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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
DR. RICARDO GOMEZ CRUZ
DEFINICIÓN
Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso o del muscular.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Guadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046
Ocurre en 50% de los niños con enfermedad cardíaca congénita y en 20% de las lesiones aisladas.En México ocupa el 2do lugar.
Aspectos anatómicos
Guadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Cada ventrículo posee a nivel del tabique una porción Muscular y otra Membranosa.La Muscular está constituida por tres zonas:1. Den entrada2. Trabecular3. De salida
Fisiopatología
Durante la sístole, la presión del VI > VD. (120 : 30 mmHg), por lo que la comunicación entre ambos, produce paso de sangre de la cámara de mayor presión a la de menor presión.
Diástole: no hay cortocircuito
El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias pulmonares.
Hiperflujo pulmonarGuadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Comunicación Interventricular Chica, sin repercusión hemodinámica.
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SEPTUM MEMBRANOSO
Magnitud del cortocircuito, es mínima.
La cardiopatía solo se manifiesta por un pequeño SOPLO regurgitante, decreciente, de alta frecuencia localizado en el borde paraesternal izquierdo.
Comunicación Interventricular Chica del Septum Muscular (Tipo Roger)
Se comporta como una CIV chica.
SOPLO paraesternal muy intenso◦ Holosistólico◦ Extensión transversal◦ Creciente-decreciente◦ R1 normal◦ R2 desdoblado
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Comunicación Interventricular Grande con Hipertensión Pulmonar Hipercinética.
Defecto septal grande.Hipervolemia pulmonar:
◦ hipertensión arterial pulmonar y ◦ gran sobrecarga volumétrica de las cavidades
izquierdas.
Cardiomegalia a expensas de ambos ventrículos.
Insuficiencia cardiaca en el RN.
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Comunicación Interventricular Grande Con Hipertensión Pulmonar Por Elevación de las Resistencias Vasculares.
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
La Hipertensión pulmonar, se debe a la elevación de las resistencias pulmonares.
El incremento paulatino de las resistencias pulmonares, → ↓ cortocircuito arteriovenoso y, por lo tanto, ↓ la sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo.
SINTOMASCIV CHICA Y TIPO ROGER: NO HAY
SINTOMASCIV GRANDE: insuficiencia cardiaca RNHipodesarrolloBronquitis frecuentes
SIGNOS CIV CHICA: DESARROLLO NORMAL AUSCULTACION: soplo regurgitante suave
pequeño( protosistolico decreciente o fusiforme en borde paraesternal izq. Escasa radiación)
CIV TIPO ROGER Intenso soplo sistólico, rudo con frémito con
irradiación excéntrica El llP NORMAL
CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR: Hipo desarrollo pondoestatural Abombamiento precordial( dilatación VD)
PALPACION
Apex amplio y desplazado hacia abajo( dilatación VI.)
levantamiento sistólico en borde paraesternal izq.
frémito sistólico en mesocardio IIp palpable
AUSCULTACION soplo holosistolico en barra ( BPI con irradiación excéntrica
al rea precordial) REFORZAMIENTO DEL IIp APEX retumbo de hiperflujo mitral( hipertensión pulmonar) Ausencia retumbo( resistencias pulmonares)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CIV CHICACarácter regurgitante y su epicencentro
(soplo orgánico)SOPLOS INORGANICOSCIV ROGER
CARÁCTER REGURGITANTE(2)DESDOBLAMIENTO Y IIp normal(EP)
ESTENOSIS FIBROSA FIJAESTENOSIS PULMONARCIV GRANDE
EPICENTRO DEL SOPLO Y SOPLO DE
HOLDACK(PCA hipertenso) INSUFICIENCIA MITRAL
Taquicardia mayor a 95 l/mDifícil ubicar soplo en diástoleSe confunde con sístole
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ELECTROCARDIOGRAMA CIV CHICA Y TIPO ROGER: NORMAL CIV GRANDE: Crecimiento VI con sobrecarga diastólica Crecimiento VD con sobrecarga sistólica Difasismo(RS) en derivaciones V2-V4( crecimiento
