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COMPLICACIONES PULMONARES DE LAS NAC
Verónica Gomez
Residencia Pediatría H. Notti
Julio 2015
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SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR
NEUMONÍA NECROTIZANTE
ABSCESO DE PULMÓN
FÍSTULA BRONCOPLEURAL Y NEUMOTÓRAX
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FACTORES FAVORECEDORES
ELECCIÓN INADECUADA DE ANTIBIÓTICOS
DOSIS O DURACIÓN INSUFICIENTE
MAL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
INFECCIONES POR MICROORGANISMOS RESISTENTES
ATELECTASIAS PERSISTENTES
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
MASAS MEDIASTINALES
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SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR
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SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR
90% DERRAMES ESTÉRILES
CULTIVO+ 17% (PCR)
HMC+ 10-22%
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
SAMRCo
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PSEUDOMONA AERUGINOSA
STREPTOCOCO GRUPO A
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ETAPAS DEL EMPIEMA
Factores de riesgo para el desarrollo de empiema
Alteraciones inmunológicas.
Cardiopatías congénitas.
Antecedente de prematurez (durante el primer año de vida).
Enfermedad pulmonar crónica.
Desnutrición.
Secuelas neurológicas.
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CLÍNICA
FIEBRE ASOCIADA A TOS
DISNEA Y TAQUIPNEA
DOLOR PLEURÍTICO
DOLOR REFERIDO AL ABDOMEN
ASPECTO TÓXICO.
EMPEORAMIENTO DEL ESTADO GENERAL
PERSISTENCIA O REAPARICIÓN DE LA FIEBRE
MAYOR DIFICULTAD RESPIRATORIA.
LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN
MATIDEZ PERCUTORIA
ABOLICIÓN DEL MV
SOPLO TUBARIO
ESCOLIOSIS ANTÁLGICA
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
RADIOGRAFÍA ECOGRAFÍA PLEURAL
CANTIDAD DE LÍQUIDO PLEURAL
TABIQUES
TORACOCENTESIS
DESVENTAJA: MATERIAL PURULENTO MUY ESPESO, PUEDE REMEDAR PARÉNQUIMA PULMONAR HEPATIZADO.
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INDICACIONES DE TAC
Pacientes que han sido tratados con algún procedimiento quirúrgico y que no presentan buena evolución clínica.
Pacientes evaluados tardíamente y que consideramos en un estadio organizativo de empiema.
Pacientes asintomáticos y externados pero sin mejoría radiológica en los primeros 2 meses.
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TRATAMIENTO
LOS DERRAMES MENORES A 10 MM: ANTIBIÓTICOS.
EMPIEMA: ANTIBIÓTICOS MÁS TUBO DE DRENAJE PLEURAL.
ROTACIÓN A VÍA ORAL ENTRE EL 4º Y EL 7º DÍA. DURACIÓN TOTAL 14 DÍAS.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TORACOCENTESIS
TUBO DE DRENAJE PLEURAL
burbujas dentro del frasco: pioneumotórax
burbujeo continuo: fístula broncopleural.
TUBO MÁS FIBRINOLÍTICOS: UROQUINASA
VIDEOTORACOSCOPÍA
TORACOTOMÍA MÍNIMA
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COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO
FÍSTULAS BRONCOPLEURALES
EMPIEMA ORGANIZADO: PEEL PLEURAL
IMÁGENES: RESOLUCIÓN LENTA. NORMALIZACIÓN A LOS 3 MESES EN DOS TERCIOS DE LOS PACIENTES Y EL 100% A LOS 18 MESES.
ESCOLIOSIS
MORTALIDAD: 2%.
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NEUMONÍA NECROTIZANTECAVIDADES PULMONARES MÚLTIPLES Y DE PEQUEÑO TAMAÑO
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NEUMONÍA NECROTIZANTE
NEUMOCOCO
SAMS / SAMRCo
NECROSIS Y LICUEFACCIÓN DEL
TEJIDO PULMONAR CONSOLIDADO
NEUMATOCELES
ÚNICO LÓBULO O MULTILOBULARES
SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
FIEBRE ALTA (HASTA 20 DÍAS)
LEUCOPENIA
HIPOALBUMINEMIA
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
IMÁGENES
RX DE TÓRAX: BULLAS Y NHA.
TAC
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO, CUBRIR NEUMOCOCO.
NN SEVERA: SAMRCO CON VANCOMICINA O CLINDAMICINA
INMUNOCOMPETENTES: RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
LA MORTALIDAD ES DE 5,5 A 7%.
LA RESOLUCIÓN RADIOLÓGICA OCURRE ENTRE 1 Y 6 MESES.
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ABSCESO DE PULMÓNCAVIDAD CIRCUNSCRIPTA DE PAREDES GRUESAS CON MATERIAL PURULENTO
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ABSCESO PULMONAR
PRIMARIO:
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
S. AUREUS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
STREPTOCOCCUS VIRIDANS
STREPTOCOCCUS ALFA HEMOLÍTICOS.
SECUNDARIO: GÉRMENES ANAEROBIOS Y GRAM NEGATIVOS.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
PSEUDOMONA
ESCHERICHIA COLI
PUEDE DRENAR AL BRONQUIO (50%).
RUPTURA: PIONEUMOTÓRAX Y/O FÍSTULA BRONCOPLEURAL.
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
NEUMONÍA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO.
FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
EXPECTORACIÓN PURULENTA O HEMÁTICA
HALITOSIS
IMÁGENES
RX: CAVIDAD ÚNICA O MÚLTIPLE, DE PAREDES GRUESAS. NIVEL HIDROAÉREO.
LA ECOGRAFÍA Y LA TAC DE TÓRAX CON CONTRASTE AYUDAN A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.
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ABSCESO DE PULMÓN
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TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS Y DRENAJE POSTURAL
EV POR 2 O 3 SEMANAS, LUEGO VO POR 4 A 8 SEMANAS.
COMPLICACIÓN DE NEUMONÍA, ABSCESOS MÚLTIPLES O POR METÁSTASIS A DISTANCIA, CUBRIR SAMS Y SAMRCO. CLINDAMICINA
SECUNDARIOS A ASPIRACIÓN: AMPICILINA-SULBACTAM O CEFTRIAXONE ASOCIADO A CLINDAMICINA O METRONIDAZOL.
BRONQUIECTASIAS O TRAQUEOSTOMIZADOS: PSEUDOMONAS.
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CASO CLÍNICO
3 AÑOS
FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN.
EXAMEN FÍSICO:
DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR
MATIDEZ EN HEMITÓRAX IZQUIERDO
HIPOXEMIA
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CASO II
2 años, eutrófica.
fiebre y tos 4 días evolución
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BIBLIOGRAFÍA
COMPLICACIONES PULMONARES DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. PRONAP 2013. MÓDULO 3.
COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA. DR MAFFEY. CENTRO RESPIRATORIO. HNRG
NEUMONÍA COMPLICADA. F.J. ARACIL SANTOS SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID.