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Como diseñar y organizar las actividades del Área
Quirúrgica en una Unidad de Cirugia Mayor Ambulatoria
Sr. Francesc Zamora CarmonaJefe de Enfermería del Área QuirúrgicaSra. Joana Clop CasellesGestora Asistencial Centro Quirúrgico Ambulatorio
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Estructura física:Camas de agudos 451Camas Sociosanitarias media estancia 83Camas Sociosanitarias larga estancia 219Camas Salut Mental 40
Total 793
Altas Médicas:Agudos 19.824Sociosanitario media estancia 1.755Sociosanitario larga estancia 378Salut mental 729
Recursos Humanos:Total profesionales CSPT 2.611Personal de Enfermería 1.498
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El Ámbito de los Bloques Quirúrgicos del Hospital de Sabadell esta formado por:
Bloque Quirúrgico CentralCentro Quirúrgico AmbulatorioSalas de Partos / quirófano de urgencias GIO
Número de Quirófanos 15 Salas de Partos 5
Actividad Quirúrgica Hospital de Sabadell año 2005•Intervenciones convencionales 7.528•Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria 9.077•Intervenciones cirugía menor ambulatoria 8.088•Partos 3.070•Cesáreas 542
TOTAL 28.305
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Centro Quirúrgico Ambulatorio
Unidad Separada
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Objetivo de la CMA i cma:
Integrar al bienestar a aquellas personas que ven interrumpido temporalmente por un proceso patológico, y que por medio de la mínima agresión necesaria a los medios físicos, psíquicos y sociales, respetando el máximo posible sus necesidades individuales y los requerimientos de garantía de calidad.
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Avance de la cirugia sin ingreso
La excelente relación coste beneficio para el paciente y para el sistema de salud.
La menor ruptura de los pacientes y de sus familiares en su vida cotidiana.
Reducción muy significativa del estrés y alteraciones emocionales.
Disminución de infecciones nosocomiales.
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Espacios físicos y circuitos asistenciales, Estructura del Centro Quirúrgico Ambulatorio:
Área de RecepciónSala de espera familiaresConsultorio visita enfermería preanestesiaConsultorio anestesiólogoConsultorio de preparación quirúrgicaSala de Adaptación al Medio (SAM) (16 boxes) 4 Prequirófanos - QuirófanosURPA (8 boxes)Despacho de informaciónDespachos de responsablesSalas de Relax (zona verde / zona blanca)Vestuarios pacientesVestuarios profesionales
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Ratio personal asistencial de enfermería:
1 gestora asistencial2 enfermeras por quirófano1 auxiliar y 1 sanitario para 2
quirófanos1 enfermera y 1 auxiliar en URPA2 enfermeras y 1 auxiliar en SAM1 enfermera en preoperatorios
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Circuito asistencial día intervención:
Recepción Sala de esperaVestuario pacientesSala de adaptación al medio (SAM)Consultorio de preparación quirúrgicaTransferPrequirófano - QuirófanoUnidad de reanimación post anestesia (URPA)Sala de adaptación al medio (SAM)
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Criterios de selección de los pacientes candidatos a CMA Rigurosa selecciónValoración preoperatorio Técnicas quirúrgicas y anestésicas idóneasEquipo interdisciplinario expertoControl postoperatorio estrictoInformación comprensible Ingreso ágilComunicaciónEncuesta preoperatoria
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Criterios de selección de los pacientes candidatos a CMA: Generales
Relacionado con la actividad del paciente; entorno social.
Relacionado con el estado físico previo del paciente.
Relacionado con el procedimiento quirúrgico, gestión de lista de espera.
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Circuito de selección Aceptación de la Cirugía Mayor
Ambulatoria Visita cirugía especialista en CCEEPropuesta de intervención si es necesario: pruebas complementarias
visita otros especialistas
candidato a cirugía sin ingreso NO Cirugía convencionalSolicitud de CMAPrioridad SI Selección Anestesiólogo (preoperatorio)
SI NO
InformaciónCaracterísticas de CMAAceptación, firma Consentimiento
Informado
SI NO
Lista de espera CMA
Programación quirúrgica
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Gestión de listas de espera
Automatizadas y separadas. CMA Convencional
Según requerimientos y aceptación por todos los miembros implicados.
Prioridades. Reunión de programación.
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Lista de espera a 31-12-2005Servicio / EspecialidadCirugía pediátricaCirugía general y digestivaGinecologíaOftalmología pediátricaOftalmología adultoORL pediátricaORL adultoTraumatología y ortopedia
ped.Traumatología y ortopediaUrologiaCirugía arterial y vascularTotales
CMA246102116
990227307
52714239
2147
CONVENCIONAL
1001048241
07
938255
140347042
3541
TOTAL346
1150357
990912011262
193061281
5688
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Impacto de una correcta evaluación preoperatoria en los procesos de
CMA
Criterios de selección Protocolos y guías de actuación Valoración preanestésica Educación Sanitária
Información verbal Información escrita
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La organización por procesos en CMA Gestión de recursos Acciones necesarias para conseguir el
objetivo: Definir actividades y recursos. Análisis de calidad. Valoración de costes. Tipología de los procesos:
Operativos. Apoyo o soporte. Estratégicos.
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Coordinación asistencial de los procesos quirúrgicos prevalentes
Cartera de procedimientosPeriodo de garantía
Priorización Asignación de quirófanos Quirófanos extras
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Procedimientos prevalentes en lista de espera a 31-12-2005 (SCS)ProcedimientoAmigdalectomiasArtroscopiasCanal CarpianosCataratasCircumcisionesColecistectomiasFistula analFistulizacion lagrimalGalindoHemorroidesHernia inguinal y femoralHernia umbilicalIncontinencia urinariaLesiones cutaneasMúsculo, tendon y fascia manoOreja media e internaPartes blandas traumatologíaPiesTotales
Total145482385
1424247
8201
18777
34812923
3202751034857
4279
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Criterios de alta
Desaparición del bloqueo motor-sensitivo.Orientación temporo-espacial.Constantes clínicas estables.No signos de alerta clínica postquirúrgica o postanestésica.Ingesta tolerada.Dolor controlado.Micción espontánea.Aceptación y confirmación de las pautas y recomendaciones postoperatorias por parte del paciente y cuidador principal.Teléfono de contacto hospitalario
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Causa de ingreso hospitalario
Negativa del paciente o acompañante responsable (cuidador principal) al alta a domicilio.Complicaciones de la cirugía o anestesia.Nauseas / vómitos.Dolor no controladoComplicaciones respiratoriasSomnolencia prolongadaIncorrecta selecciónProblemas socialesTiempo quirúrgico insuficiente
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LOS CIRCUITOS, CRITERIOS Y PAUTAS HA SEGUIR EN TODO PROCESO DE CIRUGIA SIN INGRESO, DEBEN SER SIEMPRE DEFINIDOS PARA CONSEGUIR SU COMETIDO Y TODO PROFESIONAL QUE PARTICIPE DEBERÁ CONOCERLOS PARA ASEGURAR EL ÉXITO DE ESTA MODALIDAD ASISTENCIAL
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EL PAPEL DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA AMBULATORIA ES DE GRAN IMPORTANCIA PARA DAR COHESIÓN AL EQUIPO Y GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DESDE EL INICIO AL FINAL DEL PROCESO, SIN OLVIDAR LA IMPORTANCIA DEL CONTROL TELEFÓNICO POSTQUIRÚRGICO DOMICILIARIO QUE REALIZA
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Gracias por su atención