Concepciones frente a la motivación hacia el proceso de cambio de los profesionales en una
comunidad terapéutica para el tratamiento de personas consumidoras de sustancias psicoactivas
Luisa Fernanda Villalobos Rivera, [email protected]
Trabajo de grado para optar al título de psicóloga
Asesor: Leonor Cecilia Pinto Niño, Magister en historia
Universidad de San Buenaventura Colombia
Facultad de Psicología
Psicología
Santiago de Cali, Colombia
2017
Citar/How to cite (Villalobos, 2017)
Referencia/Reference
Estilo/Style:
APA 6th ed. (2010)
Villalobos, L. (2017).Concepciones frente a la motivación hacia el proceso de
cambio de los profesionales en una comunidad terapéutica para el
tratamiento de personas consumidoras de sustancias psicoactivas.
(Trabajo de grado Psicología). Universidad de San Buenaventura
Colombia, Facultad de Psicología, Cali.
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CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 3
Resumen
El consumo de sustancias psicoactivas en Colombia es considerado un problema de salud pública,
que no solo afecta a quien consume sino también a la sociedad. Esta problemática está asociada
con algunas dificultades a nivel físico, psicológico, familiar y social. En el proceso de cambio
frente a esta problemática, la motivación juega un papel fundamental. El objetivo de esta
investigación es explicar cómo conciben los profesionales y el Modelo de Comunidad Terapéutica
la motivación hacia el proceso de cambio en el tratamiento de personas consumidoras de sustancias
psicoactivas. Para la recolección de información se participó en los distintos espacios terapéuticos
del programa de tratamiento, dinamizados por parte del equipo multidisciplinar. De igual manera,
se revisaron documentos propios de la institución y se adelantaron entrevistas con profesionales de
las áreas de psicología, trabajo social, terapia ocupacional y “Operadores Terapéuticos”1. Se
encontró que los profesionales conciben la motivación como intrínseca, donde debe permanecer
estática a lo largo del proceso y que múltiples factores pueden llegar a intervenir en ella, donde el
único responsable de su motivación al cambio es el residente. El cambio como un estado lineal y
unidimensional enfocado directamente al consumo. Sin embargo, en las terapias utilizadas en la
comunidad terapéutica el factor externo juega un papel fundamental para generar motivación hacia
el cambio, presentándose una incongruencia entre lo que los profesionales piensan sobre la
motivación y lo que en sus prácticas se refleja.
Palabras clave: consumo, sustancias psicoactivas, proceso de cambio, motivación, tratamiento,
comunidad terapéutica.
Abstract
In Colombia psychoactive substances consumption is considered a public health problem, affecting
not only those who consume but also society. This problem is associated with difficulties to
physical, psychological, family and social levels. In the process of change in the face this problem,
motivation plays an important role. The objective of this research is to explain how to conceive
professionals and therapeutic community model motivation towards the process of change in the
1 Los operadores terapéuticos son comúnmente personas que tras haber vivido la experiencia de consumo y haber
alcanzado la rehabilitación son formados para intervenir en los programas de tratamiento, ayudando a otros en la
recuperación.
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treatment of people consuming psychoactive substances. For information collection participated in
the different therapeutic areas of the treatment program, streamlining by the multidisciplinary team.
Similarly, the institution documents were reviewed and interviews were ahead with professionals
in the areas of psychology, social work, occupational therapy, and "Therapeutic operators". Found
that professionals conceive how intrinsic motivation, where they must remain static throughout the
process and that multiple factors can intervene in it, where responsible for their motivation to
change is the resident. Change as a linear and one-dimensional State focused directly on the
consumer. However, in the therapies used in the therapeutic community, the external factor plays
a fundamental role to generate motivation for change, introducing a discrepancy between what the
professionals think about motivation and what is reflected in their practices.
Keywords: consumption, substances psychoactive, process change, motivation, treatment,
therapeutic community
Introducción
El consumo de sustancias psicoactivas en Colombia es catalogado como un
problema de salud pública que no solo afecta a quien consume sino también a la sociedad
(Ley 1566 de 2012). Existen diferentes tratamientos utilizados para permitir a estas
personas consumidoras de sustancias psicoactivas una posibilidad de cambiar su estilo de
vida.
El modelo de Comunidad Terapéutica es uno de los tratamientos más utilizados para
abordar esta problemática. Busca alejar a la persona del contexto de consumo, para que
tenga oportunidad de reconocer sus problemas, abordarlos y con ello, después de un tiempo,
la persona se reintegre a la sociedad con habilidades sociales para afrontar las dificultades,
estableciendo un estilo de vida libre de consumo.
Esta investigación se enfocó en la concepción frente a la motivación hacia el cambio
de los profesionales de una Comunidad Terapéutica ubicada en zona rural del municipio
de Dagua. El objetivo es describir cómo los profesionales y el modelo de comunidad
terapéutica conciben la motivación hacia el cambio en el tratamiento de una persona
consumidora de sustancias psicoactivas. Para esto fue necesario reconocer de manera
independiente cómo el Modelo de Comunidad Terapéutica y los profesionales conciben la
motivación al cambio y cómo se ve reflejado en sus intervenciones. Es necesario entender
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 5
y conocer cómo percibe la motivación al cambio en este tipo de tratamiento para entender su
impacto en el cambio de comportamientos de quienes participan en él.
Se realizó una revisión de documentos internos de la fundación, observación participante
en las terapias utilizadas durante el tratamiento, entrevistas estructuradas a los profesionales y un
grupo focal con los profesionales. Se trabajó con el Modelo Transteórico del Cambio propuesto
por Prochaska y DiClemente (1984) para comprender la motivación, así como la Entrevista
Motivacional propuesta por Miller y Rollnick (1983).
A partir de la experiencia personal se encuentra la necesidad de conocer cómo una persona
consumidora de sustancias psicoactivas decide cambiar sino también cómo el tratamiento que se
ofrece influye y permite un ambiente para el cambio a través de las intervenciones realizadas por
el equipo multidisciplinar a cargo. Desde la Entrevista Motivacional y el Modelo Transteórico del
Cambio, la motivación no es solo un factor interno sino que es influenciado por el contexto, en
este caso por el tratamiento que se brinda en la Comunidad Terapéutica.
En la revisión de estudios previos realizada se encuentra que Fuentes (2009) buscó
sistematizar la aplicación de la entrevista motivacional en el primer encuentro con pacientes
fumadores con el fin de conocer en cada caso los anclajes emocionales, relacionales y cognitivos
que intervienen en el proceso de cambio de una persona dependiente a la nicotina. Encontró que el
85% de las personas entrevistadas accedieron al programa de rehabilitación y todos los
entrevistados manifestaron mayor motivación para abstenerse del consumo. Según estos resultados
se puede decir que la entrevista motivacional influye para mejorar la adherencia y participación en
el tratamiento.
Torres (2010) encuentra que la entrevista motivacional está relacionada con diversos
factores, asociados unos al terapeuta y otros a los pacientes: el entrenamiento del terapeuta en
entrevista motivacional, la empatía y el compromiso de cambio del paciente son clave. Encuentra
particularmente que el discurso de cambio que el consultante presente durante la entrevista está
directamente relacionado con la predicción del cambio.
En cuanto qué motiva a una persona para acceder a algún tratamiento, a través de entrevista
en profundidad, López (2009) identifica que la influencia de terceros es significativa al tomar la
decisión de ingresar a un programa de rehabilitación, afirmando la posición ya propuesta por la
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persona que consume. La influencia del tercero puede llevar al sujeto de la ambivalencia
inicial a la acción, siendo los familiares o personas cercanas a la persona un factor externo
relevante para motivar al cambio, llevando a discutir la noción de motivación.
