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COMO ENTENDER LAS COMO ENTENDER LAS DEMENCIASDEMENCIAS
JJ. Mauricio Medina Salcedo. MD. Mauricio Medina Salcedo. MD
Neurólogo Clínico. U. El Bosque – F.S.F.B.Neurología Cognoscitiva. Johns Hopkins. USA
Director Clínica de Memoria / Hospital Santa SofíaCodirector Maestría en Neuropsicogeriatría. UTP
Profesor Especialización Psiquiatría UTP / Neurorehabilitación UAM
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Todos se quejan de su
memoria, nadie se queja de su
juicio.
Francois Duc de La Francois Duc de La
RochefoucauldRochefoucauld (1613-1680)(1613-1680)
LAS ALTERACIONES EN LA COGNICION SON MAS
SUBJETIVAS
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“…me temo que no estoy en mi juicio.Creo que te conozco, a ti y a ese hombre,
pero estoy dudoso: ignoro del todoque lugar es éste y, por mas que lo intento,
no recuerdo esta ropa; ni tampoco sédonde he pasado la noche….”
El Rey Lear, William Shakespeare
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
CUAL ES EL RIESGO DE DESARROLLAR DEMENCIA?
MAYORES DE 65 AÑOS
MUJER HOMBRE 1/5 1/7
DEMENCIA O ACV 1/2 1/3
EPIDEMIOLOGY OF DEMENTIA IN THE FRAMINGHAM STUDY
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PREVALENCIA DE LA E.APREVALENCIA DE LA E.A..
2000 2010 2020 2030 2040 2050
16
14
12
0
2
4
6
8
10
45.8
6.88.7
11.3
14.3
MIL
LO
NE
S
Evans DA et al. Milbank Quarterly. 1990;68:267-289.
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TRATAMIENTO DE LA E.A.TRATAMIENTO DE LA E.A.
Decision Resources, March 2000.
0
1
2
3
4
5
PREVALENCIA DIAGNOSTICADOS TRATADOS
PA
CIE
NT
ES
(m
illo
nes
)
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CAMBIOS GRADUALESCAMBIOS GRADUALESFUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTOMEMORIAMEMORIACONCENTRACIONCONCENTRACIONVISIONVISIONAUDICIONAUDICIONCAPACIDADES FISICASCAPACIDADES FISICAS
EFECTOS DEL EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO:ENVEJECIMIENTO:
ALTAMENTE INDIVIDUALIZADOSALTAMENTE INDIVIDUALIZADOS
LA DEMENCIA NO ES PARTE LA DEMENCIA NO ES PARTE DEL ENVEJECIMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO
NORMALNORMAL
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QUE SON LOS OLVIDOS QUE SON LOS OLVIDOS BENIGNOS?BENIGNOS?
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PACIENTE BIEN PREOCUPADOPACIENTE BIEN PREOCUPADO
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
DEFICIT COGNOSCITIVO MINIMO
Estado transicional entre los cambios cognoscitivos relacionados con el envejecimiento y un estado muy
temprano de demencia
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
EVOLUCION
•Tasa de progresión a EA oscila entre el 10 y el 15% por año (Petersen et al, 1999)
•Disfunción olfatoria (Wilson R, et al 2007) (William S, et al 2009)
•Síntomas neuropsiquiatricos (Palmer K, et al 2007)
•Compromiso mnésico / clave semántica (Dubois B et al 2004)
•Bajo nivel cognitivo / degeneración macular temprana relacionada con la edad (Baker M, et al 2009)
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
QUE ES DEMENCIA?
• Síndrome debido a una enfermedad del cerebro
• Naturaleza crónica o progresiva
• Se afectan diversas funciones corticales superiores
• Afecta el funcionamiento diario del sujeto
• No compromete el estado de conciencia.
• Cambios emocionales, en el comportamiento social y en la motivación.
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
COMO DISTINGUIR LA EA TEMPRANA DE LOS SINTOMAS DEL “BIEN PREOCUPADO”?
• SUBIR LAS ESCALERAS Y OLVIDAR POR QUE.