biventricular)
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RADIOGRAFIA DE TORAX
CIV CHICA Y ROGER: NORMAL
CIV GRANDE(HP): CARDIOMEGALIA
BIVENTRICULAR Prominencia del cono de
la pulmonar Botón aórtico normal Hiperflujo pulmonar( aumento de la
vascularidad)
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FONOMECANOCARDIOGRAFIA ESTABLECER DX DEL DEFECTO ESTABLECER DX DIFERENCIAL (SOPLOS)
( estenosis subaortica,estenosis pulmonar apretada)
único método que permite una interpretación correcta de los soplos
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Ecocardiograma bidimencional
Útil en CIV hipertensa ( cuando han desaparecido los síntomas)
CIV no hipertensa( cortocircuito venoarterial)
Efecto de contraste negativo
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DOPPLER
SU UTILIDAD PRINCIPAL ESTA EN EL DEFECTO DE LOS DEFECTOS MULTIPLES
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cateterismo
CIV CHICA Y ROGER: NO ES NECESARIO
CIV GRANDE: fundamental para la valoración preoperatoria
( comportamiento resistencias pulmonares)
Excluye PCA o coartación aórtica
OXIMETRIA
AUMENTO DE LA SATURACION DE O2 A NIVEL DEL VD CON DIF. DE 2 VOL. %
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TENSIOMETRIA
Determina con exactitud el nivel de la presion pulmonar
Cuantifica el gasto pulmonar total Magnitud del cortocircuito arteriovenoso
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TENSIOMETRIA
RP NORMAL
ES O BAJAS
cortocircuito
arteriovenoso
elevado
HIPERTENSION
PULMONAR HIPERCINE
TICA
Hipertensión pulmonar
RP elevad
as
cortocircuito
arteriovenoso
disminuido
HIPERTENSION PULMONAR
HPOR ELEVACION DE
LAS RESISTENCIAS VASCULARES
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ANGIOCARDIOGRAFIA
CIV con cortocircuito arteriovenoso.
La CIV hipertensa con cortocircuito invertido, signos físicos desaparecidos.
EVOLUCIÓN NATURAL
1. La CIV chica evoluciona hacia el cierre espontáneo.
2. Se cierran espontáneamente en el 70% de los casos.
3. Endocarditis infecciosa injertada en la válvula tricúspide.
4. CIV chica y la del tipo Roger.
5. Aneurisma del septum membranoso.• Ecocardiografía
bidimensional.• Prolapso mitral
inexistente.
EVOLUCIÓN NATURAL
La CIV grande evoluciona a hipertensión pulmonar de tipo hipercinético. Insuficiencia cardiaca.
Evoluciona a hipertensión pulmonar con resistencias fijas…
Exploración; hipertensión pulmonar, soplo de Graham-Steel.
Cianosis periférica.
TRATAMIENTO
La CIV (QP/Qs < 1.5) chica y la de tipo Roger.
La CIV grande con Insuficiencia cardiaca del RN. (digoxina y diuréticos).
La CIV grande requiere Tx quirúrgico.
• Hipodesarrollo físico.
• Presencia o ausencia de Insuficiencia cardiaca.
• Edad y peso.• Cantidad de
cortocircuito.• Resistencias
pulmonares.
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
1. Lactantes menores de 3 meses:
• Cuadros de insuficiencia cardiaca intratable médicamente.
• Constricción de la arteria pulmonar, disminuye el cortocircuito arteriovenoso y disminuye las sobrecargas de las cavidades ventriculares.
• Mortalidad de 4%-7%.
2. Lactantes menores de 6 meses:
• Hipotermia profunda.
• Cierre del defecto septal.
3. Pacientes mayores:
• CIV grande.
• Cierre directo del defecto.
RESULTADOS
Cierre completo. Ventriculotomía derecha.
Cierre incompleto. CIV chica.
Complicación: bloque AV completo por lesión del haz de His. Marcapasos. (1%).
• ECG posoperatorio muestra un bloqueo. (10%-25%).
• Bloqueo bifasicular.
La CIV hipertensa deberá ser cerrada quirúrgicamente cuando la RVP/RS es menor a 1.
RVP/RS son de 0.75 y se demuestra que las resistencias pulmonares son lábiles.
CIV es severamente hipertensa (RVP/RS >0.75), con resistencias pulmonares fijas y cortocircuito venoarterial. Tx -.