![Page 1: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/1.jpg)
COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUSDE LA DIABETES MELLITUS
![Page 2: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/2.jpg)
COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DMDE LA DM
Cetoacidosis diabética (CAD)Síndrome hiperglucémico hiperosmolar
no cetósico (SHHNC)HipoglucemiaAcidosis láctica
![Page 3: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/3.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Expresión clínica de una severa deficiencia de insulina que se caracteriza por la presencia de
cuerpos cetónicos en sangre
y en orina
![Page 4: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/4.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Representa el 8-28% del total de causas de hospitalización por DM
Incidencia anual de 3-8 episodios/1000 diabéticos
Es más frecuente en la DM tipo 1 Sólo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2 Mortalidad en promedio 10%
(variabilidad de 1-45%)
![Page 5: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/5.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICAFisiopatologíaFisiopatología
Déficit de insulinaExceso de hormonas catabólicasAcidosis metabólicaDeshidratación
![Page 6: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina
endógena insuficiente
Diabético sin diagnóstico previo
Infecciones virales del páncreas
Pancreatitis idiopática autoinmune
![Page 7: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/7.jpg)
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Antagonismo hormonal a la insulina
S. de Cushing Tirotoxicosis Feocromocitoma Acromegalia
![Page 8: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/8.jpg)
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina exógena insuficiente
Cambios en la dieta o en el ejercicio
Tratamiento irregular
Educación inadecuada
Visión defectuosa
![Page 9: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/9.jpg)
FACTORES QUE FACTORES QUE PREDIPITAN LA CADPREDIPITAN LA CAD
Insulina exógena insuficiente
Concentración inadecuada de insulina (calibración, inyección o prescrip- ción)
Anticuerpos antiinsulina
![Page 10: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/10.jpg)
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Stress
Infección Embarazo Infarto del miocardio Cirugía Traumatismo Enfermedad
psiquiátrica aguda
![Page 11: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/11.jpg)
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Tratamiento
farmacológico
Diuréticos tiazídicos Glucocorticoides DFH Agonistas
adrenérgicos Bloqueadores
![Page 12: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/12.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Síntomas Poliuria y polidipsia Fatiga, pérdida de peso Anorexia Náusea, vómito Dolor abdominal Parestesias
Causas Hiperglucemia + Diuresis O Deshidratación, catabolismo Cetosis Cetosis Déficit electrolítico Déficit de K+
![Page 13: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/13.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Signos Deshidratación Hiperventilación Taquicardia, hipotermia Hipotensión arterial Piel seca y tibia
Causas Diuresis osmótica, vómito Acidosis Deshidratación Deshidratación, acidosis Acidosis, vasodilatación p.
![Page 14: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/14.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
SignosAliento cetónicoAlteración del
estado de conciencia
CausasCetosisHiperosmolaridad
![Page 15: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/15.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Hiperglucemia, cetosis CO2, HCO3 bajos
pO2 normal o bajo
Hiponatremia
Causas Déficit de insulina Acidosis metabólica Desviación pulmonar
arteriovenosa Hiperglucemia
![Page 16: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/16.jpg)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Hiponatremia Hipokalemia
Hiperkalemia Leucocitosis
Causas Hiperglucemia Pérdida por diuresis,
acidosis Deshidratación Elevación de
cuerpos cetónicos
![Page 17: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNÓSTICO DE LA CADDIAGNÓSTICO DE LA CAD
Glucemia > 250mg/dlGlucosuria 1000mg/dlCetonuria 80mg/dlCetonemia 50-300mg/dlHCO3 <15 mEq/l
pH arterial < 7.3
![Page 18: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
Soluciones parenteralesInsulinaK+
![Page 19: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
La hidratación reduce la glucemia de 17-80% en 12-24h
Normalización del volumen circulatorioEl déficit es de casi 10% del peso
corporal
![Page 20: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/20.jpg)
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
Solución salina isotónica (0.9%)500-1000 ml/h durante las primeras 1-2hSolución salina hipotónica 200-1000 ml/h Solución glucosada al 5% cuando la glucemia
es menor de 250mg/dl
![Page 21: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA
Cuando la glucemia llega a 250mg/dl se suministra insulina “ R” SC/4-6h
Después de 24-48h se cambia a insulina “ N “
![Page 22: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA
Administrar 0.1 U/kg/h de insulina “ R “ por IC ó 5-10 U/h IV previa dextrometría
Si en las primeras 2h no se logra un descenso de la glucemia superior a 100mg/dl o de al menos 10% del valor inicial, se duplica la dosis de insulina
![Page 23: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO
La hipokalemia es la causa de muerte más frecuente en la CAD (arritmias cardíacas, íleo paralítico,parálisis respiratoria)
K+ normal 74% de los pacientes elevado 22%
bajo 4%
![Page 24: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO
Al reestablecerse la diuresis: Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusiónEn hipokalemia grave 60mEq/l/hMonitoreo con ECG :
T acuminadas = hiperkalemia
T planas = hipokalemia
![Page 25: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/25.jpg)
SHHNCSHHNC
Se caracteriza por:
Severa hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Deshidratación
Ausencia de cetosis
![Page 26: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/26.jpg)
SHHNC: ETIOLOGÍASHHNC: ETIOLOGÍA
Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, DFH, etc.)
Procedimientos terapéuticos (diálisis, alimentación parenteral, cirugía)
Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)Inadecuada ingestión de fluidos
(senectud, discapacidad, sed)
![Page 27: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/27.jpg)
SHHNCSHHNC
Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad)Causa precipitante más común (50%)
son las infecciones de vías urinarias y respiratorias
![Page 28: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD
Edad >40 años Conocido diabético: no Inicio síntomas insidioso Varias Deshidratación 20% PC Glucemia >600mg/dl Glucosuria >1000mg/dl
< 40 años Si hrs antes del ingreso Enf. concomitantes :no 10% o más > 250mg/dl >1000mg/dl
![Page 29: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD
Osm.sérica >320mOsm/l pH > 7.3 Acidosis metab. 50% Cetonuria <80mg/dl Na >140/mEq/l K normal o elevado
<320mOsm/l < 7.3 Severa >80mg/dl <140 mEq/l Normal o elevado
![Page 30: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC Y CADSHHNC Y CAD
HCO3 18-20mEq/l
Nitrógeno ureico >60mg/dl Sensibilidad insulina: muy
sensible Mortalidad 50%
<15mEq/l <60mg/dl Resistencia
10%
![Page 31: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/31.jpg)
SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de líquidos (solución salina isotónica o hipotónica) 1-2 L en las primeras 2 h
La velocidad de administración dependerá de la respuesta del enfermo
![Page 32: Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061120/546d09c9af795912528b53d7/html5/thumbnails/32.jpg)
SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de K+ después de una diuresis adecuada
Insulina “R” en forma similar a la CAD