• IR DE COMPRAS Y OLVIDAR ALGUNAS COSAS
• PERDERSE EN UNA RUTA POCO FAMILIAR
• OLVIDAR CITAS
• NO ENTREGAR MENSAJES
• REPETIR LA MISMA PREGUNTA VARIAS VECES
• OLVIDAR COSAS QUE SE LE HAYAN REPETIDO
• PERDERSE EN RUTAS FAMILIARES
• INCAPACIDAD PARA APRENDER NUEVA INFORMACION
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QUE ES LA DEMENCIA SENIL?QUE ES LA DEMENCIA SENIL?
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FACTORES DE RIESGO
• HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR
• RIESGO RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
• TCE A REPETICIONTCE A REPETICION
• DEPRESIONDEPRESION
• TRASPLANTESTRASPLANTES
• RESERVA COGNITIVARESERVA COGNITIVA
• DIETA MEDITERRANEADIETA MEDITERRANEA
• EJERCICIOEJERCICIO
• MANTENER ALTO NIVEL MANTENER ALTO NIVEL COGNITIVOCOGNITIVO
• SALUD SALUD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
CLASIFICACION
Causas reversibles de demencia
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
DIFERENCIAS CLINICAS
Exclusión causas reversibles de demencia
ENFERMEDAD DE ALZHEIMERDEMENCIA FRONTOTEMPORAL
DEMENCIA VASCULARENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY
Muangpaisan W, 2007
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Neurobiol Aging. 1998;19:371–377.
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Compromiso mnésico temprano
• Afaso - apraxo – amnesico – ejecutivo
• Compromiso AVDL
Cummings 2004, Marin 2002
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
CARACTERISTICAS CLINICAS 2
• Déficit mnésico de almacenamiento• Estadios tempranos (eventos recientes)
• Ausencia signos motores
• Anormalidades sensoriales• Convulsiones
• Trastornos en la marcha
• Depresión / ansiedad / apatía• Agresión / agitación / desinhibición
Cummings 2004, Marin 2002
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
DEMENCIA VASCULAR
•Deterioro cognoscitivo vascular post ACV infartos estratégicos, la variedad
multi-infartos y hemorragia (estrecha relación con un evento vascular agudo)
•Deterioro cognoscitivo vascular subcortical enfermedad lacunar cerebral
y lesiones isquémicas de la sustancia blanca
(Erkinjuntii 2000)
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Diferentes presentaciones clínicas
• Inicio abrupto / insidioso
• Curso: escalonado / fluctuante / progresivo
• Comorbilidad: DM, HTA, enfermedad coronaria.
• Síntomas cognitivos: sutiles / severos
• Enlentecimeinto motor, disfunción ejecutiva, signos motores
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EA
VASCULARMIXTA
Infartos grandes: raros en demencia
Aumento en la incidencia en isquemias lacunares y cambios de la sustancia blanca en la EA indica
fuertemente que la demencia mixta esta
subdiagnosticada
Dement Geriatr Cogn Disord 2004
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
ENFERMEDADES DE CUERPOS DE LEWY
1. Demencia de la EP
2. Demencia de cuerpos de Lewy
3. Variante de cuerpos de Lewy de la EA.
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EA
VASCULARMIXTA
Parkinsonismo
20% EA, tienen hallazgos patológicos de la EP
50% DCL están asociados con patología de EA
McKeith et al 1999
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
• Grupo heterogéneo de desordenes en los que predomina la atrofia temporal y frontal
• Se caracteriza por cambios en el comportamiento, en la personalidad, alteraciones del lenguaje y de las funciones ejecutivas
• Mayor frecuencia entre los 45 y 65 años. F=M
• 50% historia familiar Scarmeas et al, 2004
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
DIVISION CLINICA
• DFT tipo frontal: los cambios emocionales y comportamentales son el signo principal. Se asocia con pérdida de volumen del lóbulo frontal.
• DFT afasia primaria progresiva: los pacientes presentan dificultades progresivas en el lenguaje; manifiestan problemas para encontrar las palabras correctas y para expresarse.
• DFT demencia semántica: presenta pérdida progresiva del significado de las palabras.
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NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
TRATAMIENTO
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J. Mauricio Medina [email protected]@yahoo.com