complicaciones agudas de la hemodialisis
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COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIÁLISIS COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIÁLISIS
Noviembre 2013
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA N° 1 “DR DEMETRIO MAYORAL PARDO”
DELEGACION ESTATAL EN OAXACA
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
PLESS: Castillo Gutiérrez Josué Arturo
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Síndrome de desequilibrio
• Dolores de cabeza• Nauseas • Vomito • Visión borrosa• Subsaltos musculares• Desorientación• Temblores • Convulsiones • Arritmias cardiacas
Coma y muerte
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Causas • Edema cerebral producido por cambios en
la osmolaridad y el pH del liquido cefalorraquídeo que se acentúa con la efectividad de la diálisis.
Prevención Iniciar durante la primera fase del tratamiento de sustitución renal con diálisis peritoneal o hemodiálisis cortas y repetidas. Así mismo representa un menor riesgo el uso de bicarbonato.
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Tratamiento
Terminar de inmediato la sesión de hemodiálisis y administrar diazepam 10-20 mg en 250 ml de solución fisiológica o glucosa da para prevenir o tratar convulsiones.
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Hipotensión
Generalmente causada por disminución de la volemia por ultrafiltración excesiva.
Clínicamente el paciente esta tranquilo, bosteza, posteriormente presenta nauseas, taquicardia, mareo, llegando a perdida del estado de conciencia.
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Existe mayo riesgo en pacientes portadores de enfermedad cardiovascular o neuropatías, ancianos y diabéticos. Se acentúa mas en pacientes que ingieren alimentos durante la hemodiálisis.
Tratamiento
Se corrige rápidamente disminuyendo o deteniendo la ultrafiltración y con la administración de solución salina a través del dializador
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• En casos de hipotensión sin una causa clara y que no se corrugue administrando soluciones hay que sospechar de hemorragia. Es necesario ingresar a hospitalización al paciente.
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Hipoosmolaridad (hiponatremia)
Provocado por liquido de diálisis hipoosmolar con respecto a la sangre.
Provoca edema cerebral, convulsiones, coma y la muerte.
Provoca edema cerebral, convulsiones, coma y la muerte.
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Tratamiento
• Interrumpir la diálisis
• Mantener la T/A con solución salina
• O2 al 100%
• Transfundir si la hemodilución fue intensa.
• Cuando el paciente este hemodinámicamente estable iniciar una nueva sesión de hemodiálisis para retirar el exceso de liquido ingresado.
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Hipercalcemia e hipermagnesemia
Síndrome de agua dura.
Letárgia, debilidad muscular, cefalea, demencia dialítica con desorientación, disartria, sacudidas mioclonicas, alucinaciones, irritabilidad y confusión, alteraciones del juicio y la memoria y conducta bizarra. Quejas de nerviosismo, prurito e insomnio.
Letárgia, debilidad muscular, cefalea, demencia dialítica con desorientación, disartria, sacudidas mioclonicas, alucinaciones, irritabilidad y confusión, alteraciones del juicio y la memoria y conducta bizarra. Quejas de nerviosismo, prurito e insomnio.
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Arritmias• Son referidas como sensación de golpeteo
en el pecho, intranquilidad y nerviosismo.
Suelen pasar inadvertidas al inicio de la sesión. Pueden conducir al para cardiaco.
Suelen pasar inadvertidas al inicio de la sesión. Pueden conducir al para cardiaco.
Los pacientes digitalizados tiene mayor frecuencia de arritmias graves
Los pacientes digitalizados tiene mayor frecuencia de arritmias graves
La prevención se realiza en sujetos predispuestos con procaína o lidocaína.
La prevención se realiza en sujetos predispuestos con procaína o lidocaína.
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Calambres musculares
• Sobre todo en extremidades inferiores suelen aparecer en sujetos urémicos al final de la diálisis
Se tratan administrando dextrosa al 50 % o suero salino en sujetos diabéticos.
Se tratan administrando dextrosa al 50 % o suero salino en sujetos diabéticos.
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Reacciones a la membrana del dializador
• Anafilaxias: hipotensión por vasodilatación y bronco constricción por histamina.(sivilancias, dolor de pecho, espalda, escalofríos y fiebre)
• Se presentan sobre todo en dializadores capilares esterilizados con oxido de etileno
Terapéutica de sostén a través analgésicos, antihistamínicos, esteroides, epinefrina y oxigeno.
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Por su
atención
gracias….