Control de Infecciones de TB

Nombre del Ponente

Fecha

Institución

Objetivos de este Módulo

Al finalizar esta presentación, el personal de salud estará en capacidad de hacer lo siguiente:

– Describir los factores que determinan la contagiosidad de un paciente con TB.

– Explicar en qué momento un paciente con TB puede considerarse no infeccioso.

– Describir el objetivo principal de un programa para el control de infecciones.

– Describir algunas medidas de control administrativo que se deben realizar en cada establecimiento de salud.

– Identificar las principales áreas de riesgo de transmisión de la TB en el establecimiento de salud.

Objetivos de este Módulo (2)

Al finalizar esta presentación, el personal de salud estará en capacidad de hacer lo siguiente:

– Listar los tres tipos de controles ambientales.

– Explicar cómo organizar un consultorio para maximizar la ventilación natural.

– Explicar la diferencia entre un respirador y una mascarilla.

– Identificar cuándo se deben usar respiradores.

– Reconocer cuáles son los riesgos de transmisión del M. tuberculosis en el laboratorio.

Sesiones del Módulo

1. Transmisión y Contagiosidad

2. Controles Administrativos

3. Controles Ambientales

4. Protección Respiratoria

5. Bioseguridad en el Laboratorio

Transmisión y Contagiosidad

Mycobacterium tuberculosis

• Generado por la tos, el estornudo y el hablar.

• Se mantiene en el aire y se propaga fácilmente por corrientes de aire.

• Aeróbico, resistente a la desecación.

• 1-100 organismos pueden infectar.

• Un núcleo de gotita mide 1-5 µm.

Lugares donde puede propagarse

• Áreas cerradas, con poca ventilacion.

• Hogares, trabajo, transporte.

• Contactos más cercanos tienen mayor riesgo.

• Establecimientos de salud.

Es más probable que la TB se transmita cuando el personal de salud tenga contacto con otros pacientes, respecto de los cuales no se sabe que tienen la enfermedad y que, por tanto, no están recibiendo el tratamiento

indicado ni han sido aislados del resto de los pacientes.

Importancia del Control de Infecciones de TB

• Varios brotes en Peru y América Latina

• Brotes de TB MDR

• Problemas con coinfeccion TB/VIH

Factores que infuyen en la contagiosidad

• Resultado de BK• La ubicación anatómica de la enfermedad• Presencia de cavidad en el pulmón• Fuerza y frecuencia de la tos• ¿El paciente se cubre la boca cuando está

tosiendo?• ¿Está recibiendo el paciente el tratamiento

adecuado?• Presencia de TB MDR

Contagiosidad de TB MDR

• La virulencia intrínseca de los bacilos de MDR no es mayor que la de bacilos sensibles a medicamentos (puede ser que sea menor).

• Sin embargo, los pacientes con TB MDR pueden infectar a más personas debido al periodo prolongado de contagiosidad: casos crónicos, incumplidores, fracasos del tratamiento, o casos con repetición de tratamiento.

Cuándo un paciente puede ser considerado no infeccioso

• La mayoría puede dejar de ser infeccioso a las pocas semanas después de comenzado el tratamiento.

• Pacientes con cepas resistentes que pueden no responder al esquema de tratamiento, permanecen infecciosos hasta recibir los medicamentos adecuados.

• Paciente en tratamiento

• Recibiendo DOT

• Tener una baciloscopía de control negativa

• Mejora de los síntomas

• TB MDR, igual, pero con más cuidado.

Cuándo un paciente puede ser considerado no infeccioso

Programa de Control de Infecciones

El objetivo principal de un programa de control de infecciones es:• La detección oportuna de la TB.• La separación temprana (aislamiento

si es posible) .• La administración de tratamiento a

las personas con TB.Se basa en 3 medidas de control.

Jerarquía de controles de infecciones

• Controles administrativos

Para reducir el riesgo de exposición, infección, y enfermedad a través de políticas y prácticas.

• Controles ambientales

Para reducir la concentración de bacilos infecciosos en el aire en áreas donde la contaminación del aire es probable.

• Protección respiratoria

Para proteger al personal que debe trabajar en ambientes con aire contaminado.

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Controles Administrativos

• Las medidas más importantes para proteger a trabajadores de salud, pacientes y sus visitas.

Medidas de control administrativo

¿Qué son los controles administrativos?

• Medidas gerenciales para reducir el riesgo de transmisión de la TB al prevenir la generación de núcleos de gotitas.