Tras revisar documentos propios de la institución, tales como el portafolio de
servicios, reglamento interno, fichas de atención, entrevista psicológica, entrevista socio
familiar e historias clínicas se encuentra que la Comunidad Terapéutica donde se realiza
esta investigación es un programa de tratamiento residencial de una organización sin ánimo
de lucro, perteneciente al sector privado de la salud, que ofrece servicios para la prevención
integral y tratamientos de rehabilitación al adicto, desde el modelo de Comunidad
Terapéutica mixta. Funciona desde 2009 en zona rural del municipio de Dagua, Valle del
Cauca y cuenta con una sede administrativa en la ciudad de Cali.
Las características de trabajo basado en la filosofía de Comunidad Terapéutica
encontradas en el portafolio de servicios son:
Régimen residencial en un entorno de convivencia, para la
deshabituación del consumo de la sustancia.
Tratamiento psicoterapéutico, grupal e individual.
Actividades terapéuticas formativas, educativas, ocupacionales, y
lúdicas.
Educación en Valores y apoyo familiar.
La Misión institucional es “Promover un cambio global en el estilo de vida del
adicto: la abstinencia en el uso de la droga, eliminando conductas perjudiciales para sí
mismo y para la sociedad, estimulando el desarrollo de sus capacidades laborales, de sus
actitudes y valores personales para prepararlo a una mejor reinserción social, brindando a
su vez ayuda a las familias afectadas por la drogadicción y otras adicciones, en un
acompañamiento constante hacia la búsqueda de su verdadero sentido de vivir, en el marco
de una conciencia que genera lazos de fuerza y hermandad; creando un sentido de
responsabilidad sobre todos y de todos”
Como Visión se tiene que para 2017 ampliarán sus procesos y servicios para
convertirse en “una de las importantes instituciones del sur occidente colombiano para la
rehabilitación de personas con problemas de consumo y abuso de sustancias psicoactivas,
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y convertirnos así en un modelo terapéutico integral a seguir”. Para ello la institución cuenta con
un grupo de profesionales en psicología, trabajo social, terapia ocupacional, enfermería y ex adictos
que han experimentado el proceso de recuperación bajo el mismo modelo.
Como institución prestadora de servicios de salud se rige por la Resolución 1441 de 2013,
la Ley 30 de 1986, el Decreto 1138 de 1994, la Ley 745 de 2002, el Decreto 3039 de 2007, el
Decreto 120 de 2010, la Ley 100 de 1993, el Decreto 1011 de 2006, la Resolución 1043 de 2006,
la Resolución 1315 de 2006, la Ley 1566 de 31 de julio 2012.
Marco teórico
1. Sustancias Psicoactivas
Para la Organización Mundial de la Salud (2004), “las sustancias psicoactivas son aquellas
cuyo consumo puede alterar los estados de conciencia, de ánimo y de pensamiento”. Estas
sustancias pueden ser de origen natural o sintético, y al entrar al organismo afectan el sistema
nervioso central, produciendo cambios en su funcionamiento.
Para el Observatorio de Drogas de Colombia (2013) según sus efectos sobre el Sistema
Nervioso Central pueden ser: Depresores, si “disminuyen el ritmo de las funciones corporales,
actividad psíquica y del sistema nervioso central” como por ejemplo el alcohol, los sedantes,
hipnóticos y los disolventes volátiles; estimulantes si “excitan la actividad psíquica y el sistema
nervioso central y adicionalmente incrementan el ritmo de otros sistemas orgánicos”, como la
nicotina, la cocaína, las anfetaminas y el éxtasis. Opioides cuando se derivan del opio, reducen la
intensidad de las señales de dolor que llegan al cerebro dando una sensación de alivio, como la
morfina y la heroína. Alucinógeno si es “capaz de alterar y distorsionar la percepción sensorial del
individuo, interferir su estado de conciencia y sus facultades cognitivas, pueden generar
alucinaciones.” como la fenciclidina (PCP) la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y el cannabis
(Organización Mundial de la Salud, 2004).
Desde las leyes pueden clasificarse en lícitas e ilícitas, las primeras son aquellas cuya
producción y consumo no es penalizado, mientras que para las ilícitas lo es. En Colombia las
sustancias lícitas de mayor consumo son el alcohol, el tabaco y los fármacos. La marihuana es la
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sustancia ilegal de mayor consumo (87%), seguida por la cocaína (Observatorio de drogas
de Colombia, 2013). La marihuana es una sustancia de doble efecto, por una parte tiene
una fase de estimulación, brindándole a la persona un sensación de euforia, bienestar,
aumento en la percepción y ansiedad, seguido por una fase de sedación donde se brinda una
sensación de relajación y somnolencia (Becoña, 2010). En cuanto a las alteraciones
neuropsicológicas de esta sustancia son relacionadas con los procesos de atención y
memoria.
A pesar de que las personas que consumen estas sustancias buscan una sensación
placentera, pueden exponerse a consecuencias nocivas a corto y largo plazo, tanto para la
salud física como a nivel social (Organización Mundial de la Salud, 2004). Los
consumidores de alcohol, por ejemplo, pueden ser afectados por cirrosis, los consumidores
de tabaco por cáncer de pulmón y la heroína inyectada aumenta la probabilidad de contagio
VIH y hepatitis. A nivel social, las personas consumidoras pueden afectar sus relaciones
habituales, tener problemas legales o incumplir sus obligaciones laborales, escolares y
familiares.
2. Consumo, abuso y Dependencia
Según la ONUDD (Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
2004), en el mundo cerca de 200 millones de personas consume alguna sustancia ilícita
pero el consumo pueda estar relacionado a un uso esporádico y ello no implica
necesariamente la existencia de una problemática (Becoña, 2010).
El consumo hace referencia a la ingesta de una sustancia en un momento dado.
Puede ser adictivo cuando se prioriza frente a otras conductas cotidianas y cuando ante la
privación del consumo de dicha sustancia aparece un síndrome de abstinencia y la
imposibilidad de la persona de controlar la ingesta (American Psychiatric Association,
2002). La Clasificación Internacional de enfermedades décima versión (2008) y el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su cuarta versión (2001),
reconocen la adicción o dependencia a las sustancias psicoactivas como un trastorno o una
enfermedad. Hace referencia al uso excesivo de una sustancia psicoactiva que trae consigo
consecuencias negativas por un largo periodo de tiempo y en diferentes aspectos (Becoña,
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2010). Pero puede tratarse no de dependencia si no de un consumo abusivo. Para el autor, el abuso
hace referencia al uso continuado a pesar de reconocer consecuencias negativas. Se caracteriza por
la presencia por lo menos durante un mes de cualquier alteración atribuida al consumo de una
sustancia psicoactiva. Otros autores plantean que existen dos tipos consumo abusivo: el
cuantitativo, que se refiere al consumo de una sustancia particular en una cantidad y frecuencia que
sobre pasa los límites de tolerancia para mantener la salud. El consumo abusivo cualitativo hace
referencia al consumo de una sustancia en situaciones particulares, independiente de la frecuencia
(Pons, 2006). El DSM2 hace referencia a los conceptos de abuso y dependencia como un distinto
grado de adherencia al hábito patológico de consumo de una o varias sustancias psicoactivas con
potencial adictivo. Así, el abuso conducir a la dependencia.
3. Tratamiento
Existen diferentes modelos teóricos que contribuyen al entender el consumo y cómo
prevenirlo. Desde la perspectiva biológica, el consumo de una sustancia psicoactiva genera en el
cerebro una serie de estimulantes que afectan al sistema de recompensas cerebral (Altman, Everitt,
Glautier et al., 1996; Goldstein, 1994; Self y Nestler, 1995; Ramos, 1993). No siempre las
personas podrán realizar un cambio de conducta sin ayuda o tratamiento externo, depende de las
condiciones personales y sociales que se presenten, pero existe la posibilidad de un cambio natural
(Cunningham, 1999; Dawson et al., 2005; Hasin & Grant, 1995; Klingemann et al., 2001; Sobell,
Cunningham, & Sobell, 1996). Este modelo plantea la recaída como el resultado de una interacción
con los factores determinantes que lo llevaron al hábito de consumo, la recaída se considera un
fracaso del auto-control, mecanismos de afrontamiento frente al contexto.
