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COMPLICACIONES HIPERGLUCEMICAS AGUDAS DE
LA DIABETES
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EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de cetoacidosis diabética (CAD) se ha estimado en 2-14 por 100.000 habitantes y año, o del 2-9% de los ingresos en pacientes diabéticos/año.
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EPIDEMIOLOGIA
La cetoacidosis diabética es 6-10 veces más frecuente que el estado hiperosmolar hiperglucémico; sin embargo el índice de mortalidad es mucho mayor en este último, quizá por la mayor edad en la presentación y, por tanto, la mayor frecuencia de patología concomitante
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CETOACIDOSIS DIABETICA
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CETOACIDOSIS DIABETICA
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DIAGNOSTICO
Se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica (con aumento del desequilibrio aniónico)
A pesar del déficit de potasio corporal total es frecuente que en el momento de la presentación el potasio sérico este ligeramente elevado, como consecuencia de la acidosis.
También están disminuidas las reservas totales de sodio, cloruro, fosforo y magnesio, pero su valor sérico no lo refleja con precisión debido a la deshidratación y la hiperglucemia.
La disminución del volumen intravascular se refleja en un ascenso del nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y de la creatinina
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DIAGNOSTICO Se encuentran a menudo leucocitosis, hipertrigliceridemia
e hiperlipoproteinemia.
Las concentraciones de sodio sérico están disminuidas como consecuencia de la hiperglucemia [el sodio sérico reduce 1.6 mmol/L (1.6 meq) por cada 5.6 mmol/L (100 mg/100 ml) de ascenso de la glucosa sérica]
Cetonas séricas (por lo común positivas a una dilución de 1:8 o mas).
Pastilla o barra de nitroprusiato para detectar cetonas en orina
Fármacos, como captoprilo o penicilamina, pueden provocar reacciones falsamente positivas
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cetoacidosis por inanición Cetoacidosis alcoholica Acidosis con aumento de
desequilibrio anionico
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPOVOLEMIA
Produce diuresis osmótica
HIPERGLUCEMIA
Altera utilización de glucosaAumenta síntesis de glucosa
Glucogenolisis Gluconeogenesis
Déficit relativo de insulina
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CLINICA Varios días de deterioro de control
glucemico Poliuria Perdida de peso Disminución de consumo oral Confusión mental
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CLINICA SIGNOS: Deshidratación grave Hiperosmolalidad Hipotensión Taquicardia Estado mental alterado NO se presenta vomito, nauseas,
respiración de Kussmaul o dolor abdominal
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO Hiperglucemia marcada Hiperosmolalidad > 350mOsm/L Hiperazohemia pre renal Sodio (Na+) normal o ligeramente
bajo, debe ser corregido con la glucosa No hay acidosis ni cetonemia, si la hay
es leve Puede haber cetonuria debido a la
inanición
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