• Procedimientos para implementar, monitorizar, evaluar y revisar rutinariamente los programas de control.

Medidas de control administrativo

• Detección oportuna de las personas con TB

• Aislamiento o separación del paciente con sospecha de TB

• Tratamiento oportuno y adecuado

• Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes

• Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB

• Capacitación y educación del personal de salud

• Educación a los pacientes y sus familiares

• Despistaje de TB para el personal de salud

Medidas de control administrativo (2)

Detección oportuna de las personas con TB

• Todos deben estar atentos para buscar SR.

• Todos los servicios y áreas.

• Zonas de AERT.

• Cárceles.

Aislamiento o separación del paciente con sospecha de TB

• Separarlo según sea posible: • Separación por espacio físico.• Separación por el horario de atención.

• Atencion inmediata.

• Mascarilla al SR, si es posible.

• Educación de cubrirse la boca al toser.

• Aislamiento hospitalario, según sea posible.

Tratamiento oportuno y adecuado

• Detectar factores de riesgo para TB MDR.

• Comenzar el tratamiento de inmediato.

• Reciba el esquema de tratamiento correcto.

• DOT siempre.

Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes

• Revisar indicaciones de hospitalización.

• Revisar indicaciones de aislamiento.

• Educar la familia sobre las precauciones que se deben tener en la casa.

Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB

• Áreas donde se realizan procedimientos que aumentan el número de partículas infecciosas en el aire.

• Van a ser diferentes en cada establecimiento.

• Pueden ser:– Servicios de TB y TB MDR– Áreas de espera y servicios de diagnósticos antes

del diagnóstico– Áreas de recolección de esputo– Broncoscopía– Cirugía– Autopsia

Capacitación y educación del personal de salud

• Cada año

• Todo el personal de salud– Transmisión y patogénesis de la TB– Medidas de control de infecciones– Detección de SR– Otros temas

Educación a los pacientes y sus familiares

• Período de contagiosidad

• Cómo se transmite la TB

• Cómo no se contagia

• Precauciones dentro del hogar

• Identificacion de signos y síntomas

Despistaje de TB para el personal de salud

• PPD al ingresar y luego cada año.

• Evaluación médica annual.

• Si es necesario, radiografía de pulmones.

Si hay personal enfermo con TB, sólo representa una fracción de la transmisión dentro del Establecimiento.

Controles Ambientales

• Segunda línea de defensa.

• Reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas.

• Controlar la dirección y el flujo del aire:– La ventilación natural o mecánica– Filtros (medios de alta eficiencia de

filtración de partículas en el aire) – Luz ultravioleta germicida (LUV)

Controles ambientales

• Pueden ser costosos y técnicamente complejos.

• La ventilación natural requiere pocos recursos.

• Consulte con expertos para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.

Controles ambientales (2)

• Controlar el movimiento del aire

• Mejorar el movimiento del aire

Ventilación: propósitos y tipos

• Ventilación natural

• Ventilación mecánica

• La técnica más sencilla y menos costosa.

• Puede lograr ‘recambios de aire’ muy altos.

• Asegurar una ventilación cruzada.

Ventilaciónnatural

• Maximizar las áreas abiertas.– Áreas de recolección

de esputo– Salas de examen– Salas de espera– Pabellones

Ventilaciónnatural (2)

Ventilaciónnatural (3)

• Ubicación de ventanas o aberturas

• Ventilación cruzada

• Del personal de salud al paciente y hacia afuera

Ubicación de muebles y personas

Incorrecta Correcta

Ventilaciónmecánica

• Generalmente es más cara.

• Puede producir presión negativa para salas de aislamiento o otras áreas de alto riesgo.

Ejemplos:

• Extractores de cabinas

• Ventiladores de ventana

• Sistemas de ventilación general

• Separar pacientes infecciosos.

• Un ambiente que reduzca la concentración de núcleos de gotitas infecciosas.

• Asegurar que el aire contaminado no escape a los pasillos u otras áreas del establecimiento (presión negativa).

• Prioridad para pacientes infecciosos con TB MDR.

Salas de aislamiento

• El aire limpio del pasillo siempre debe correr hacia la sala, luego hacia afuera, y no al revés.

• El aire es evacuado directamente hacia el exterior del establecimiento.

• Extractores mecánicos.

• Mantener la puerta de la habitación cerrada.

Presión negativa

• Limpia y recircula aire

• Muy costoso

• Necesita mantenimiento

• Sólo para áreas de alto riesgo

Filtración de aire

• Puede dejar inactivo al M. tuberculosis.

