación médica annual.
• Si es necesario, radiografía de pulmones.
Si hay personal enfermo con TB, sólo representa una fracción de la transmisión dentro del Establecimiento.
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Controles Ambientales
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• Segunda línea de defensa.
• Reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas.
• Controlar la dirección y el flujo del aire:– La ventilación natural o mecánica– Filtros (medios de alta eficiencia de
filtración de partículas en el aire) – Luz ultravioleta germicida (LUV)
Controles ambientales
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• Pueden ser costosos y técnicamente complejos.
• La ventilación natural requiere pocos recursos.
• Consulte con expertos para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
Controles ambientales (2)
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• Controlar el movimiento del aire
• Mejorar el movimiento del aire
Ventilación: propósitos y tipos
• Ventilación natural
• Ventilación mecánica
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• La técnica más sencilla y menos costosa.
• Puede lograr ‘recambios de aire’ muy altos.
• Asegurar una ventilación cruzada.
Ventilaciónnatural
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• Maximizar las áreas abiertas.– Áreas de recolección
de esputo– Salas de examen– Salas de espera– Pabellones
Ventilaciónnatural (2)
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Ventilaciónnatural (3)
• Ubicación de ventanas o aberturas
• Ventilación cruzada
• Del personal de salud al paciente y hacia afuera
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Ubicación de muebles y personas
Incorrecta Correcta
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Ventilaciónmecánica
• Generalmente es más cara.
• Puede producir presión negativa para salas de aislamiento o otras áreas de alto riesgo.
Ejemplos:
• Extractores de cabinas
• Ventiladores de ventana
• Sistemas de ventilación general
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• Separar pacientes infecciosos.
• Un ambiente que reduzca la concentración de núcleos de gotitas infecciosas.
• Asegurar que el aire contaminado no escape a los pasillos u otras áreas del establecimiento (presión negativa).
• Prioridad para pacientes infecciosos con TB MDR.
Salas de aislamiento
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• El aire limpio del pasillo siempre debe correr hacia la sala, luego hacia afuera, y no al revés.
• El aire es evacuado directamente hacia el exterior del establecimiento.
• Extractores mecánicos.
• Mantener la puerta de la habitación cerrada.
Presión negativa
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• Limpia y recircula aire
• Muy costoso
• Necesita mantenimiento
• Sólo para áreas de alto riesgo
Filtración de aire
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• Puede dejar inactivo al M. tuberculosis.
• La LUV es eficaz al limpiar aire que tiene el M. tuberculosis.
• La LUV como una alternativa a intervenciones más costosas como sistemas de ventilación mecánica.
• Recomendado sólo en áreas de alto riesgo.
La luz ultravioleta germicida
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• Lámparas deben ser limpiadas periódicamente.
• Dirigir la luz hacia arriba, para evitar la exposición prolongada.
• Medir la emisión periódicamente para verificar su funcionamiento.
La luz ultravioleta germicida (2)
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Ejercicio A
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![Page 48: control infecciones de tuberculosis](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062313/55b18f2dbb61ebba338b478c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: control infecciones de tuberculosis](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062313/55b18f2dbb61ebba338b478c/html5/thumbnails/49.jpg)
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Protección Respiratoria
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• Se usa donde los otros controles no pueden reducir la concentración de núcleos de gotitas.
• Complementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control ambiental.
• Sin la implementación de los otros controles, la protección respiratoria no funcionará.
• Puede dar un falso sentido de seguridad al personal de salud.
Protección respiratoria
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• Uso de respiradores es recomendado.• Unos ejemplos pueden ser:
– Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.– Cuartos donde se han realizado procedimientos
para inducir la tos.– Consultorios médicos y dentales, cuando trabajan
con pacientes con TBP FP o con sospecha de TB.– Ambulancias y otros vehículos que transportan
pacientes con TBP FP.– Los hogares de pacientes con TBP FP.– Procesamiento de cultivos y pruebas de
sensibilidad.
Lugares de alto riesgo
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• Cada establecimiento debe tener políticas escritas para su uso.
• El uso de respiradores fuera de estas situaciones no protege al personal de salud.
• Tiende a estigmatizar a los pacientes innecesariamente.
• Crea en el personal una falsa sensación de seguridad que a veces lleva a descuidar las otras medidas de control.
Uso de respiradores
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• Existen varios tipos y marcas.
• Deben ser aprobado por NIOSH o CEN.
• Deben ajustarse a la cara de la persona, evitando fugas en los bordes.
• Usar la “Prueba de Ajuste”.
Respiradores
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• Tres niveles de eficiencia de filtración:– 95% (llamado “95”)– 99% (llamado “99”)– 99,97% (llamado “100”)
• Tres categorías de resistencia a la degradación de la eficiencia del filtro:
– N (NO resiste los aceites)– R (Resiste los aceites)– P (A prueba de aceites)
Nueve tipos de filtros NIOSH
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• Respiradores desechables N95 son generalmente aceptados para la mayoría de situaciones de TB.
• Puede ser prudente utilizar un nivel más alto de protección durante procedimientos de alto riesgo.– Inducción de esputo– Broncoscopías– Autopsias
Respiradores N95
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• Pueden durar varias semanas
• Guardar en bolsa de papel
• Cuidar el elástico
• No guardarlos colgados
Cuidados de los respiradores
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Mascarillas versus RespiradoresMascarillas versus Respiradores
Protección respiratoria
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NO han sido diseñadas para proteger
a la persona que las lleva puesta
contra la inhalación de núcleos de
gotitas infecciosas en el aire, pues
no tienen un filtro especial.
Mascarillas
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• Evitan la propagación de microorganismos desde la persona que las lleva puesta hacia otros.
• Usadas por pacientes contagiosos.
• Cuando hay sospecha de que la persona puede contagiar.
Mascarillas
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Bioseguridad en el Laboratorio
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• Cumplimiento estricto de las prácticas y técnicas microbiológicas estandarizadas.
• Personal capacitado en las prácticas y técnicas requeridas para manipular los materiales correspondientes.
• Contar con Manuales de Procedimientos y de Bioseguridad.
Prácticas y técnicas de laboratorio
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• No se ha documentado que la realización de baciloscopías resulte en la transmisión del M. tuberculosis.
• Puede realizarse con seguridad en un gabinete abierto utilizando la técnica apropiada.
• No es necesario el uso de respiradores.
Procesamiento de baciloscopías
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• Evaluar el estado de la ventilación:– Cabina– Laboratorio en general
• Usar cabinas de flujo laminar para la manipulación y el procesamiento de muestras.
• Asegurar que la cabina esté funcionando adecuadamente antes de trabajar.
Durante la preparación de cultivos y pruebas de sensibilidad
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• Clase I: protege al operador y al ambiente de trabajo de exposición a aerosoles al introducir el aire hacia dentro de la cabina.
• Clase II: protege al operador, al ambiente y a la muestra de la contaminación.
• Clase III: es totalmente cerrada, diseñada para trabajar con agentes microbiológicos de un nivel de bioseguridad 4.
Cabinas de bioseguridad
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¿Preguntas?
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Ejercicio B
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Preguntas de Autoevaluación