La intervención farmacológica hace parte del abordaje biológico y utilizan sustancias o
procedimientos que interfieren la acción de la sustancia psicoactiva en el organismo, eliminando
su recompensa positiva. Estos medicamentos son eficaces mientras la persona los tome pero no
siempre se puede garantizar la continuidad con el tratamiento (Pons, 2008). Otro tipo de
tratamiento farmacológico usa sustancias que simulan los efectos de la sustancia psicoactiva pero
sin producir sus efectos nocivos. Con ello, se disminuyen los efectos adversos.
2 Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales Editado por la Asociación Estadunidense de
Psiquiatría que contiene la clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las
categorías diagnosticas con el fin de diagnosticar y tratar los distintos trastornos mentales.
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Existen centros que ofrecen la desintoxicación, por lo general en el sector
hospitalario. Otros centros brindan tratamiento ambulatorio (hospital-día) donde la persona
recibe una atención integral, asisten a las terapias, pero no se apartan del contexto cotidiano.
Otra alternativa son los grupos de autoayuda, los cuales son grupos de ex consumidores sea
de alcohol u otras sustancias que se reúnen periódicamente para apoyarse mutuamente.
También se cuenta con el modelo de Comunidad Terapéutica que data de 1952,
cuando el psiquiatra Maxwell Jones utilizó una modalidad para el tratamiento de ex
combatientes de guerra, basado en la nivelación de jerarquías entre médicos y pacientes, el
uso de asambleas donde los integrantes del hospital participaban y aportaban ideas de
actividades en el tratamiento desde una posición igualitaria (Goti, 2009). Esta modalidad
sirvió como base para la comunidad terapéutica actual. En el tratamiento de consumidores
de sustancias psicoactivas, la comunidad terapéutica desciende del programa Synanon. En
1958, Charles Dederich, alcohólico rehabilitado, introdujo la modalidad residencial para el
tratamiento, alejando las personas del contexto de consumo y eliminando la estructura
religiosa que tenían otros programas. Así funda la primera comunidad terapéutica (Goti,
2009).
La Comunidad Terapéutica propone un modelo de tratamiento y de intervención
para la deshabituación, la rehabilitación y la reinserción de dependientes a las sustancias
psicoactivas, abordando diferentes áreas de manera integral. El tratamiento tiene 3 fases y
objetivos para cada una de ellas. La primera fase es de acogida, la segunda de tratamiento
y deshabituación y la tercera, de inserción social (Consellería de Sanitat, 2006). Se trata de
una modalidad de tratamiento residencial, que da el nombre al usuario o Residente. Este
tratamiento requiere un alto nivel de motivación por parte del residente, pues aspira a la
abstinencia y la modificación del estilo de vida. Los distintos espacios terapéuticos
grupales y los espacios individuales de tratamiento van dirigidos a un entrenamiento para
el regreso a su vida habitual (Goti, 2009).
En la Comunidad Terapéutica la estancia es limitada y el ingreso es voluntario
aunque en ocasiones llegan usuarios con medidas judiciales. Existe un sistema altamente
normativo que los residentes deben asumir desde el ingreso. Su organización interna es
similar a la familiar, donde se establecen límites, funciones y roles. Los operadores asumen
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roles parentales mientras el residente cumple un rol de hijo y entre ellos como hermano. Cada
acción que el residente realice evaluada, ejerciendo cierta presión y control sobre él. Se busca
confrontarle frecuentemente con su realidad, esperando superar el encapsulamiento que el consumo
representaba para evadir su realidad. La presión llevará al residente a actuar y serán sus compañeros
y operadores quienes le devuelvan sobre sus acciones. Todos deberán enfrentar la responsabilidad
de sus actos, pues los comportamientos no sólo le afectarán a quien los realiza, sino también a los
demás. Se considera que esta presión se acepta voluntariamente pues es el residente quien decide
cambiar su vida. (Goti, 2009).
Existen comunidades terapéuticas similares en su funcionamiento, estructura y fundamento
a comunidades religiosas. Estas comunidades son llamadas comunidades Teoterapéuticas, donde
el usuario debe mantener una relación directa con lo espiritual; generalmente el líder es un pastor
evangélico. La mayoría de estas comunidades no cuentan con un equipo profesional sino que se
basan en el testimonio de reeducación de exconsumidores y dan gran importancia a la fe, la palabra
de Dios y el seguimiento de la teología bíblica (Murcia, 2014).
4. Concepto de Motivación
Algunos autores plantean para abandonar la adicción no solo es necesario la voluntad de la
persona, para que exista un cambio de conducta es necesario que la persona admita que tiene un
problema (W. Arnold & B. Donna). Fuentes (2005) afirma que La motivación “es parte inherente,
cambiante, activadora o paralizante dependiendo del ciclo vital en el que se encuentre la persona”
(p.155) y es necesaria para lograr este cambio en su estilo de vida.
Para abordar este asunto se considera la Entrevista Motivacional que puede entenderse
como un tipo de terapia breve, propuesta por Miller (1984), centrada en la persona, donde el
terapeuta no toma un rol autoritario, donde la responsabilidad para el cambio se deja en la persona,
donde el terapeuta debe ser respetuoso con la decisiones que tome la persona. Esto no significa
que el terapeuta no cumpla una función ante la motivación al cambio de la persona, él debe hacer
uso de estrategias y herramientas concretas con un objetivo claro para persuadir y apoyar a la
persona más que confrontarla pues es la persona quien plantea sus razones para el cambio (Miller
y Rollnick, 1983).
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 12
Los principios de la entrevista motivacional propuestos por Miller y Rollnick (1984)
son: expresión de empatía y escucha activa, donde el terapeuta debe intentan comprender
los sentimientos y perspectivas de la persona sin realizar juicios, donde la aceptación por el
otro no debe confundirse con la aprobación de la conducta. Desarrollar discrepancia entre
las metas, valores y objetivos de la persona, evitar la discusión directa y las confrontaciones
cara a cara, aceptar la resistencia en lugar de oponerse y apoyar la autoeficacia y el
optimismo.
La confrontación desde este punto de vista es un objetivo y no un estilo (Miller y
Rollnick, 1983), desde el inicio de la comunidad terapéutica con el modelo Dayton la
confrontación tiene relación a un conjunto de tácticas severas y correctivas, Johnson plantea
que es necesario que el paciente pueda aceptar y reconocer la realidad y para poder cambiar
de manera adecuada. La confrontación hace parte del cambio y de ayuda donde se convierte
en un objetivo y en una intención
Cuando una persona cambia o abandona la conducta adictiva sin intervención de un
tratamiento formal se dice que se ha recuperado guiado por sí mismo o ha decido cambiar
solo. Los estudios realizados en el campo de la adicción de la recuperación natural se ha
preocupado por el punto de partida de la persona que se recupera, con el fin de reconocer si
la persona que se ha recuperado por el mismo de verdad es una persona drogodependiente
o si tiene un problema con el consumo de drogas. Este proceso de cambio es más probable
que ocurra cuando la adicción es menos grave, pero se puede dar en cualquier caso de
dependencia (Bischof, Rumpf, Hapke, Meyer, & John, 2002; Weisner, Matzger, &
Kaskutas, 2003). La recuperación supone identificar un propósito de cambio, compromiso,
planeación y toma de decisiones (Prochaska y DiClemente, 1984).
4.1 ¿Multidimensional o unidimensional?