• La LUV es eficaz al limpiar aire que tiene el M. tuberculosis.

• La LUV como una alternativa a intervenciones más costosas como sistemas de ventilación mecánica.

• Recomendado sólo en áreas de alto riesgo.

La luz ultravioleta germicida

• Lámparas deben ser limpiadas periódicamente.

• Dirigir la luz hacia arriba, para evitar la exposición prolongada.

• Medir la emisión periódicamente para verificar su funcionamiento.

La luz ultravioleta germicida (2)

Ejercicio A

Protección Respiratoria

• Se usa donde los otros controles no pueden reducir la concentración de núcleos de gotitas.

• Complementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control ambiental.

• Sin la implementación de los otros controles, la protección respiratoria no funcionará.

• Puede dar un falso sentido de seguridad al personal de salud.

Protección respiratoria

• Uso de respiradores es recomendado.• Unos ejemplos pueden ser:

– Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.– Cuartos donde se han realizado procedimientos

para inducir la tos.– Consultorios médicos y dentales, cuando trabajan

con pacientes con TBP FP o con sospecha de TB.– Ambulancias y otros vehículos que transportan

pacientes con TBP FP.– Los hogares de pacientes con TBP FP.– Procesamiento de cultivos y pruebas de

sensibilidad.

Lugares de alto riesgo

• Cada establecimiento debe tener políticas escritas para su uso.

• El uso de respiradores fuera de estas situaciones no protege al personal de salud.

• Tiende a estigmatizar a los pacientes innecesariamente.

• Crea en el personal una falsa sensación de seguridad que a veces lleva a descuidar las otras medidas de control.

Uso de respiradores

• Existen varios tipos y marcas.

• Deben ser aprobado por NIOSH o CEN.

• Deben ajustarse a la cara de la persona, evitando fugas en los bordes.

• Usar la “Prueba de Ajuste”.

Respiradores

• Tres niveles de eficiencia de filtración:– 95% (llamado “95”)– 99% (llamado “99”)– 99,97% (llamado “100”)

• Tres categorías de resistencia a la degradación de la eficiencia del filtro:

– N (NO resiste los aceites)– R (Resiste los aceites)– P (A prueba de aceites)

Nueve tipos de filtros NIOSH

• Respiradores desechables N95 son generalmente aceptados para la mayoría de situaciones de TB.

• Puede ser prudente utilizar un nivel más alto de protección durante procedimientos de alto riesgo.– Inducción de esputo– Broncoscopías– Autopsias

Respiradores N95

• Pueden durar varias semanas

• Guardar en bolsa de papel

• Cuidar el elástico

• No guardarlos colgados

Cuidados de los respiradores

Mascarillas versus RespiradoresMascarillas versus Respiradores

Protección respiratoria

NO han sido diseñadas para proteger

a la persona que las lleva puesta

contra la inhalación de núcleos de

gotitas infecciosas en el aire, pues

no tienen un filtro especial.

Mascarillas

• Evitan la propagación de microorganismos desde la persona que las lleva puesta hacia otros.

• Usadas por pacientes contagiosos.

• Cuando hay sospecha de que la persona puede contagiar.

Mascarillas

Bioseguridad en el Laboratorio

• Cumplimiento estricto de las prácticas y técnicas microbiológicas estandarizadas.

• Personal capacitado en las prácticas y técnicas requeridas para manipular los materiales correspondientes.

• Contar con Manuales de Procedimientos y de Bioseguridad.

Prácticas y técnicas de laboratorio

• No se ha documentado que la realización de baciloscopías resulte en la transmisión del M. tuberculosis.

• Puede realizarse con seguridad en un gabinete abierto utilizando la técnica apropiada.

• No es necesario el uso de respiradores.

Procesamiento de baciloscopías

• Evaluar el estado de la ventilación:– Cabina– Laboratorio en general

• Usar cabinas de flujo laminar para la manipulación y el procesamiento de muestras.

• Asegurar que la cabina esté funcionando adecuadamente antes de trabajar.

Durante la preparación de cultivos y pruebas de sensibilidad

• Clase I: protege al operador y al ambiente de trabajo de exposición a aerosoles al introducir el aire hacia dentro de la cabina.

• Clase II: protege al operador, al ambiente y a la muestra de la contaminación.

• Clase III: es totalmente cerrada, diseñada para trabajar con agentes microbiológicos de un nivel de bioseguridad 4.

Cabinas de bioseguridad

¿Preguntas?

Ejercicio B

Preguntas de Autoevaluación