Desde la perspectiva de Miller y Rollnick (1983), en la motivación influyen múltiples factores,
tanto internos como externos. Alguno de esos factores es la salud, determinante en la decisión de
abandonar el consumo de sustancias psicoactivas, en algunos estudios relacionados de razones
para el cambio el 52,9% de los estudios indican la salud como una de estas (Carballo et al., 2007).
Otros factores pueden ser las dificultades económicas para mantener el consumo y las
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complicaciones legales que el hábito adictivo puede traer consigo (Carballo et al., 2007). La presión
familiar para abandonar el consumo, las metas y los proyectos que tenga la persona para futuro.
Existen otros factores no específicos en la motivación, esto quiere decir que son principios que
permiten el cambio que no se han delimitado y sería de gran importancia especificarlos e
implementarlos para que las personas puedan motivarse a generar cambios en su estilo de vida
(Luborsky y otros, 1985).
4.2 ¿Extrínseca o intrínseca?
En la perspectiva de la Entrevista Motivacional, la motivación es una probabilidad de que
la persona inicie, continúe y se comprometa con una estrategia específica para cambiar (Miller,
1985) y está relacionada con los pensamientos, relaciones, emociones y el contexto donde se
encuentra el sujeto. Sin embargo, muchos han interpretado que la motivación es una
responsabilidad que solo le pertenece al sujeto.
La motivación se puede entender como un estado interno, influenciado por el factor externo
(Prochaska y DiClemente, 1983). La forma en que se relaciona el terapeuta con la persona puede
ser importante, incluso más importante que el modelo teórico en que se fundamente (Cartwringht,
1981). Miller y Baca (1983) encuentran que entre el 50% de la variaciones que existen entre los
pacientes atendidos en un tratamiento con los mismos profesionales y con las mismas terapias
puede explicarse desde la empatía de que se tiene con el terapeuta.
Muchas veces los terapeutas juzgan o evalúan la motivación por medio de una serie de
conductas como: estar de acuerdo con el terapeuta, aceptar el diagnóstico dado, expresar un deseo
o necesidad de ayuda, aparentar que le afecta la problemática y seguir los consejos del terapeuta y
se interpreta como “no motivado” a quien tenga conductas antónimas a estas (Miller y Rollnick,
1983).
4.3 ¿Dinámica o estática?
La motivación favorece la reflexión al tomar una decisión, en este caso relacionado al
consumo de sustancias psicoactivas. En la perspectiva de la Entrevista Motivacional, es un estado
fluctuante (Miller y Rollnick, 1983). Puede que la persona se encuentre motivado en el momento,
pero después de un tiempo la persona pierda dicha motivación o sienta cierta resistencia hacia ese
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 14
cambio y viceversa. Es aquí donde esa ambivalencia se reconoce como parte del proceso,
incluso como un avance cuando aparece en quien inicialmente no deseaba cambiar.
La entrevista motivacional trata de ayudar que la personas reconozcan y se hagan
cargo de sus problemáticas presentes y futuras, resulta ser muy útil para abordar a personas
con resistentes al cambio y cuando se encuentran ambivalentes ante esa posibilidad de
cambio. Algunas personas afirman que estas personas necesitan es un empujón hacia la
motivación (Miller y Rollnick, 1983).
El terapeuta debe analizar la ambivalencia como “un elemento perturbador” al tomar
la decisión de cambiar, donde se debe permitir que se exprese. Por medio de la escucha
activa el terapeuta deberá hacer devoluciones positivas y empáticas sin perjuicios y sin
etiquetar a las personas.
5. Concepto de cambio
El Modelo Transteórico del Cambio propuesto por Prochaska y DiClemente (1984),
complementa el enfoque de Entrevista Motivacional, en tanto explica la estructura de un
cambio de comportamiento de una persona a través de tres dimensiones: los procesos, los
estadios y los niveles de cambio. Desde esta perspectiva el cambio es un proceso y no un
resultado. Este modelo busca integrar las diferentes psicoterapias existentes para el
tratamiento en conductas adictivas donde el cambio de comportamiento se hace de manera
intencional, siendo la persona quien decide iniciarlo, sin desconocer la importancia de la
influencia externa.
5.1 ¿Lineal o Cíclico?
Los estadios del cambio son las fases por las que el sujeto transita en un proceso de
cambio y se organizarían a manera de un ciclo que incluye las siguientes etapas:
Pre contemplación: el sujeto no plantea modificar su conducta en tanto
no es consciente de la problemática. No se busca ayuda, si se accede a tratamiento es
bajo presión de otros, abandonando el deseo de cambio cuanto la presión externa
desaparece.
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 15
Contemplación: en este estadio ya hay consciencia de un problema y puede
considerarse la posibilidad de cambiar; sin embargo, no se muestra un firme compromiso a
cambiar, pero hay más apertura a conocer sobre la problemática
Preparación: es la etapa donde el sujeto toma la decisión de cambiar,
comprometiéndose con el abandono de su conducta adictiva y puede empezar a realizar
pequeños cambios en su conducta, disminuyendo la dosis sin llegar a una abstinencia total.
Acción: aquí el sujeto cambia su conducta con o sin ayuda especializada; el
compromiso es fundamental y se debe dedicar con tiempo y energía a los cambios más notorios
en su conducta.
Mantenimiento: el sujeto trata de consolidar y conservar los cambios realizados en
la etapa de acción, intentando prevenir una posible recaída, donde el cambio no es que se
ausente sino que se hace en menor medida.
Bajo este enfoque, la recaída es considerada como un momento importante en el proceso
de cambio, que ocurre cuando las estrategias utilizadas fracasan en la fase de acción o
mantenimiento. Tras la recaída el individuo normalmente no parte de donde inició y así se destaca
que el proceso es cíclico y no lineal.
5.2 ¿Multidimensional o unidimensional?
Desde este modelo se busca una compresión global de las conductas adictivas, abarcando
diferentes formas de cambio, tanto para quien accede a tratamientos tradicionales de rehabilitación
y para quienes no necesitan ayuda especializada. Es aplicable a todo tipo de conductas adictivas,
desde las de consumo de sustancias hasta la ludopatía.
Los procesos del cambio se definen como “aquellas actividades abiertas o encubiertas en
las que los individuos se implican para modificar sentimientos, pensamientos, conductas y
relaciones interpersonales, relativos a conductas o estilos de vida problemáticos” (Prochaska,
DiClemente y Norcross, 1992). Los autores consideran diez procesos del cambio:
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 16
Aumento de la conciencia: se intensifica el procesamiento de
información sobre la problemática de las conductas adictivas y los beneficios que se
obtienen al modificarla.
Autoevaluación: valoración afectiva y cognitiva de impacto de la
conducta en el auto concepto de sí mismo, donde reconoce los beneficios de abandonar
el consumo.
Revaluación ambiental: se valora el impacto que tiene la conducta
adictiva y el cambio para el sujeto y para quienes lo rodean.
Relieve dramático: experimenta y expresa emociones provocadas por la
observación y/o advertencias de los aspectos negativos asociados a la conducta adictiva
Auto liberación: compromiso personal y aumento de la percepción de su
capacidad de decidir y elegir, a través de la adquisición de herramientas para cambiar
Liberación social: son aquellas actividades que ayuden a la persona a
tener más alternativas para elegir, modificando el contexto puede ayudar a que otros
cambien.
Manejo de contingencias: utilizar actividades para cambiar las
consecuencias del comportamiento problemático mediante el sistema de refuerzo y
castigo.
Relación de ayuda: el apoyo social, familiar, amistades entre otros que
puede llegar a ser importante para el cambio.
Contra condicionamiento: proceso conductual que pretende modificar
una respuesta provocado por estímulos a una conducta específica.
Control de estímulos: evitar exponerse a lugares o situaciones de alto
riesgo relacionadas a la conducta adictiva
Prochaska y DiClemente también proponen los niveles del cambio o su contenido
específico:
Síntoma/ situación
Cognición desadaptativas
Conflictos interpersonales
Conflictos sistémicos/ familiares
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 17
Conflictos intrapersonales
Estos cambios no necesariamente se dan de manera global, sino que permiten hacer cambios
específicos que poco a poco interfieren en otros aspectos de la vida de la persona.
Metodología
Pregunta de investigación
¿Cómo los profesionales de una Comunidad Terapéutica conciben la motivación hacia el
proceso de cambio en el tratamiento de personas consumidoras de sustancias psicoactivas?
Objetivo General
Describir como los profesionales de una comunidad terapéutica conciben la motivación
hacia el proceso de cambio en el tratamiento de personas consumidoras de sustancias psicoactivas
Objetivos específicos
Reconocer como el Modelo de Comunidad Terapéutica concibe la motivación hacia el
proceso de cambio.
Identificar como los profesionales reflejan las concepciones de motivación y de cambio en
sus intervenciones.
Tipo de investigación
Esta es una investigación cualitativa, de tipo exploratorio- descriptiva.
Participantes
Participaron de manera directa cuatro profesionales y dos Operadores Terapéuticos con los
que se realizaron entrevistas estructuradas orientadas a conocer la percepción de los profesionales
frente a la motivación y como el residente decide cambiar. También se realizó un grupo focal sobre
la entrevista motivacional con el fin de reconocer si los profesionales utilizan en sus intervenciones
algunos de los principios básicos de esta entrevista.
De manera participaron los 32 residentes en que encontraban en tratamiento. No se
realizaron entrevistas a los residentes, pero si se realizó observación participante y no participante
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 18
de las terapias e intervenciones por parte del equipo profesional para evidenciar como el
Modelo de Comunidad Terapéutica influye en la motivación y el proceso de cambio de las
personas en tratamiento.
PROFESIONAL CARACTERISTICAS COD
Directora
Psicóloga graduada en 2013, la cofundadora del proyecto de abordar la
problemática adictiva y creación de la Fundación desde 2009. Ha participado en
diferentes encuentros relacionados al consumo de sustancias psicoactivas y
congresos en patología dual y prevención del consumo de sustancias psicoactivas y
ha realizado diplomados.
D
Psicólogo
Psicóloga graduada en 2014, es la primera vez que trabaja con este tipo de
población. Labora en la institución hace un año, muestra disposición para aprender
sobre la filosofía de la comunidad terapéutica.
PS
Trabajo social Trabajadora social, candidata a grado. Realizó su práctica profesional en la
institución y continuó trabajado después de finalizado este proceso. TS
Enfermera Enfermera graduada en 2010. Trabaja hace 4 años en la institución. E
Operador
terapéutico
Ex consumidor de cocaína, lleva 4 años abstinente del consumo de sustancias
psicoactivas, tras adelantar un programa de tratamiento. Ha realizado diplomados
como operador terapéutico nivel III y se encuentra en la institución 2 años
OP1
Operador
terapéutico
Ex consumidor de base de coca y otras sustancias psicoactivas, lleva 22 años libre
abstinente del consumo de sustancias psicoactivas, tras adelantar un programa de
tratamiento. Realizó diplomados para operadores terapéuticos en nivel II y lleva en
la institución 4 años. Es el director terapéutico de la institución.
OP2
Análisis y resultados
A continuación se mostrará la información y datos recogidos a lo largo de esta
investigación, con la revisión de las etapas del tratamiento, la entrevista y discusión grupal
con los profesiones, la participación en las terapias de encuentro de la mañana, terapia de
aquí y ahora, terapia de confrontación y la terapia de liberación de sentimientos,
acompañado de la revisión de documentos misionales de la institución.
Concepción de motivación
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 19
¿Multifactorial o unifactorial?
Para los profesionales la motivación es concebida como multifactorial, considerando que
“existen factores relevantes para el cambio como la familia, la pareja y el estudio” (D y Psi,
comunicación personal, octubre de 2015). Algunos autores como Carballo (2007) reconocen que
la salud juega un papel fundamental para tomar la decisión de cambiar así como las dificultades
económicas para mantener el consumo, la presión familiar para abandonar el consumo, las metas
y los proyectos que tenga la persona para futuro. Esto registra la importancia del contexto y las
relaciones sociales para influir en la motivación, donde estar en un estado de motivación
acompañado de los diferentes factores que pueden influir en ella pueden posibilitar un cambio en
el residente.
Igualmente en algunas terapias utilizadas en la comunidad terapéutica es “necesario evaluar
como sus conductas repercuten en los demás para aumentar la conciencia y se motive al cambio”
(Manual de terapias de la institución, 2010), se espera que el residente en este tipo de terapias logre
identificar como su estilo de vida de consumo ha repercutido en su relación familiar y como ha
afectado a las personas cercanas a él. El Modelo Transteórico del Cambio, considera que una parte
fundamental del proceso de cambio es la revaluación ambiental, donde la persona valora el impacto
que tiene la conducta adictiva y el cambio de esta para él y para quienes lo rodean (Prochaska,
DiClemente y Norcross, 1992).
En la institución se tienen en cuenta los diferentes factores que puedan influir para la
motivación del usuario, al momento que consideran que se encuentra con poca motivación se le
permite hablar con los familiares para que “lo motiven”( OP1, OP2 y E, comunicación personal,
octubre de 2015) se plantean estrategias donde se resalte los cambios positivos que ha logrado el
usuario y los que podría lograr si continua en abstinencia, como la posibilidad de continuar sus
estudios, involucrarse a un sistema laboral, los cambios que se han logrado en la familia,
dependiendo del caso particular de cada usuario (PS, D, TS y OP1, comunicación personal, octubre
de 2015). Miller y Rollnick (1983), resaltan que existen múltiples factores externos e internos que
pueden influir en la motivación, aunque algunos de ellos no se han especificado.
¿Extrínseca o intrínseca?
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 20
Desde el discurso de los profesionales, la motivación es concebida como intrínseca,
afirmaciones como “pueden tener los mejores profesionales pero si la persona no quiere
cambiar no hay nada que lo haga cambiar” (OP1 y OP2, comunicación personal, octubre
de 2015), evidencian para ellos la motivación al cambio depende la persona mientras que
desde la entrevista motivacional, la motivación es una probabilidad de que la persona inicie,
continúe y se comprometa con una estrategia específica para cambiar (Miller, 1985) y está
relacionada con los pensamientos, relaciones, emociones y el contexto donde se encuentra
el sujeto. La motivación se puede entender como un estado interno, influenciado por el
factor externo (Prochaska y DiClemente, 1983) donde la relación terapeuta- paciente puede
llegar a ser muy importante, incluso más importante que el modelo teórico en que se
fundamente (Cartwringht, 1981).
Los profesionales afirman que “se pueden dar pautas pero si el residente no está
motivado no va a seguir consejos” (PS, TS, OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de
2015), consideran la resistencia a la intervención es razón de que la persona “no se
encuentra motivada para cambiar” (PS y TS, comunicación personal, octubre de 2015). En
ocasiones los terapeutas evalúan el nivel de motivación de acuerdo a conductas como: estar
de acuerdo con el terapeuta, aceptar el diagnóstico dado, expresar un deseo o necesidad de
ayuda, aparentar que le afecta la problemática y seguir los consejos del terapeuta (Miller y
Rollnick, 1983) cuando estas conductas el terapeuta no las evidencia las interpreta como
“no motivado”
Mostrar o expresar “ambivalencia es baja motivación al cambio” (PS, TS y OP2,
comunicación personal, octubre de 2015), mientras que la entrevista motivacional propone
que debe permitir un espacio donde la persona verbalice su ambivalencia y el terapeuta
deberá entenderla un factor inquietante al momento de tomar una decisión, es el momento
que el terapeuta debe aprovechar para equilibrar los pros y los contra de cambiar la conducta
adictiva (Miller y Rollnick, 1983).
Se evidencia una incongruencia entre el discurso de los profesionales y su
intervención debido a que desde las terapias que utilizan si consideran el factor externo
como relevante para lograr motivar, consideran que “al invitar al residente a sonreír,
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 21
levantarles el ánimo o decirle una que los lleve a pensar en su futuro es una forma de motivar por
parte del equipo profesional” (PS, TS, E y D, comunicación personal, octubre de 2015)
Las terapias propuestas para la intervención en la comunidad terapéutica buscan que la
persona “verbalice como se siente diariamente y la disposición que tiene para el día” (Manual de
terapias de la institución, 2010), en el encuentro de la mañana, los espacios de intervención
individual es un encuentro con otro donde se le permite al residente expresar sentimientos, miedos,
expectativas, angustias entre otras donde se busca que el terapeuta mantenga una escucha activa
para realizar alguna devolución que le permita a la persona realizar una autoevaluación de su
comportamiento, teniendo una relación con los principios de la entrevista motivacional donde el
terapeuta debe brindarle a la persona un espacio donde él tenga la oportunidad de verbalizar todo
lo que siente y piensa en ese momento, donde la empatía que tenga el terapeuta es la clave en el
proceso de tratamiento (Miller y Baca, 1983).
“Escuchar la experiencia de los otros motiva al cambio” (PS, TS, OP1 y OP2, comunicación
personal, octubre de 2015) al igual que “evaluar como sus conductas repercuten en los demás para
aumentar la conciencia y se motive al cambio” (Manual de terapias de la institución, 2010), las
terapias de confrontación donde se realiza un llamado de atención enérgico y se resaltan las “fallas”
(Manual de terapias de la institución, 2010), y en un segundo momento se “recoge” (OP1 y OP2,
comunicación personal, octubre de 2015) al residente destacando que a pesar de sus fallas puede
lograrlo y se le brindan algunas alternativas, permiten apreciar que la motivación es entendida
como un estado que tiene influencia del exterior, que puede cambiar si el algunos factores se
involucran como el contexto. Sin embargo la confrontación directa desde los principios de la
entrevista motivacional como se nombró anteriormente no es la forma más adecuada de generar
motivación hacia el cambio desde este punto de vista. La confrontación desde este punto de vista
es un objetivo y no un estilo (Miller y Rollnick, 1983), desde el inicio de la comunidad terapéutica
la confrontación tiene relación a un conjunto de tácticas severas y correctivas (Goti, 2009). Johnson
plantea que “es hacer ver y aceptar al paciente el grado de realidad, para que pueda cambiar de
manera adecuada”. La confrontación hace parte del cambio y de ayuda donde se convierte en un
objetivo y en una intención (Miller y Rollnick, 1983).
¿Dinámica o estática?
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 22
La motivación es percibida como estática, a pesar de que los profesionales
reconocen que “La motivación permite que la persona se mueva y este activo durante el
día” (PS, TS, OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de 2015) no reconocen que pueda
variar de un momento a otro, sino que debe mantenerse el mismo nivel de motivación a lo
largo del proceso de tratamiento después de haber decidido ingresar, mientras la entrevista
motivación considera que es un estado fluctuante (Miller y Rollnick, 1983).
Para los profesionales “mostrar ambivalencia es baja motivación al cambio, se
quiere ir a consumir y no está motivado para cambiar” (PS, TS, E, OP1 y OP2,
comunicación personal, octubre de 2015) donde profesional debería analizar esa
ambivalencia como un como “un elemento perturbador” al tomar la decisión de cambiar, el
profesional debe permitir que se exprese y por medio de la escucha activa el terapeuta
deberá hacer devoluciones positivas sin perjuicios y sin etiquetas (Miller y Rollnick, 1983).
También se encuentran frecuentemente con resistencia al cambio por parte de los
residentes interpretando esta situación como “falta de motivación” (PS, TS, OP1 y OP2,
comunicación personal, octubre de 2015) utilizando algunas veces métodos de
confrontación. Esta resistencia en algunas ocasiones no es aceptada por parte del
profesional como lo sugiere la entrevista motivacional, la cual trata de ayudar a que las
personas reconozcan y se hagan cargo de sus problemáticas presentes y futuras, siendo útil
para la resistencia o la ambivalencia ante la posibilidad de cambiar (Miller y Rollnick,
1983).
Ante la ambivalencia el residente es confrontado directamente por el terapeuta y sus
compañeros, cuando la entrevista motivación propone que la persona es quien debe
confrontar sus comportamientos y el profesional debe permitir esos espacios de reflexión
sin llegar a discutir sus decisiones o su posición, debe ser respetuoso (Miller y Rollnick,
1983). Por otro lado, relacionan la motivación con el estado de ánimo, haciendo una
asociación entre un estado de ánimo positivo con un alto nivel de motivación.
Desconocen que la motivación pueda variar, que un usuario se encuentre motivado
para realizar una terapia y participe activamente y al otro día su motivación disminuya no
es necesariamente negativo para el residente si el profesional que interviene asume su papel
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 23
como agente motivador y no asume la ambivalencia como un riesgo sino como una oportunidad.
Concepción de cambio
¿Lineal o cíclico?
Para los profesionales y el actuar de la institución el cambio que se da de manera lineal,
donde el cambio debe ser notorio a lo largo de las etapas de manera progresiva y manteniendo de
manera constante los cambios logrados a lo largo de todo el proceso, al momento de presentar una
recaída la persona debe iniciar desde la primera etapa del tratamiento, una recaída que se presenta
casi finalizando su proceso se considera “más grave” (PS, TS, E, D, OP1 y OP2, comunicación
personal, octubre de 2015) realizando juicios como “nunca hizo proceso, vino a comer y a dormir,
no hizo nada durante el tiempo que estuvo” (PS, TS, E, D OP1 y OP2, comunicación personal,
octubre de 2015) mientras que el Modelo Transteórico puede pasar a lo largo de este proceso por
las diferentes estadios saltando de uno a otro, la recaída se considera parte del proceso y no
necesariamente debe retomar desde el primer estadio (Prochaska y DiClemente, 1984).
Desde este Modelo Transteórico el cambio es considerado un proceso, donde la persona no
va siempre hacia delante, sino que hay momentos donde puede retroceder sin la necesidad que
retome desde el mismo punto de partida (Prochaska y DiClemente, 1984).
Esta primera fase del tratamiento no acoge a las personas que se encuentran en un estadio
de pre-contemplación donde el sujeto no plantea modificar su conducta, no son conscientes de la
problemática. “no pueden ver el problema” (D, OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de
2015) por esta razón no buscan ayuda o si acceden algún tipo de tratamiento es bajo presión de
otros, abandonando el cambio cuanto esta presión externa desaparezca (Prochaska y DiClemente,
1984). Las personas que ingresan en un estadio de contemplación que a pesar de que el sujeto ya
es consciente de que existe un problema y pueden estar considerando la posibilidad de cambiar, no
muestra un firme compromiso a cambiar (Prochaska y DiClemente, 1984), acceden al tratamiento
voluntariamente pero sin el deseo de cambiar su vida y puede realizar el proceso sin mayor
significado, viéndose las consecuencias más adelante, cuando este fuera de la comunidad y sin la
presión que se vive dentro de ella esta persona lo más probable es que persista en ciertas actitudes
negativas (Goti, 2009).
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 24
La siguiente etapa de tratamiento es el de proyecto de vida donde la institución
propone que el residente deberá tener mayor claridad sobre los objetivos y metas a futuro,
un mayor compromiso con su vida libre de consumo de sustancias psicoactivas para
lograrlo, después de haber abordado diferentes problemáticas la persona deberá centrar en
trabajar en las herramientas de prevención de recaídas, mantener los cambios de
comportamiento logrados hasta el momento y realizar cambios más notorios. El estadio de
Acción plantea que el sujeto cambia su conducta, donde el compromiso es fundamental y
se debe dedicar con tiempo y energía a los cambios más notorios en su conducta (Prochaska
y DiClemente, 1984), existiendo una relación entre esta etapa de tratamiento y el estadio de
acción planteado por Prochaska y DiClemente.
Finalizando el tratamiento el residente, durante la etapa de desprendimiento y
seguimiento, deberá mantener todos los cambios logrados durante el proceso. Su sentido de
responsabilidad debe estar más fortalecido, asumiendo mayor responsabilidad de sus actos,
implementar las herramientas en prevención de recaídas y estar en constante autocuidado y
vigilancia de su actuar donde el Modelo Transteórico propone un estadio de Mantenimiento
donde el sujeto trata de consolidar y conservar los cambios realizados en la etapa de acción,
intentando prevenir una posible recaída, donde el cambio no es que se ausente sino que se
hace en menor medida (Prochaska y DiClemente, 1984).
En cuanto al concepto de ambivalencia, se considera que puede llegar a ser un
“inconveniente o problema” (PS, TS, OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de 2015)
para el cambio mientras la entrevista motivacional considera que juega un papel
fundamental para el cambio de la conducta adictiva, pues es la oportunidad del terapeuta
para crear discrepancias y la persona pueda identificar sus contradicciones (Miller y
Rollnick, 1983).
Durante la observación realizada en esas terapias de confrontación y de
señalamientos, “el desorden, la falta de pertenencia con la institución, la ambivalencia,
hablar de sustancias psicoactivas, robar, intercambios de ropa u otras pertenencias por
favores o privilegios” (PS, TS, D, E, OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de 2015)
son unas de las fallas más nombradas. La ambivalencia para los profesionales no se ve como
un estado inherente al cambio, donde se debe tomar una decisión, sino que es percibido
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 25
como una falencia, consecuencia de no estar seguros de querer cambiar (Miller y Rollnick, 1983),
llevándolos a pensar que la persona no ha iniciado el proceso de cambio.
Cuando alguien se encuentra ambivalente es necesario que pase a un espacio reflexivo,
donde realice una autoevaluación de su situación y tome una decisión pero en estos casos el usuario
debe hacerlo en un espacio solitario y en silencio. Después es que llega la intervención por el equipo
clínico.
¿Unidimensional o multidimensional?
Se logra evidenciar que el cambio para algunos profesionales es unidimensional, se enfoca
en este caso únicamente en el abandono del consumo, como única dimensión necesaria para
cambiar, sin embargo en sus intervenciones y la orientación de la institución existen diferentes
aspectos que se abordan a lo largo del tratamiento que contribuyen al cambio del estilo de vida de
la persona consumidora y aportan a su mantenimiento, siendo el cambio considerado un aspecto
multidimensional.
Los profesionales de la institución manifiestan que “el cambio de la conducta adictiva es
decidida por el propio individuo” (PS, TS, OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de 2015),
dejando a un lado el impacto de los factores externos para el cambio, manifestando algunos que
“la influencia externa no es determinante para el cambio” (PS, TS, E, OP1 y OP2, comunicación
personal, octubre de 2015) y “para el cambio se necesita solo un compromiso personal” (PS, TS,
OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de 2015). El modelo Transteórico sí reconoce el
cambio como una decisión intencional por parte del sujeto y es la persona quien decide iniciar el
cambio de comportamiento pero no se puede desconocer la importancia de la influencia externa
(Prochaska y DiClemente, 1984)
“El cambio solo se permite cuando acceden a cualquier tratamiento” (PS, TS, E, D OP1 y
OP2, comunicación personal, octubre de 2015) desde la perspectiva biomédica apoya esta postura
de los profesionales, donde la recuperación no es posible sino asiste a tratamiento, está expuesto a
fracasar en sus múltiples intentos por dejar de consumir por sí solo. (Vaillant, 2005). Mientras el
Modelo Transteórico propone que el sujeto puede cambiar su conducta con o sin ayuda
especializada donde el compromiso para el cambio es fundamental. El modelo biopsicosocial
contempla la posibilidad de recuperación sin necesidad de tratamiento. Que pueda pasar de un
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 26
consumo de riesgo a uno de bajo riesgo (Cunningham, 1999; Dawson et al., 2005; Hasin &
Grant, 1995; Klingemann et al., 2001; Sobell, Cunningham, & Sobell, 1996). Es
contradictorio que los profesionales desconozcan la influencia externa en la decisión del
cambio de una conducta adictiva pero que aun así consideren que una persona no puede
cambiar sino es por medio de un tratamiento especializado, siendo este un factor externo.
A partir de la misión de la institución se logra identificar que el cambio debe ser
promovido por un factor externo, donde la persona no solo debe cambiar una conducta
específica sino generar cambios en todos los aspectos relacionados con su estilo de vida. Se
entiende que las personas que consumen sustancias psicoactivas tienen un “estilo de vida
poco saludable” (Portafolio de Servicios, 2014) que afecta directamente a quien consume
y a su entorno. Las personas que consumen Sustancias Psicoactivas normalmente presentan
alteraciones del sueño y en su alimentación, ya sea por el efecto de la sustancia que consume
o por la rutina de consumo que lleva (Becoña, 2010). Estos son algunos de los hábitos que
debe cambiar la persona, acomodando su horario para dormir con relación al Ritmo
Circadiano y su alimentación en los horarios establecidos (Becoña, 2010).
El tiempo libre es aprovechado como espacios de consumo, frecuentando lugares de
consumo como parques y poca actividad física son algunas de los cambios que se buscan
que las personas en tratamiento de rehabilitación logren modificar, utilizando su tiempo
libre y de ocio en actividades como el deporte, actividades recreativas con su familia y
amigos (Becoña, 2010). El cambio de entorno que frecuentaba es considerado como un
factor protector para prevenir el riesgo de una recaída
El cambio hace referencia a que la persona abandone el consumo de determinada
sustancia y que también pueda “mantenerse en abstinencia, desarrollar capacidades
laborales, retomar valores personales y actitudes” (Portafolio de Servicios, 2014) las
personas que consumen sustancias psicoactivas estarán mejor preparados para una
reinserción social. No solo quien consume deberá general cambios, sino que su familia
también deberá trabajar para promover su recuperación. Personalmente considero que la
recuperación se da cuando una persona puede mantener una vida libre de consumo de
sustancias psicoactivas, pueda desarrollar un proyecto de vida donde se incluya diferentes
aspectos, como el personal, familiar, espiritual, educativo y laboral. Cuando acepte su
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 27
conducta adictiva y este en pro de su salud mental y física, estableciendo redes de apoyo fuerte
como su familia, quien en algunas ocasiones “se acostumbran a tener un adicto en casa” (PS, TS,
E, D, OP1 y OP2, comunicación personal, octubre de 2015), acostumbrándose a ciertas dinámicas
familiares; es ahí donde la familia también deberá generar cambios, empezando por entender esta
problemática, para poder ser un factor protector para esa persona que está en busca de su
recuperación.
Dentro del modelo de la comunidad terapéutica existen diferentes terapias individuales y
grupales dirigidas a modificar la conducta de la persona consumo de sustancias psicoactivas. Se
tomarán como ejemplo algunas de ellas como el encuentro de la mañana, terapia de aquí y ahora,
terapia de liberación de sentimientos y la terapia de confrontación para identificar que procesos del
cambio puedan estar abarcando en ellas y que tanto permiten al individuo modificar las conductas,
pensamientos, conductas y relaciones interpersonales.
Algunas de las terapias utilizadas en la comunidad terapéutica plantean que para realizar
cambios es necesario que el residente “verbalice su angustia, sentimientos y tristezas, expresar
sentimientos y la disposición para iniciar el día, se debe dejar el pasado atrás y centrarse en el
presente, despojarse de sentimientos negativos y saberlos expresar adecuadamente” (Manual de
terapias de la institución, 2010), el Modelo Transteórico propone que para cambiar la persona
deberá pasar por un proceso de relieve dramático el sujeto donde experimenta y expresa emociones
provocadas por la observación y/o advertencias de los aspectos negativos asociados a la conducta
adictiva (Prochaska y DiClemente, 1984).
El proceso de autoconocimiento y autoevaluación se logran a través espacios de reflexión
y expresión de sus sentimientos, manifestación de sus angustias, hablar de su pasado, hacer una
biografía y recibir una devolución de acuerdo a lo verbalizado (Prochaska y DiClemente, 1984)
que van dirigidas a que la persona aumente la conciencia de la problemática, esto se puede
evidenciar en la terapia individual.
Las terapias de confrontación utilizadas en la institución permiten que el residente analice
los comportamientos irresponsables o inadecuados que ha realizado y también como influyen sus
comportamientos en el otro, de manera individual y social, donde podrá hacer una reevaluación
ambiental de igual forma un relieve dramático los cuales son unos de los procesos del cambio
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 28
propuestos por el Modelo Transteórico. De igual forma, al ser confrontado frente a frente
por otro, busca que la persona reconozca los comportamientos que está teniendo y decida
si continua así o los cambia, promoviendo el proceso de Auto liberación, aumentando la
percepción de su capacidad de decidir y elegir (Prochaska y DiClemente, 1984).
Sin embargo, la confrontación en la entrevista motivacional es un objetivo y no un
estilo (Miller y Rollnick, 1983). Propone una intervención donde el terapeuta no toma un
rol autoritario, como se si logra evidenciar entre los profesionales observados en la
institución. Allí es frecuente que el operador y los compañeros, en un tono de voz alto, le
resalten a los residentes todas sus fallas durante el día.
Conclusiones
Para los profesionales la motivación hacia el cambio de una persona consumidora
de sustancias psicoactivas no es necesario un factor externo para cambiar, pero debe tenerse
en cuenta que el tratamiento es un factor externo el cual los profesionales consideran
importante para el cambio, tampoco logran identificar su importancia como generadores de
motivación sino de evaluadores, dejan la responsabilidad de mantenerse motivado
constantemente al residente y dejan de lado un principio de la entrevista motivacional como
la empatía de un lado, siendo este un factor importante en la relación terapeuta-paciente que
puede contribuir positivamente en la motivación hacia el cambio del residente.
Los profesionales Conciben la motivación como un estado estático, donde la
persona debe ingresar al tratamiento con ella y orientado hacia el cambio y se espera que
así continúe durante todo el proceso, dejando de lado que la motivación es un estado
cambiante y fluctuante. El cambio no es lineal, se espera que la persona a medida que
avance en el tratamiento vaya logrando y manteniendo los cambios logrados a lo largo del
tratamiento, sin embargo para lograr el cambio de una conducta es necesario que la persona
haya identificado algunos aspectos en los que debe fortalecerse, valorado como sus
conductas repercuten en los demás aspectos y haya hecho una evaluación de sus conducta
en otros aspectos, por esta razón la persona no parte desde el primer punto de partida, ha
realizado todo un proceso para llegar al cambio de alguna conducta, el cambio es un proceso
cíclico el cual puede presentar altos y bajos.
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 29
Para los profesionales la ambivalencia es considerada un riesgo para la motivación, se debe
reconocer que es la oportunidad para ayudar a dar ese “empujón” hacia el cambio, sin imponer la
perspectiva del terapeuta. Dentro de la Comunidad Terapéutica existen terapias y espacios donde
el residente puede expresar sus sentimientos, miedos y sufrimientos, los cuales deben ser
aprovechados por el profesional para acompañar en ese proceso y generar que ellos mismos tomen
la decisión que continuar con su proceso de rehabilitación.
Los profesionales conciben la motivación como un estado que le pertenece exclusivamente
al sujeto, el cual debe iniciar un tratamiento para el abandono de la conducta adictiva con un alto
nivel de motivación y mantenerse así a lo largo del proceso, para así generar cambios en conductas
relacionadas al consumo de sustancias psicoactivas y finalizar con éxito el tratamiento en
rehabilitación de farmacodependencia.
A pesar de que los profesionales en su discurso no lo reconocen, en su práctica utilizan
algunas herramientas que tienen relación con el modelo Transteórico del cambio y la entrevista
motivacional, teniendo algunas una influencia positiva en el tratamiento del residente pero el
desconocer este tipo de Modelos que han abordado la problemática adictiva puede dejar algunos
vacíos en la intervención.
Las terapias utilizadas desde el Modelo de Comunidad Terapéutica reconocen la
importancia de los factores externos para generar motivación hacia el cambio, las devoluciones
positivas con respecto el proceso que realiza el residente, la elaboración de proyecto de vida a
corto, mediano y largo plazo, invitación a sus familiares a participar del proceso de rehabilitación
entre otras que permiten que el residente cuente con diferentes factores que pueden contribuir
positivamente a su motivación. También se concibe el cambio como algo general, donde al cambiar
determinada conducta podría influir en el cambio de las otras conductas propias o de los demás.
El tratamiento está diseñado para una persona que se encuentra en el estadio de preparación,
dejando a un lado el estadio de pre contemplación, donde la persona no ha planteado modificar su
conducta porque aún no lo reconocen como un problema el consumo de sustancias psicoactivas;
estas personas por lo general no acceden a un tratamiento voluntariamente, sino por una presión
familiar o cualquier otra presión externa y al llegar a la fundación, por lo general, abandonan el
tratamiento, pues no se adaptan fácilmente al diario vivir de la comunidad terapéutica y sus
CONCEPCIONES FRENTE A LA MOTIVACIÓN HACIA EL PROCESO DE CAMBIO… 30
comportamientos normalmente van en contra de lo propuesto por el programa, como por
ejemplo no participan de los espacios terapéuticos, no siguen la norma, hablan de consumo
y manifiestan constantemente sus deseos de retomarlo, siendo vistos por el grupo y por
equipo multidisciplinar como una persona que no quiere cambiar y no como un estadio que
hace parte del cambio. Esto hace que desde que ingresa la persona se augure poco éxito al
tratamiento que inicia.
Recomendaciones
Entendiendo la motivación como un proceso interno, influenciado por factores
externos, como profesionales e investigadores debemos preocuparnos por conocer e
implementar alternativas para dinamizar la motivación y el proceso de cambio,
reconociendo nuestro papel como un factor importante para que este se lleve a cabo. Es
preciso promover un ambiente de cambio, no solo en el campo de las adicciones sino en
todo proceso de cambio. Después de haber realizado una revisión teórica sobre el tema de
la motivación y el proceso de cambio, los profesionales debemos reconsiderar la visión
tradicional de jerarquía, donde el paciente es pasivo. Debemos tener en cuenta que la
persona también puede generar sus propias estrategias, donde si bien el terapeuta influye
en la motivación de la persona no es el terapeuta quien debe darle las razones para cambiar
sino ellos mismos, la labor del terapeuta desde la entrevista motivacional es de justamente
ayudar a encontrar las razones para el cambio y a dinamizar el paso de un estadio a otro en
el proceso que implica cambiar. Es decisivo escuchar activamente, soltando el lugar de
expertos, para identificar las contradicciones que el consultante verbalice para que sea la
persona misma quien pueda identificar sus propias razones para el cambio.
Referencias
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